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TUMOR RECTO-ANAL PACIENTE FEMENINO DE 30 AÑOS DE EDAD.

Dr Oscar Marín

SERVICIO DE PATOLOGIA
HOSPITAL PABLO SORIA
GUEMES 1345 S.S. DE JUJUY
4600 JUJUY

Argentina
Comentado en:
PATOLOGIA
PATOCITO
 Historia Clínica
Paciente de sexo femenino y 30 años de edad con tumor glúteo bilateral, que por estudio de TAC muestra neoplasia recto-anal voluminosa. La biopsia se toma sobre tumor glúteo. No se recibe otra información.

Female patient, 30 Years old with tumor located in buttocks but TAC show also a voluminous recto-anal tumor. No other information is reported.
 Iconografía
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CD20 (L26)
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PAX-5
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Bcl-6
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Bcl-2
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CD79a
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CD10
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CD138 (Syndecam)
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Ki-67
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MUM-1 / IRF-4
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EMA (Epithelial Membrane Antigen)
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CD45 (LCA)
 Comentarios

 

El 28/10/2012 13:39, Oscar Marin dijo:

Hola a todos los foreros. Subimos un nuevo caso.

Hello everybody, a we are opening a new case.

 

El 28/10/2012 14:38, david cubero dijo:

Tumor maligno indiferenciado de células redondas.

LNH?

saludos

 

El 28/10/2012 16:50, Patricia Cabaleiro dijo:

Linfoma de Burkitt?

Saludos

 

El 28/10/2012 16:58, Walter Marcial Martìnez Rodrìguez dijo:

Tumor de células pequeñas redondas y azules, que a menor aumento presenta una imagen (ya un poco olvidada)en cielo estrellado, con un alto ìndice mitòtico, nucleolos evidentes, membrana nuclear gruesa bien definida, anisocariosis;

Concluyendo, pienso en un LNH, pero me gustaria plantear un Burkitt o un Burkitt-like,

Saludos foreros

 

El 28/10/2012 17:55, Laura Morresi dijo:

Linfoma Burkitt o simil

 

El 29/10/2012 19:05, Juan manuel Falcon dijo:

LNH tipo Burkitt

 

El 1/11/2012 18:48, Andréia Portilho dijo:

Me parece um Linfoma de Burkitt.

 

El 3/11/2012 21:31, Hugo Boggino dijo:

La imagen en cielo estrellado se puede ver en otros linfomas altamente proliferativos. Los núcleos impresionan más grandes que los del Burkitt clásico y muchos tienen nucleolos muy prominentes. Además del Burkitt, incluiría un LNH difuso a células grandes NOS y la variedad plasmablástica del mismo. Si la paciente tiene una inmunodeficiencia de fondo favorecería un linfoma plasmablástico.

 

El 3/11/2012 21:34, Oscar Marin dijo:

Hola a todos, una nueva foto con técnica de Giemsa. El caso no podía ser visualizado por todos debido a un error en la carga de datos. Si alguien más quiere opinar.

 

El 4/11/2012 13:36, Carlos Santana dijo:

De acuerdo con Hugo, linfoma plasmabastico

 

El 4/11/2012 19:42, Adriana Bancalari dijo:

Linfoma de Burkitt , saludos.

 

El 6/11/2012 22:32, Hernan Molina Kirsch dijo:

Gracias a Oscar por arrancar con el foro de nuevo.

Paso a discutir los hallazgos morfológicos del caso. Se trata de un linfoma de células grandes predominantemente mononucleadas , de núcleo grande ovoideo con macronuleolos y regular cantidad de citoplasma basófilo (mejor apreciado en el giemsa), en un ambiente de alta densidad celular, apoptosis y abundantes figuras de celulas en mitosis. Por lo anterior favorezco un linfoma de célula grande difuso con patrón Burkitoide, que en la clasificación de la WHO les llaman de morfología intermedia y su factor proliferativo es usualmente <90% por Ki 67.

Saludándolos desde este terruño narcopolitipizado de la mesoamerica.

 

El 8/11/2012 3:42, Oscar Marin dijo:

Hola a todos. Con este cuadro histológico nos solicitamos datos a cirugía y se nos informa que la paciente había dado positivo para HIV y que lo desconocía si bien su pareja había muerto un año atras de complicaciones de SIDA.

Hello every body! with this histological picture visited the Surgical Service, that informed us about the positive HIV test in this patient, unknowing for her despite your partner died because AIDS complication 1 year before.

 

El 8/11/2012 3:42, Oscar Marin dijo:

Fotos de la inmunohistoquímica.

 

El 8/11/2012 7:10, Angel Panizo dijo:

Hola a todos!!! Podría tratarse de un linfoma plasmablástico con morfología Burkitt-like en el contexto de un paciente con HIV.

Gujral S, Shet TM, Kane SV. Morphological spectrum of AIDS-related plasmablastic lymphomas. Indian J Pathol Microbiol. 2008 Jan-Mar;51(1):121-4

 

El 8/11/2012 13:07, Hugo Boggino dijo:

Estoy de acuerdo, el cuadro clínico y las inmunos favorecen un linfoma plasmablástico. El Burkitt es CD20+ y BCL6+, el LDCG también con o sin positividad para BCL6 y BCL2. La fracción de proliferación tan alta es característica del plasmablástico así como la negatividad para CD20 y BCL6. Seria interesante ver un CD45 y un CD138. El EBV puede ser positivo en 3/4 de los casos.

