Caro Dr. Isidro Puerto

A lesao de partes moles do couro cabeludo muito provavelmente e um mieloma de celulas plasmaticas.As celulas maiores, ovaladas, com nucleos redondos excentricos, cromatina mais frouxa e nucleolos centrais proeminentes parecem corresponder a plasmablastos. Ja as poucas celulas pequenas presentes com distribuicao da cromatina lembrando um mostrador de relogio sao plasmocitos maduros.Em algumas raras celulas parece haver uma zona clara paranuclear (area de Golgi). Na figura 5 parece haver uma figura de mitose.

Ja os cortes histologicos da medula ossea revelam uma proliferacao celular completamente diferente que lembra as colecoes de celulas B monocitoides observadas em linfonodos em casos de toxoplasmose:o citoplasma e abundante, os contornos celulares bem definidos e os nucleos exibem cromatina finamente dispersa e chanfraduras.Talvez o mais prudente seja admitir que essas celulas tambem sejam celulas do mieloma e realizar estudos imunohistoquimicos para tentar confirmar essa suposicao. Incomumente as celulas do mieloma podem assumir um fenotipo monocitoide, com nuleos clivados por vezes multilobulados.

Um abraco e parabens pelo caso tao interessante.

Romualdo Lins Filho

Caruaru - Brasil

Mi opinión es que se trate de infiltración de una Histiocitosis( secundaria a Mieloma multiple),se debe realizar comprobación inmunohistoquimica por medio de CD68 o en este anterior planteamiento recomendaria realización de Kappa.Otras tecnicas en busca de hongo(PAS).Diagnostico diferencial con Histoplasmosis

Penso que seja uma proliferação histiocítica reativa na medula óssea, secundária a um Mieloma Múltiplo, embora deve-se afastar causas infecciosas como Leishmaniose, Histoplasmose e Toxoplasmose.

Um abraço,

Gustavo

Me parece que se trata de un caso "dèjà vu", salvo las habituales sorpresas del compañero Puerto. Las imágenes del aspirado son interpretables como un acúmulo de células plasmáticas con atipías (mitosis, binucleación, etc.) que corresponderían a un plasmocitoma extramedular muy probablemente componente de un mieloma de células plasmáticas, como indicado en la información clínica.

En cambio las imágenes de la médula ósea muestran una población celular muy diferente, con citoplasma abundante, finamente granular y núcleos sin atipias relevantes, con cromatina bien distribuida y nucleolos pequeños, que como ya lo han señalado algunos compañeros, parece tratarse de otro caso de histiocitosis ósteomedular asociada a un mieloma.

Esperamos la sorpresa.

Saludos

Bayardo