Una posibilidad, HCL; eosinófilos hay.

Infiltrado polimorfo de apariencia linfoide con marcado aumento de eosinófilos : Linfoma no Hodgkin T periférico rico en eosinófilos vs Linfoma de Hodgkin con infiltración gástrica. de inicio se pudiera indicar CD45, CD30 y CK considerando que los carcinomas indiferenciados pueden simular lesiones hemolinfoides sobre todo cuando se acompañan de marcado infiltrado inflamatorio. Saludos

Isidro Machado

Ainda esta semana coloco as imagens microscópicas do cólon.

As reações de IHQ já estão prontas e serão colocadas na sequência.

Opiniões serão bem vindas pois o caso não está definido.

Caro Giuliano

O grande número de eosinófilos e as células com citoplasma pálido moderadamente abundante e núcleos excêntricos, com cromatina fina e dobras também me fazem pensar em histiocitose de células de Langerhans. Espero que tenham sido realizadas biópsias colônicas e identificados infiltrados com características comparáveis, bem como positividade para S100 e CD1a nas lâminas de IHQ já disponíveis.

Abraços

Romualdo

Pareciera origen hemolinfoide: Evaluaria estas posibilidades

1) Sarcoma granulocítico.

2) Linfoma T periférico con eosinofilia.

3) Hodgkin a celularidad mixta (secundario)

Histiocitosis de células de langerhans

Hace un tiempo en Tokio el Dr. Shimoda me mostró un caso similar y resultó ser un Linfoma T con eosinofilia.

Comenzaria por solicitar:

CD45RO, MOP, CD20, CD3, CD103, CD7,CD4, CD8, CD30, TIA-1, Perforine, Granzime-B, S-100 y CD1a

Coincido plenamente. Proceso linfoproliferativo vs. histiocitosis de cels. Langerhans aunque en las fotografías no se aprecian los núcleos característicos. Necesitamos panel inmunohistoquímico para seguir avanzando.

Caros colegas

Embora a possibilidade de um linfoma rico em eosinófilos, especialmente de um linfoma T periférico, não possa ser descartada sem imunoistoquímica, realmente acredito que se trate de uma histiocitose de células de Langerhans. Acredito que os dois aspectos abaixo falem fortemente a favor desse diagnóstico:

1.Em várias figuras, mas especialmente nas figuras 3 e 7, há tantos capilares sanguíneos no tecido entre as glândulas que o mesmo pode ser considerado um tecido de granulação. O tecido que caracteriza a histiocitose de células de Langerhans é um tecido de granulação rico em células de Langerhans.

2.O paciente apresenta erosões em todo o cólon e dois pequenos pólipos. É possível que estes pólipos sejam pólipos adenomatosos ou hiperplásicos não relacionados a lesão gástrica mas se as lesões colônicas erosivas apresentarem características histológicas semelhantes às observadas na lesão gástrica o diagnóstico de histiocitose de células de Langerhans será favorecido. Em uma série de doze casos que acabou de ser descrita dois casos infantis e 20 % dos casos adultos apresentaram múltiplas lesões colônicas. Am J Surg Pathol 2011;35:305–310).

Aguardo ansioso o resultado da IHQ.

Abraços

Romualdo

Any history of eosinophilia or food allergy? If so, eosinophilic gastroenteritis should be added to the differential diagnosis, despite of the patient's age.

Pienso que coexisten dos lesiones:1) histiocitosis de células de Langerhans y 2) adenocarcinoma tubular moderadamente diferenciado. Extraordinario caso. Gracias.

Gastrite por Corpúsculos de Russel?

Russell body gastritis associated with Helicobacter

pylori infection: a case report.

J. Clin. Pathol. 2006;59;1316-1319

S Paik, S-H Kim, J-H Kim, W I Yang and Y C Lee

Crystalline plasma cell inclusions in

helicobacter-associated gastritis

C J R Stewart and D V Spagnolo

J. Clin. Pathol. 2006;59;851-854;

Salvo en la foto 4 donde hay alguna cèlula con orfología de Reed-Sternberg (RS) no veo cèlulas de RS a mayor aumento, por lo que la posibilidad de un Linfoma de Hodgkin (HL) a celularidad mixta, me parece lejana, más aún si no hay antecedente de HL y teniendo en cuenta que esta afectado estómago e intestino tal vez demasiado pedir para un Hodgkin extraganglionar.

Los núcleos observados no tienen las características de una Histiocitosis de células de Langerhans. ya que estas presentan unos surcos lineares bastante característicos. Si bien es una buena opción diagnóstica y hay que utilizar S-100 y CD1a al menos, para descartarlo.