 

El 9/11/2012 16:18, RAOELFILS INES dijo:

High grade B cell lymphoma : Burkitt's lymphoma!

there is a diffuse infiltrate of atypical lymphoid cells with numerous mitoses and a prominent starr-sky pattern because of the presence of multiple tingible body macrophages!

 

El 10/11/2012 3:31, Oscar Marin dijo:

Alguna nueva inmunohistoquímica antes de cerrar el caso.

Some immune-stain more before closing the case.

 

El 10/11/2012 9:31, Walter Marcial Martìnez Rodrìguez dijo:

Estoy de acuerdo, ahora, con la inmuno, todo parece indicar que se trata de un plasmablàstico con morfología Burkitt like reafirmado por EMA+ y CD45+, Oscar, Que tal una CK?, ya que preguntas,

Saludos a todos,

 

El 10/11/2012 10:15, Walter Marcial Martìnez Rodrìguez dijo:

Y que tal también un CD5?

 

El 11/11/2012 15:22, Oscar Marin dijo:

Hola a todos. Cerramos el caso, muchas gracias por participar.

Morning, Today we are closing this case. Tank You for your participation.

 

El 11/11/2012 23:48, Adriana Bancalari dijo:

Me parecio un caso muy interesante , muchas gracias por presentarlo.Saludos . Adriana Bancalari
Hacer un comentario a este caso
 Diagnóstico
LINFOMA PLASMOBLASTICO SIMULANDO LINFOMA DE BURKITT, EN PACIENTE HIV+
PLASMABLASTIC LYMPHOMA SIMULATING BURKITT´S LYMPHOMA IN HIV+ WOMAN.
(CD45-, CD20-, PAX-5-, CD79a+, CD138+, MUM-1+, EMA+, Ki-67+ -90%-, Bcl-6-, Bcl-2-, CD10-/+)
 Comentario del Autor
La primer impresión diagnóstica fué como en la mayoría de quienes opinaron la de un linfoma de Burkitt. Si bien morfologicamente muy similar el linfoma de Burkitt presenta cálulas más pequeñas (medianas) y uniformes, con nucleolos múltiples mas pequeños y celularidad mas cohesiva, como a modo de baldozas y el aspecto de cielo estrellado mas prominente en general.

La imunohistoquímica descartaba un linfoma de Burkitt ya que estos son CD20+, CD10+, Bcl-6+ y ki-67 muestra una fracción de crecimiento cercana al 100%, mayor que la observada en esta caso. Por otra parte un Linfoma plasmoblastico es característicamente CD45 negativo, negativos los marcadoes de células B CD20 y PAX-5, siendo positivos para CD138 (o CD38+. vs38c) con positividad para MUM-1/IRF-4, CD79a, mientras que CD30 y EMA son frecuentemente expresados. Obviamente el linfoma de Burkitt tiene además la translocación cromosómica t(8-14).

Si bien Stein y col. en la descripción original del linfoma plasmoblastico describen una morfología intermedia a la observada entre inmunoblastos, plasmoblastos y que pueden simular un linfoma de Burkitt, este es el primer caso de nuestra serie donde la morfología simula un linfoma de Burkitt a modo tan extenso, si bien es un patrón que habiamos observado en otros casos estaba presente en forma focal.

Our first diagnostic impression was a Burkitt lymphoma like many of participants considerer. Burkitt lymphoma present more smaller cells and multiple small nucleoli, his cellularity is more cohesive and frequently had a more prominent star-sky pattern.

The inmunohistochemestry was on contrary to a Bukitt lymphoma because this lymphoma is characteristically CD20+, Bcl-6+, and CD10+ presenting a very high mitotic index near the 100% of the cells in the ki-67 expression. For other hand a Plasmablastic lymphoma is characteristically CD45 negative, negative also for the pan B-cell markers CD20 and PAX-5 showing positivity for CD138 (or CD38, vs38c)and CD79a. Also MUM-1/IRF-4 is positive and frequently CD30 adn EMA are positive. Obvious Bukitt lymphoma show also the chromosomal tranlocation t(8-14)
 Bibliografía
1) Delecluse HJ, Anagnostopoulos I, Dallenbach F, Hummel M, Marafioti T, Schneider U, et al . Plasmablastic lymphomas of the oral cavity: A new entity associated with the human immunodeficiency virus infection. Blood 1997;89:1413-20.
2) Teruya-Feldstein J, Chiao E, Filippa DA, Lin O, Comenzo R, Coleman M, et al . CD20-negative large-cell lymphoma with plasmablastic features: A clinically heterogenous spectrum in both HIV-positive and negative patients. Ann Oncol 2004;15:1673-9.
3) Plasmablastic lymphoma: A systematic review, Castillo, J.J., Reagan, J.L. The ScientificWorldJournal. 2011; 11: 687-696
4) WHO Classification of Tumours of Haematopoietic and Lymphoid Tissue. Edited by Steven H. Swerdlow, Elias Campo, Nancy Lee Harris, Elaine S. Jaffe, Stefano Pileri, Jürgen Thiele, James W. Vardinam. 4th Edition, IARC Press, Lyon-France. 2008.
5) Hematopathology: Elaine S. Jaffe, Mancy Lee Harris, James Vardinam, Elias Campo, Daniel A. Arber. Elsevier Saunders 2011.
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Última Modificación: 2012/11/12 00:34:16 GMT

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