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Tumor ulcerado del margen anal/Ulcerated tumour on the anal margin.

Dr Fidel Fernández Fernández

Servicio de Anatomía Patológica
Hospital Universitario "Marqués de Valdecilla"
Santander

Spain
Discussion in:
PATOLOGIA
PATOCITO
DERMOPAT
FOROPAT
 Clinical Information
Mujer de 56 años. Presenta una lesión ulcerada en margen anal derecho, que se extirpa. La pieza quirúrgica mide 4,5 x 2,5 x 1,5 cm. Se reconoce piel perianal con una lesión de 2,7 x 2 cm, irregular, excrecente y ulcerada. El espesor máximo es de 0,5 cm.

56 year-old female who consults for an ulcerated lesion on right anal margin, which is excised. The specimen was 4.5x2.5x1.5 cm in largest dimensions. The outer surface showed perianal skin with a 2.7x2 cm irregular, ulcerated and excrecent lesion. The bigger thickness was 0.5 cm.
 Figures
Imagen de Tumor ulcerado del margen anal/Ulcerated tumour on the anal margin.
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 Dicussion

 

The 5/4/09 22:07, Ricardo Drut say:

Carcinoma basocelular de piel perianal.

 

The 5/4/09 22:20, Leopoldo E. Santamaría say:

carcinoma basaloide del canal anal...

 

The 5/4/09 22:26, jairo mesa cock say:

Ca basocelular.

un saludo,

Jairo Mesa Cock

Manizales, Colombia

 

The 5/5/09 0:45, Mauricio Yamashita say:

Carcinoma Basocelular, talvez um basoescamoso.

 

The 5/5/09 4:29, alvaro e rodriguez a - Palmira, Colombia say:

En relacion al Ca Basocelular,se observa la falta de separacion o desprendimiento tumor-dermis. Vale la pena considerar una lesion que hubiese iniciado como neoplasia vulvar intraepitelial, (VIN) variedad BASALOIDE y de distribucion multicentrica ano-genital.

Saludo cordial,

 

The 5/5/09 8:11, Julián José Ahijado González say:

Carcinoma basalioide cloacogénico.

Un saludo a tod@s.

 

The 5/5/09 9:00, JOSE MARI ARRINDA YEREGUI say:

carcinoma escamoso basalioide (cloacogénico ).

 

The 5/5/09 15:28, Jorge Mogollón say:

Carcinoma escamocelular de tipo basaloide. Gracias

 

The 5/5/09 19:02, Gregor Stransky say:

Basal cell carcinoma

Gregor Stransky, San Antonio, Texas

 

The 5/5/09 20:48, JUAN MANUEL RUIZ LISO say:

Los diagnósticos propuestos, teóricamente son los únicos que se podrían dar por técnicas de MO habituales. Sospecho que el ponente nos va a dar alguna sorpresa cuando nos muestre la Inmunohistoquímica.(?¿)

 

The 5/5/09 21:27, Maurizio Spinelli say:

Carcinoma Basaloide

Saludos

M Spinelli, Milano, Italy

 

The 5/6/09 3:08, Victor Leonel Argueta Sandoval say:

Creo que es un Carcinoma escamoso tipo basaloide.

 

The 5/6/09 16:37, Laura Morresi say:

Carcinoma basaloide (cloacogénico)

 

The 5/6/09 18:30, Patricia Cabaleiro say:

Veo una neoplasia basaloide invasora, sin demasiado pleomorfismo, con empalizadas periféricas prominentes. A juzgar por la imagen que se muestra, la localización y el tamaño de la lesión favorezco el diagnóstico de CARCINOMA BASOCELULAR de la piel perianal. El diganóstico diferencial más importante es el carcinoma escamoso basaloide (cloacogénico), en éste caso suele haber un componente escamoso más o menos evidente, mayor pleomorfismo, necrosis de tipo comedociana y depósito de material tipo membrana basal. La inmunohistoquímica puede asistir en la diferenciación entre ambos ya que el Carcinoma basocelular es negativo con CEA y EMA y positivo con BER-EP4; mientras que la variante basaloide del carcinoma escamoso muestra un inmunofenotipo inverso.-

 

The 5/6/09 23:43, Andréia Portilho de Brito say:

Carcinoma cloacogênico

 

The 5/7/09 20:47, Fidel Fernández say:

Los dos diagnósticos principales que se barajan hasta ahora, según la opinión de los participantes en el foro, son: carcinoma de células escamosas basaloide (“cloacogénico”) y carcinoma de células basales (carcinoma basocelular, epitelioma basocelular). Siete apuestan por el carcinoma basaloide y cinco por el carcinoma de células basales.

http://www.iarc.fr/en/publications/pdfs-online/pat-gen/bb2/bb2-chap7.pdf

http://usgips.com/web/Documents%202008/Longacre2008.pdf

http://web.squ.edu.om/med-Lib/MED_CD/E_CDs/Cancer%20of%20the%20Lower%20Gastrointinal%20Tract/DOCS/Ch12.pdf

http://www.scielo.br/pdf/rbc/v27n3/14.pdf

 

The 5/8/09 10:52, Pablo Lespi say:

Estimados colegas,

quería recordar que siempre, o casi siempre, un carcinoma basaloide o cloacogénico muestra en superficie un carcinoma "in situ". En esta fotografía, al menos, no se ve ese cambio en superficie. Aunque sí se reconoce una alteración en las células basales que luego se transforman en la neoplasia con empalizada que "cuelga" del epitelio.

