Hola a todos:

El caso es muy interesante, me parece que el diagnóstico que debe plantearse es MELANOMA DE CELULAS BALONANTES ("BALLOON CELL MELANOMA")

El diagnóstico diferencial debera ser LIPOSARCOMA PLEOMORFICO

Saludos a todos

Dr. Domingo Morales Caramutti

Hospital Dos de Mayo

Lima Perú

Hola a todos

In the first three pictures I see a pattern of inflammatory MFH / undifferentiated pleomorphic sarcoma with prominent inflammation; in Fig 4 there are medium-sized to large round cells with clear cytoplasm but I don’t discern them very well.

Hypotheses: pleomorphic sarcoma (most probably liposarcoma), metastatic melanoma or carcinoma (from lung, kidney, adrenal cortex). The immunohistochemistry (S100P, EMA, cytokeratin, MELAN-A, HMB-45, CD34, CD68, actins) should solve the problem.

Giorgio Gherardi

Ospedale Fatebenefratelli

Milano (Italy)

.

In my opinion, the pictures show CLEAR CELL PLEOMORPHIC NEOPLASIA. Just the HE stain isn’t sufficient to make a conclusive diagnostic, the immunohistochemistry is essential. Over and above the diagnostics previously showed by the colleges, I’d like include in the list, Clear cell sarcoma (Malignant melamona of soft tissues).

Túlio Geraldo de Souza e Souza

Depto. de Anatomia Patológica

Hospital Aliança - Salvador - BA

tulio@hospitalalianca.com.br

.

Nas três primeiras imagens vemos o que parece ser um sarcoma pleomórfico infiltrado por polimorfonucleares neutrófilos. Células multinucleadas com núcleos hipercromáticos volumosos são frequentemente identificadas. Na imagem 4 vemos "lençóis" de células neoplásicas epitelióides coesas com citoplasma abundante, membranas citoplasmáticas distintas e núcleos redondos e ovalados com nucléolos por vêzes proeminentes.

Parece que há lipoblastos pleomórficos. No extremo direito da figura 1 vemos uma célula neoplásica com núcleo identado por vacúolo citoplasmático. Na extremidade esquerda da figura 2 vê-se uma célula multinucleada onde pelo menos um núcleo encontra-se identado por vacúolo citoplasmático.

Com esses achados pensamos em um LIPOSSARCOMA PLEOMÓRFICO , VARIANTE EPITELIÓIDE, ou pelo menos com áreas epitelióides (figura 4). Acreditamos que a primeira coisa a ser feita no presente caso é uma pesquisa exaustiva de lipoblastos bem caracterizados (nas seções coradas pela hematoxilina e eosina). Embora a imunoistoquímica não seja geralmente necessária, uma coloração pela proteína S-100 poderá ajudar a caracterizar os lipoblastos já vistos nas seções coradas pela hematoxilina e eosina. Caso não sejam encontrados lipoblastos (mas acreditamos que os mesmos já são visíveis nas imagens acima),então um painel de marcadores será de grande utilidade para tentar definir outra linha de diferenciação e excluir carcinomas e melanoma metastáticos. Acreditamos que a atipia seja exagerada para um melanoma primário de partes moles (sarcoma de células claras).

Abraços

Romualdo e Gustavo

Caruaru

Pernambuco - Brasil

De acuerdo con el abordaje de Neoplasia pleomórfica y de células claras/epitelioides.

Además de los diagnósticos de Liposarcoma pleomórfico, variante epitelioide y Melanoma Maligno (Sarcoma de células claras) de partes blandas yo agregaría la posibilidad de Mioepitelioma de Piel/Partes blandas.

Desde luego la inmunohistoquímica resuelve el caso.

I agree with de approach of Pleomorphic and clear/epithelioid cell Neoplasia.

In addition to Pleomorphic liposarcoma, Epithelioid variant, and Malignant Melanoma (Clear cell Sarcoma) of soft tissue, I would like to propose Myoepithelioma of Skin/soft tissue.

Of course the immunohistochemistry is necessary to solve de case.

Reynaldo Falcón-Escobedo

San Luis Potosí, MEXICO

Igual que Romualdo pienso que se trata de un LIPOSARCOMA PLEOMORFICO VARIANTE EPITELIOIDE.

Saludos.

Bayardo

Es difícil precisar un diagnóstico preciso. El pleomorfismo nuclear y las mitosis orientan a maligno y por los citoplasmas a lipomatoso. Con las imágens observadas no puedo aportar más de los que ya han dicho los anteriores colisteros.

Un abrazo fraternal a los del foro de Porto Alegre.

Emilio

Una neoplasia maligna polimórfica y pleomórfica con esa topografía y con áreas en donde hay células de citoplasma claro, posiblemnte vacuolado (es difícil asegurar la presencia de lipoblastos si somos estrictos con la definición), otras en dondepredominan los haces de células fusiformes y mantos de células poligonales, de aspecto epiteloiode, sugieren fuertemente liposarcoma pleomórfico (magnífica la serie informada en AJSP octubre de 2004. Coincido en descartar neoplasias epiteliales como melanoma, carcinoma renal o adrenal (no hay historia aparente). Veremos el inmunofenotipo.

Prof. Drut: ¿Podría proporcionarnos el tiempo de evolución del tumor?

Los anticuerpos que sugeriría para resolver el caso serían: S-100, vimentina, Queratina AE1/AE3, Actina, calponina, HMB45, CD10 y desde luego una buena historia clínica y estudios de imagen (Rx. de tórax, TAC abdominal).

Las fotografías 6,8 y 9 del artículo de Fletcher: Myoepithelial Tumors of Soft Tissue A Clinicopathologic and Immunohistochemical Study of 101 Cases With Evaluation of Prognostic Parameters en Am J Surg Pathol 27(9), September 2003, muestran imágenes muy parecidas a las de este caso.

Saludos!

Pleomorphic liposarcoma would be top of my list.

Liposarcoma Pleomorfico until proven otherwise.

Liposarcoma Pleomorfico vrs. Sarcoma de Celulas Claras.

Gracias

Esther.