Un linfoma T con eosinofilia, esta descripto por el Dr. Isaacson entre Linfomas intestinales y hay algunos trabajos alemanes con linfomas sobre linfomas T gástricos citotóxicos, algunos de ellos con eosinofilia. Barth T, Leithäauser F Döhner H et al. Virchow Arch 2000; 436:357-364. Primary gastric apoptosis-rich T-cell lymphoma co-expressing CD4, CD8, and cytotoxic molecules.

Si bien es la opción hacia la que mas me inclino, añadiría un CD56 ante la rara posibilidad de un linfoma T/NK con eosinofilia (me toco ver un caso, si bien testicular)

Si bien todavía hay que descartar una gastritis eoinofílica, la celularidad dispersa de aspecto linfoide de gran diámetro con citoplasma claro?? no me deja tranquilo.

Independientemente del diagnóstico final, me parece un caso extraordinario. Mis felicitaciones al autor y gracias por compartirlo.

New pictures have been added (Figures 10 to 21).

Regards

Obviamente es la misma lesión en todas las muestras. En un mensaje del responsable del caso agradecía contribuir al diagnóstico por que no sabian qué proceso era. De manera que ahora es adecuado hacer IHQ para CD1a.

verdaderamente el aspecto morfológico es muy similar en las fotos añadidas recientemente, esto favorece la posibilidad de afectación de tracto gastrointestinal por enfermedad sistémica. Quizá CD1a, cKIT y marcadores linfoides ayudarían a excluir histocitosis de células de Langerhans, mastocitosis sistémica con afectación de TGI y Linfomas T.

Saludos, Isidro Machado

Hoje mando as imagens da IHQ realizada na amostra gástrica. Alguns marcadores foram ampliados a partir de sugestões aqui propostas e serão disponibilizados na sequência.

Some immunohistochemical stains are already available (figures 22 to 35).

Regards

para HCL me gustaria ver mas células CD1a positivas, las que estan marcadas pudieran ser interpretadas como células dendríticas (S100+, CD1a+)las cuales pueden observarse en el curso de Enfermedades Linfoproliferativas de células T (incluyendo Linfomas T),incluso esta proliferación de células dendríticas cuando es llamativa puede simular una HCL en estos procesos linfoproliferativos.

caso muy interesante,

saludos

Isidro Machado

Parece que va por linfoma T periférico con eosinofilia. Las c{elulas positivas para CD1a y S100 no alcanzan para el diagn{ostico de HCL.

DOENÇA DE CROHN!!!!!!!!

Ninguém colocou esta hipótese..... Será que não poderia ser??

Não há história de fístulas, mas o fato de acometer o íleo, cólon e estômago é um fator a ser considerado.

SÓ COLOCANDO MAIS LENHA NA FOGUEIRA

Para una enfermedad de Crohn faltan los granulomas no caseificantes tipo sarcoide, además de neutrófilos, plasmocitos y de folículos linfoides en la zona de unión entre mucosa y sub-mucosa. Sin embargo en Crohn se observan células T y un aumento de células dendríticas. Pero el índice mitótico presentado en la foto de Ki-67 me parece muy elevado para un proceso reactivo.

Co-expresión de CDR45RO y CD43 es interesante, habría que ver si hay pérdida aberrante de marcadores T, utilizando CD7, CD4 y CD8 para definir mejor las propiedades de este infiltrado CD3+ y si es posible moléculas citotóxicas.

Estaba recordando un caso que pensamos un linfoma T y terminó siendo una Strongiloidiasis pero el índice mitótico no era tan elevado como este caso.

Não temos CD7 nem marcadores de moléculas citotóxicas.

Estou repetindo o CD4 que ficou ruim. O CD8 é negativo.

Em breve novos marcadores

Existen linfocitos CD3+ intraepiteliales?? posibilidad de realizar CD103?

Linfócitos T intraepiteliais são raros.

Não temos CD103.

Mais alguns marcadores.

CD4 - POSITIVO.

CD8 - NEGATIVO.

CD30 - POSITIVO.

ALK - NEGATIVO.

Me parece un linfoma T periférico con afectación múltiple.

Caso muy interesante, me imagino que debe tener estudios de sangre periférica y BMO, Solo comentar que una de los hallazgos que mas llama la atención en este caso es la gran cantidad de eosinófilos, no le veo cristales de charcot-leyden pero no dudo que los tenga. Dentro de las causas no neoplásicas pensaría en una gastroenterítis eosinofílica descartando los parásitos(ya citadas)y dentro de las causas neoplásicas muy bien por el linfoma no hodgkin de preferencia T, y añadiría aquellos procesos mieloides y linfoides con eosinofilia y anormalidades del PDGFRA, PDGFRB Ó FGFR1.

SALUDOS.

Me parece un caso espectacular y con una espléndida microfotografía.

Desde el punto de vista morfológico las micros de alto poder estomago del # 5 al # 9 inclusive, la eosinofilia severa se acompaña de células hematolinfoides grandes, pleomorficas predominantemente ovoideas de núcleo grande con nucléolo prominente y abundante citoplasma claro.