Me sumo al grupo de los que piensan en Carcinoma Basocelular.

Un saludo.

 

The 5/9/09 15:13, Miguel Sanz say:

Pues yo si veo en el epitelio de superficie cambio displásico próximo a carcinoma "in situ" y además el estroma me parece más de Carcinoma basaloide cloacogénico. Para el BCC perianal esperaría una inducción del estroma que aquí no veo. Saludos a todos, amigos, conocidos y los por ahora desconocidos. Miguel

 

The 5/9/09 21:30, Luis Briones say:

Lo llamaria carcinoma de celulas escamosas del margen anal, subtipo basaloide. Eventualmente, sugeriria investigar la posibilidad de neoplasia asociada del tracto genital inferior, etc.

Independientemente del diagnóstico definitivo, supongo que Fidel nos va a ilustrar sobre la entidad y vigencia (o no) del termino "cloacogenico".

 

The 5/11/09 10:20, Fidel Fernández say:

De la cloaca primitiva surge el canal anal. Fenger C (The Anal Transitional Zone. Acta Pathol Microbiol Immunol Scand 1987; 95 (Suppl 289): 1-42) establecen tres zonas:

- Zona colo-rectal, de epitelio columnar con células endocrinas. De aquí surgirían los adenocarcinomas de tipo colo-rectal y los tumores endocrinos.

-Zona de transición, de epitelio escamoso de transición (ATZ) con células endocrinas y melanocíticas, también epitelio columnar. De aquí surgirían los carcinomas de céulas escamosas, habitualmente de tipo basaloide (transicional o cloacogénico), tumores endocrinos, melanomas, adenocarcinomas de tipo colo-rectal y los raros carcinomas mucoepidermoides.

Carcinoma epidermoide basaloide (cloacogénico):

http://patologia.es/volumen35/vol35-num2/pdf%20patologia%2035-2/35-2-10.pdf

- Zona escamosa, de epitelio escamoso con algunos melanocitos. De donde surgirían los carcinomas de células escamosas convencionales y los melanomas.

Uno de los aspecto importantes a tener en cuenta es la localización de la lesión, canal anal v.s. margen anal (Williams GR, Talbot IC. Anal carcinoma – a histological review. Histopathology, 1994; 25: 507-16).

 

The 5/11/09 16:14, Romualdo Correia Lins Filho say:

Caros amigos

Como nos disse Fidel, a lesão é de margem anal e se identifica no espécimen pele perianal. Como enfatizaram Patricia e outros colegas, faltam características frequentemente vistas em carcinomas epidermóides basalóides. Portanto meu voto é por um carcinoma basocelular.

Abraços

Romualdo

 

The 5/11/09 22:51, Ricardo Drut say:

Aunque estoy de acuerdo en que el dato de la retracción periférica de los lóbulos epiteliales es muy útil para orientar al diagnóstico de Carcinoma basocelular, y que en este caso la imagen enviada no lo muestra, acabo de ver un ejemplo de este Carcinoma en piel fotoexpuesta, con amplias áreas SIN el fenómeno en cuestión.

 

The 5/12/09 17:45, Lorena Diaz say:

carcinoma cloacogenico (basaloide).

Saludos a todos los colegas desde la bella cd de tijuana.

 

The 5/15/09 3:38, Lorena Macias Esparza say:

CARCINOMA ESCAMOSO BASALOIDE.

Me encantaria sabes si el termino colacogenico es adecuado porque desde hace varios años creo que esta en desuso.....Guadalajara, Jal. Mex

 

The 5/23/09 16:56, Miguel Sanz say:

El comentario de Ricardo Drut es acertado: La retracción periférica, cuando la hay, orienta a BCC, pero su ausencia no excluye la posibilidad de BCC. Obviamente el Ber-EP4 da la razón a quienes optaron por el BCC. Me pregunto cuantos BCC habrán sido diagnosticados como carcinomas cloacogénicos antes de la ayuda de la IHQ. Gracias Fidel por compartir con todos este instructivo caso.
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 Diagnostic
EPITELIOMA BASOCELULAR (CARCINOMA DE CÉLULAS BASALES) PERIANAL/PERIANAL BASAL CELL CARCINOMA.
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El carcinoma de células basales o epitelioma basocelular es un tumor agresivo localmente, típico de la piel expuesta al sol de personas mayores. En la región perianal es excepcional Tabla_1 (1-12).

