Este caso é proveniente do Laboratório Médico de Patologia Dr. Getulio de Oliveira Sales e
não do Serviço de Verificação de Óbitos, onde também trabalho.
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CASO 21
Caros colegas,

Que diagnóstico vocês fariam neste caso de biópsia endoscópica de bulbo duodenal?

Hola a todos. Linfangiectasia/pólipo linfangiectásico, o similar.

Penso que se trata de polipose hiperplásica de glândulas de Brunner, com processo inflamatório associado.Ocorre dilatação de vasos linfáticos mas creio que é secundária a inflamação e não a patologia primária.

No canto supeior direito parcem estar presentes células parietais. Penso tratar-se de uma ectopia gástrica, que se apresenta frequentemente como um pequeno pólipo no duodeno.

Consideramos sea una hiperplasia polipoide de glandulas de Brunner.

Mi interpretacion basada en las imagenes seria la de
ectopia gastrica

Considero se trata de una Hiperplasia polipoide de glándulas de Brunner y la dilatación que se observa de algunos vasos linfáticos podría ser por el proceso inflamatorio asociado a la lesión.

Acredito que se trate de uma ectopia gástrica pelos seguintes motivos:

1. A superfície da lesão polipóide parece estar predominantemente recoberta por epitélio do tipo foveolar, o que falaria contra os diagnósticos de hiperplasia de glândulas de Brunner e pólipo linfangiectásico.

2. Os núcleos são centrais e o citoplasma, acidófilo, especialmente no canto superior direito, como observou a colega Maria Cláudia.Em glândulas de Brunner esperaria ver citoplasma mais claro e núcleos basais.

3. Tive a impressão que alguns dos espaços dilatados bem vistos no pequeno aumento estão revestidos por células epiteliais, lembrando as glândulas dilatadas dos pólipos de glândulas fúndicas.

Este caso, colocado pela Dra Ana Maria, tem aspectos muito interessantes!Inicialmente pensei em hiperplasia de glândulas de Brunner ; que já vi anteriormente .Depois, com os comentários da Dra Maria Claudia e do Dr Romualdo, comecei a considerar a possibilidade de ectopia gástrica. Esta, ainda não vi, ou se vi, me enganei no diagnóstico.

Estudando as imagens nas publicações, consta que na ectopia, há substituição total da mucosa duodenal pela gástrica, inclusive do epitélio superficial. Neste caso, o epitélio superficial, nos maiores aumentos, tem células do tipo absortivo ou enterocítico, além de células caliciformes, configurando um aspecto intestinal.

Como as estruturas glandulares lembram mais glândulas fúndicas que glândulas de Brunner e como existem nítidas alterações inflamatórias, tanto do estroma como do componente epitelial superficial, quero colocar uma outra possibilidade diagnóstica em discussão: metaplasia gástrica da mucosa duodenal.

al igual que otros compañeros pienso que se trata de una ectopia gastrica

Un saludo

Revisando nuevamente el caso y teniéndo en cuenta lo planteado por el colega Celso Rubens Vieira nos percatamos que en la Fig No 2 hacia el extremo izquierdo superior realmente parece qu la lesión está recubierta por mucosa que recuerda la gástrica aunque esta área no se visualiza en el resto de las figuras a mayor aumento.

Nos preguntamos: ¿la lesión se encuentra en el duodeno, cercano al píloro o en que porción duodenal realmente se encuentra?. Si estuviera cercana al píloro pudiera tratarse de una Hiperplasia polipoidea de glándulas de Brunner como habíamos planteado al inicio pero con porción de mucosa gástrica asociada en la toma biópsica.

Si la lesión no está cerca del píloro entonces no gustaría valorar una metaplasia gástrica en una mucosa duodenal lesionada donde seguiríamos pensando las glándulas de Brunner está hiperplásicas y hay un elemento inflamatorio asociado.

¿Qué creen ustedes de este mi nuevo análisis?

Parece-me heterotopia de mucosa gástrica tipo fundica.

Meu diagnóstico para esse caso é de Ectopia gástrica, uma vez que evidenciamos a presença de glândulas de padrão corpo-fundo em pequenos nódulos à endoscopia. Em metaplasia as alterações são restritas ao epitélio superficial .

Caros colegas,

Estamos finalizando o caso 21. Grata pela contribuição de todos. Infelizmente não temos nenhuma imagem disponível de Hiperplasia de glândulas de Brünner para mostrar no diagnóstico diferencial. Um abraço a todos.