El diagnóstico diferencial en mi opinión se plantearía entre: #1 Neoplasia hematolinfoide maligna infiltrando cámara gástrica y colon, que es lo que podemos observar pero probablemente sea infiltración a todo el tracto. #2. Gastroenteritis eosinofilica. #3. Forma severa de enfermedad de Crohn; acerca de esto último me permiti enviarle el caso al profesor Henry Appelman quien nos da su opinión a continuación: Hello Hernan. This is some kind of eosinophil rich infiltrate that has destroyed much of the gastric mucosa and filled the submucosa. Lymphomas and their friends are not my area of expertise, but this is growing like some lymphoma variant. It does not look like any type of Crohn’s to me. Henry

No incluiría en el diagnóstico diferencial Histiocitosis de células de Langerhans por que las células mononucleadas atípicas no pertenecen este grupo y la carencia de células gigantes. No incluiria angioestrongilosis por involucrar al estomago, si fuese solo afección de ileon y colon, probablemente lo incluiría, aunque usualmente se aprecian células gigantes y en cortes seriados se logra con suerte observar los bichos.

Con el fenotipo presentado se puede decir que las células malignas son CD3, CD5, CD43 y CD45RO positivas con CD20 negativo, lo cual establece que se trate de un linfoma de Celulas T y se nos informa que el CD30 es positivo con ALK negativo, por lo tanto el diagnostico tendría que ser de Linfoma de célula grande anaplasico rico en eosinofilos, CD30positivo ALK negativo. La variante rica en eosinofilos es rara pero muy bien documentada en la literatura.

Muy agradecido por ilustrarnos con este caso tan interesante.

Desde la Guatemala despenalizante del queso colombiano.

Hernán Molina Kirsch

Ohh !! estaba esperando la opinión de Hernán, que finalmente entró en escena con sus habitualmente agudas observaciones.

Estaba de viaje por lo que no vi que había IHQ nueva.

Yo solo disiento con Hernán en la consideración de un Linfoma de Grandes Células Anaplásicas (ALCL)ya que este es uno de los "Node Based Lymphomas" y lo habitual es encontrarlo en el ganglio linfático -sin que sea imposible fuera de el claro- además de su forma cutánea.

Por otra parte CD30 no se encuentra solo en casos de ALCL, sino que otros linfomas como los EATL pueden ser CD30+ (Si bien CD5-, CD7+) y otros linfomas T pueden expresar este marcador, incluyendo casos de ATLL y PTCL.NOS y bueno habría que ver fotos para evaluar las características de esta tinción para considerar este diagnóstico, por lo que hasta aquí me inclino por un PTCL.NOS. ALCL es positivo para EMA lo que serviría como diagnóstico diferencial.

Me permitiría sugerirle al autor que realizara una interconsulta con el Prof. Dr. Peter Isaccson ya que me parece un caso excepcional y tal vez con otros estudios como CD103, CD7, y moléculas citotóxicas, además de

estudio de "TCR genes" puede tenerse un diagnóstico "Académico" de un caso inusual.

Me expresé mal, en realidad no disiento, el DX diferencial es para mi PTCL.NOS vs ALCL, no siendo mi preferencia la última al no ser ganglionar y tener una afección del tracto GI multicéntrica, incluído básicamente solo por la expresión de CD30. EMA y clusterina servirián para el DX diferencial.

Haga clic sobre el siguiente enlace query Gracias.

Haga clic sobre el siguiente enlace chistes sanos Gracias.

Como se trata de ayudar a establecer el diagnostico lo más certero posible con los recursos que cuentan los autores, me parece que lo sensato es pedir EMA en lo que concuerdo con Oscar.

En adultos es común que el Linfoma de célula grande anaplasico se presente en estadio avanzado con infiltraciones extranodales. Es recomendable para los autores que soliciten estudios de imágenes de tórax, abdomen y pelvis, que permiten demostrar la linfadenopatia.

Una referencia reciente, confiable, útil y además de grolis que es pertinente al caso.

Pathobiology of anaplastic large cell lymphoma.

Piccaluga PP, Gazzola A, Mannu C, Agostinelli C, Bacci F, Sabattini E, Sagramoso C, Piva R, Roncolato F, Inghirami G, Pileri SA.

Adv Hematol. 2010:345053. Epub 2011 Feb 6.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3038421/?tool=pubmed

Desculpem a falta de atividade.

Novo marcador.

EMA - NEGATIVO.

Não tenho maiores informações acerca do paciente pois tive acesso somente ao médico que fez a endoscopia e que não fez uma anamnese completa e nem tinha exames complementares.

É a triste realidade de se trabalhar fora do meio acadêmico.

Con este resultado de EMA negativo todo favorece Linfoma de celulas T periferico inespecifico (PTCL nos).

Gracias por el caso que deja mucha enseñanza.