Macroscópicamente, el carcinoma de células basales se manifiesta como una lesión ulcerada de bordes elevados, un pequeño nódulo o una excrecencia polipoide o verrucosa en la piel perianal(2,5,10). No es raro, por tanto, el diagnóstico clínico de "condiloma acuminado", sobre todo cuando es voluminoso, aunque lo habitual es que midan menos de 3 cm.

Afecta a ambos sexos -en nuestra serie de cinco, la relación mujer/hombre es de 4/12- en un amplio rango de edad (media en torno a los 60 años). La escisión local es el tratamiento de elección. Los márgenes deben estar libres de tumor para evitar posibles recidivas.

Microscópicamente es similar al resto de carcinoma de células basales dérmicos: nidos de células tumorales infiltrantes en la dermis de la piel perianal, a veces unidos a la capa basal del epitelio escamoso superficial. Varios son los posibles patrones arquitecturales presentes, en ocasiones entremezclados: adenoide, sólido, quístico, con diferenciación escamosa. Las células son pequeñas y uniformes, similares a las de la capa basal de donde parecen originarse, y es común la disposición en empalizada en la perifería de los nidos tumorales.

El diagnóstico diferencial más importante debe realizarse con el carcinoma basaloide. Hay que tener en cuenta que el carcinoma de células basales puede extenderse hacia el canal anal(12) y, por otra parte, la imagen histológica a veces es muy similar, sin embargo las implicaciones pronósticas y terapéuticas son diferentes Tabla_2 . El carcinoma de células escamosas basaloide es un tumor muy agresivo local que, además, tiene la capacidad de recurrir y dar metástasis. El tratamiento, por tanto, debe ser quirúrgico (resección abdómino-perineal amplia) combinado con radioterapia y/o quimioterapia.

Se han invocado pequeños traumas locales de repetición que pudieran contribuir a la génesis de este tumor. Los estudios realizados para detectar virus del tipo HPV han sido negativos(8).
Imagen de Tumor ulcerado del margen anal/Ulcerated tumour on the anal margin.
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CK alto peso molecular/ High molecular weigh cytokeratin.
Imagen de Tumor ulcerado del margen anal/Ulcerated tumour on the anal margin.
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Ber-EP4
Imagen de Tumor ulcerado del margen anal/Ulcerated tumour on the anal margin.
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Imagen de Tumor ulcerado del margen anal/Ulcerated tumour on the anal margin.
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 References
1. Fenoglio-Preiser CM, Lantz PE, Listrom MB, Davis M,
Rilke FO. Gastrointestinal Pathology. An Atlas and Text. New York: Raven Press, 1989.

2. Alvarez-Cañas MC, Fernández FA, Rodilla IG, Val-Bernal JF. Perianal basal cell carcinoma: a comparative histologic, immunohistochemical, and flow cytometric study with basaloid carcinoma of the anus. Am J Dermatopathol 1996; 18: 371-9.

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5. Augey F, Cognat T, Balme B, Thomas L, Moulin G. Perianal basal cell carcinoma. Apropos of 2 cases. Ann Dermatol Venereol 1994; 121: 476-8.
6. Rahman SB, Mushtaq S, Latif Z, Muzaffar M. Perianal basal cell carcinoma—report of two cases. J Pak Med Assoc 1998; 48: 150-1.

7. Paterson CA, Young-Fadok TM, Dozois RR. Basal cell carcinoma of the perianal region: 20-year experience. Dis Colon Rectum 1999; 42: 1200-2.

8.Gibson GE, Ahmed I. Perianal and genital basal cell carcinoma : A clinicopathologic review of 51 cases. J Am Acad Dermatol 2001; 45: 68-71.

9. Damin DC, Rosito MA, Gus P, Tarta C, Weindorfer M, Burger MB, Cartell A. Perianal basal cell carcinoma. J Cutan Med Surg 2002; 6: 26-8.

10. Misago N, Narisawa Y. Polypoid basal cell carcinoma on the perianal region: a case report and review of the literature. J Dermatol 2004; 31: 51-5.

11. Montagliani L, Aubert P, Vergeau B, Rivière P, Gaudry P, Dufau JP, Vergos M. Perianal basal cell carcinoma. Presse Med 2004; 33: 389-90.

12. Simo AC, Jarjous N, Boddaert A, Etienney I, Jam P, Pauwels A. Perianal basal cell carcinoma extending into the anal canal. Gastroenterol Clin Biol 2008; 32: 337-8.


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Last modification: 2009/05/23 16:56:04 GMT+1

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