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Dr Romualdo Correia Lins Filho
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Dr Gustavo Henrique Sales Barbosa
Laboratório de Anatomia Patológica
Rua Gonçalo Coelho 253 Caruaru
Pernambuco
Brasil
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Historia Clínica
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Paciente do sexo feminino, 45 anos, submetida a histerectomia total e anexectomia bilateral por "fibroma uterino".
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Descripción Macroscópica
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O corpo uterino era globoso e pesava 1.486 gramas. Aos cortes, identificamos tumor solitário, intramural, medindo 12,5 X 10,3 cm. A superfície de corte era compacta com áreas amarelo-claras e cinza-claras, irregulamente mescladas.
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Comentarios
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El 9/10/2002 2:05, Fabio A. Tironi (Curitiba) dijo:
Leiomioma epitelióide (leiomioblastoma). Potencial de malignidade dependeria primeiramente de padrão infiltrativo do bordo tumoral e de focos de necrose, e secundariamente do tamanho e atividade mitótica.
El 9/10/2002 10:08, Leopoldo E. Santamaria dijo:
Me impresiona como un leiomioma celular; excelentes imágenes.
El 9/10/2002 16:11, Armando Rodríguez H. dijo:
Parece un Leiomioma celular; habría que observar varios campos y contar mitosis para descartar un leiomiosarcoma. Saludos.
El 9/10/2002 18:14, juan manuel falcon dijo:
Me impresiona por las imagenes ofrecidas que se trata de un leiomioma celular, se debe realizar diagnostico diferencial con el leiomiosarcoma.
El 9/10/2002 23:35, Clóvis Klock dijo:
Epithelioid leiomyoma X symplastic leiomyoma Clóvis Klock Erechim - RS - Brasil
El 10/10/2002 2:45, walter jimenez dijo:
felicidades por las imagenes , muy claras. mi impresion es de un leiomioma con areas de degeneracion
El 10/10/2002 6:33, Celso Rubens Vieira e Silva dijo:
Caro Romualdo, a literatura tem trazido casos de leiomioma epitelióide que expressam HMB45 e tem sido considerados PECOMAS.Neste caso acho que seria interessante afastar essa possibilidade (de um tumor miomelanocitico). Anexo trabalho on line sobre tumores mesenquimais uterinos onde esse tumor está mencionado. REFERÊNCIA .
El 10/10/2002 16:43, Manuel Medina dijo:
Macroscopía: tumor circunscrito de 10 cm con áreas amarillentas, aparentemente de necrosis. Microscopía: tumor fusocelular con alguna mitosis que se ve a bajo aumento y que parece infiltrar miometrio en la figura infererior izquierda, con áreas epitelioides morfológicamente de tumor maligno epitelioide. Con todas las reservas que tiene el diagnóstico de los tumores estromales con la histopatología, pienso que el diagnóstico es de Leiomiosarcoma con áreas epitelioides. Saludos.
El 10/10/2002 23:58, Romualdo Correia Lins Filho dijo:
Caros Dr. Manuel Medina e demais companheiros Nao havia necrose. As areas amareladas estavam predominantemente representadas por celulas poligonais e as areas acinzentadas por celulas fusiformes. Todas as imagens sao do interior do tumor.O miometrio circunvizinho nao esta representado nas imagens. Um abraco Romualdo
El 11/10/2002 13:08, fernando negreiros dijo:
A impressao que nos da e de um sarcoma do estroma endometrial infiltrando tecido muscular.
El 11/10/2002 15:27, Lina Santos dijo:
Caso muito interessante, acho que se trata de um leiomiblastoma. Gostaria de obter a informação do diagnóstico final. Lina - Piauí
El 13/10/2002 4:13, Jarbas de Brito dijo:
Trata-se, ao que parece, de uma neoplasia muscular lisa epitelióide podendo corresponder a um leiomioma epitelióide (leiomioblastoma) ou a um leiomiossarcoma epitelióide. Os campos são limitados, porém mostram uma figura de mitose. O número de figuras a favor de um comportamento maligno é variável (maior que 5 para Kurman e Norris; pelo menos 3-4 para Prayson, Goldblum e Hart). Não se tem também uma visão da margem tumoral. O tamanho do tumor é outro dado que fala a favor de malignidade (maior que 5cm). Os elementos presentes falam, no entanto, mais a favor de um leiomiossarcoma epitelióide.
El 13/10/2002 14:31, Eduardo Sedano Gelvet dijo:
Felicidades por las imagenes , son claras. Es un adenocarcinoma de endometrio infiltrando miometrio; sería bueno realizar una reacción de P.A.S combinada con una reacción de hierro coloidal de Hale o en su defecto hacer una prueba inmunohistoquímica aplicando un anticuerpo contra citoqueratina para glándulas (CK 18).
El 16/10/2002 8:16, emilio mayayo artal dijo:
Tumor con patrón bifásico, uno claramente leiomiomatoso y el otro epitelioide. Todo orienta hacia un leiomio epitelioide. En la foto nº4 se observan algunos núcleos desplazados con zona central clara. Admás de lo sugerido por otros colegas, de PAS, Hierro coloidal etc, creo que es necesario un F-VIII, Hullex, CD-34, para descartar un angiosarcoma epitelioide, entidad más que rara en esta localización. Enhorabuena por la presentación.
Hacer un comentario a este caso
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Diagnóstico
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Leiomioma uterino contendo carcinoma mamário metastático do tipo lobular .
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Comentario del Autor
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Metástases uterinas de cânceres extragenitais são raramente relatadas na literatura. Quando ocorrem, localizam-se no miométrio ou endométrio e, muito incomumente, em um leiomioma.
Cânceres mamários são os que mais freqüentemente metastatizam para o útero, incluindo leiomiomas. Carcinomas lobulares infiltrantes são particularmente difíceis de serem diferenciados de leiomiomas epitelióides e sarcomas estromais endometriais de baixo grau.
No presente caso, o diagnóstico histológico de carcinoma lobular infiltrante metastático em leiomioma uterino foi feito vinte e dois dias antes do diagnóstico histológico do carcinoma mamário.
Recebemos o espécime de histerectomia total e anexectomia bilateral sem a informação de que a paciente tinha um tumor mamário.
Os ovários e trompas revelaram-se normais macro e microscopicamente, bem como o colo uterino.
No corpo uterino identificamos tumor intramural volumoso que, microscopicamente, revelou dois componentes distintos:
1] células fusiformes com núcleos ovalados sem atipias e figuras de mitose, consistentes com células musculares lisas
2] células arredondadas a poligonais, de tamanho pequeno a médio, pouco coesas, com atipias discretas e ocasionais figuras de mitose.
Não idenficamos focos de necrose nem transições entre as células fusiformes e arredondadas. Em alguns focos observamos um arranjo trabecular ou em "fila indiana" destas ultimas células, que ocasionalmente apresentavam citoplasma mais abundante e claro, lembrando células em "anel de sinete".
Pensamos em carcinoma lobular infiltrante metastático e telefonamos para a ginecologista que nos informou haver percebido um nódulo mamário suspeito apenas no momento da cirurgia.
Fizemos novas lâminas dos ovários e colo uterino e identificamos foco metastático adicional na mucosa endocervical, de dimensões microscópicas.
Uma biopsia da lesão mamária, realizada vinte e dois dias depois, revelou carcinoma lobular infiltrante do tipo clássico infiltrando a derme.
As imunocolorações revelaram imunoexpressão forte e difusa de BRST-2, EMA e CEA no citoplasma de células epiteliais neoplásicas em contraposição a ausência de imunomarcação desses anticorpos no tecido muscular liso.
Gostaríamos de agradecer ao colega Carlos Alberto F. Ramos pela realização das imunocolorações e a todos os companheiros que enviaram comentários.
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Disposicao em fila indiana ou trabecular das células arredondadas. HE X100
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Células poligonais e arredondadas lembrando células em "anel de sinete" . HE X200
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Imunoexpressão de EMA exclusivamente nas células arredondadas. Coloração imunohistoquímica anti-EMA, x100
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Imunoexpressão de CEA no citoplasma das células arredondadas. Coloração imunohistoquímica anti-CEA, X400
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NOTA:
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