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El 13/12/2002 21:30, Martha Lucia Jimenez Patologa HUSI PUJ dijo:
Porlas caracteristicas histologicas, con la presencia de esas celulas de nucleos redondos con vacuola perinuclear (fried egg), el patron de distribucion vascular, las calcificaciones, La localizacion un tumor intraparenquimatoso. Pienso que corresponde a un oligodendroglioma (WHO II) En la inmunohistoquimica me parece que falta la proteina glial fibrilar (GFPA) No he leido nada a cerca de su relacion con el embarazo. pienso que no existe una relacion directa.
El 13/12/2002 21:44, Rafael Medina-Flores, MD dijo:
Aunque no se muestra la resonancia magnetica, creo que esta masa es mayormente intraaxial, las fotos en H&E muestran celulas con halos perinucleares y contornos nucleares regulares y mayormente redondos, tambien hay microcalcificaciones (no me parecen cuerpos de psammoma) en otras fotos parece que hay necrosis tumoral y areas con atipia nuclear considerable, no veo mitosis pero estoy seguro de que el indice de proliferacion es alto, pudiera haber proliferacion microvascular, algunas celulas podrian ser minigemistocitos. El CD34 no me ayuda mucho, los vasos se pintan y no las celulas, pensando que esta masa es intraaxial creo que puedo descartar un tumor solitario fibroso (solitary fibrous tumor), esto no parece ser un hemangiopericitoma o un hemangiopericitoma maligno. La sinaptofisina negativa me ayuda a descartar un neurocitoma extraventricular o un PNET. No se que hacer con su GFAP, parece que algunos astrocitos reactivos se pintan, la celulas tumorales no. Nosotros no confiamos demasiado en el EMA o el S-100, esto no parece un meningioma, pero los meningiomas pueden parecer cualquier cosa y tener inmunoreactividad variable!!! Mi impresion diagnostica, despues de tomarme un par de whiskies en la fiesta navidenya ;-), es que este tumor podria ser un glioma anaplasico, oligo vs. ependimoma. Si quieren hacer LOH 1p19q estaremos encantados de hacer los estudios para ustedes, ponganse en contacto conmigo: medina@np.awing.upmc.edu Algun fanatico de Hermeto Pascoal en esta lista!!!? Saludos calurosos y Feliz Navidad para todos.
El 14/12/2002 0:53, Romualdo Correia Lins Filho dijo:
Caro Dr. Maurício Lopes Faço minhas as observações feitas pelos Drs. Martha Jimenez e Rafael Medina-Flores. Um padrão de oligodendroglioma (ou pelo menos oligodendroglioma-like) é bem visto na foto 1.A possibilidade de neurocitoma , que pode ser extraventricular e praticamente idêntico a um oligodendroglioma, aparentemente foi excluída pela ausência de reatividade para sinaptofisina. Microcalcificações são vistas na foto 2, indicando um componente de baixo grau e longa duração. Um foco necrótico é observado no canto superior direito da foto 4 e prováveis minigemistócitos (células com citoplasma excêntrico, intensamente eosinofílico),no canto inferior esquerdo da foto 4. Como minigemistócitos são frequentemente vistos em oligodendrogliomas, particularmente naqueles de grau histológico mais alto, e não são referidos em ependimomas, acredito que se trate de um oligodendroglioma anaplásico (maligno) com áreas bem diferenciadas residuais. Quanto ao GFAP, minigemistócitos devem apresentar uma forte reatividade citoplasmática, o que não é visto na foto enviada. Um grande abraço Romualdo Correia Lins Filho Caruaru - Pernambuco
El 14/12/2002 16:55, JUAN MARÍA LOIZAGA, SEVILLA dijo:
Estoy esencialmente de acuerdo con las opiniones de los colegas brasileños: por las dos primeras microfotografías parece que estamos ante un típico oligodendroglioma con microcalcificaciones ya que rechazo el neurocitoma ante la negatividad de la sinaptofisina, el la fotografías 3 las prolongaciones celulares se sitúan en torno a los vasos y recuerdan las imágenes con tinciones argénticas que los antiguos patólogos dedicados a tumores cerebrales denominaron "sistemas gliovasculares" propios de los ependimomas; las cosas se complican con la imgen 4 que es una típica necrosis en empalizada de los glioblastomas. Con estas lecturas se puede especular: - es un oligodendroglioma malignizado, opción que me parece la más lógica. - se trata de un glioblastoma multiforme, la historia parece breve,con zonas de diferenciación ependimaria y de oligodendroglioma y seguro que con numerosos cortes las hay también de astrocvitoma. UN SALUDO Y FELICES NAVIDADES
El 15/12/2002 15:31, Dr. Oliver Guilherme dijo:
Oligodendrogliomas quando se tornam histologicamente malignos começam a apresentar células com caracteristícas astrocíticas e como consequencia dessa diferenciação uma população microgemistocítica aparece, bem como uma positividade para GFAP. Quando a neoplasia começa a apresentar uma sobreposição maior de características astrocíticas demonstrada no caso pela necrose com paliçada e alguns astrócitos mais atípicos, uma tranformação para Glioblastoma multiforme deve ser pensada, o que parece ocorrer nesse caso. Um abraço e feliz Natal a todos os colegas, Oliver
El 16/12/2002 1:40, Armando Rodríguez H. dijo:
Oligodendroglioma.
El 17/12/2002 9:39, Bayardo Flores dijo:
Coincido con los colegas que me han precedido y como ellos pienso que se trata de un Oligodendroglioma anaplásico( WHO grade III ) con áreas residuales de oligodendroglioma (WHO grade II ). Felices fiestas a todos. Bayardo
El 17/12/2002 13:18, Dr. Victor Linares Baca dijo:
Estoy de acuerdo de que lo mas probable es que se trate de un Oligodendroglioma anaplasico, el neurocitoma esta descartado por la sinaptofisina negativa, aunque tambien comparto la opinión de que los meningiomas pueden presentar imagenes semejantes e inmunoreactividad variable. Unas Felices Fiestas para todos
El 17/12/2002 21:38, Celso Rubens Vieira e Silva dijo:
Caro Mauricio acho que é um belo exemplo de "oligodendroglioma anaplásico". Aproveitando essa possibilidade, gostaria de passar a todos, as informações contidas nesse artigo "on-line", onde os autores identificam quatro subtipos genéticos de "oligodendroglioma anaplásico", os quais tem evoluções e respostas terapêuticas diferentes, comportando-se quase que como entidades diversas. Daqui a algum tempo, não bastará informar o nome do tumor mas sim seu subtipo genético, para maior benefício do paciente !! Molecular Subtypes of Anaplastic Oligodendroglioma
El 18/12/2002 14:55, Hector Gomez dijo:
Al igual que los colegas que han echo sus comentarios creo en primer lugar que se trata de un oligodendroglioma, pero llama la atencion la escasa atipia celular con la presencia de las areas de necrosis que no parecen en empalizada,como suelen estar presentes en estos tumores, se deberia pensar tambien en un tumor neuroepitelial disembrioplasico, por la aparente presencia de celulas que estan como flotando en espacios claros, las cuales pudieran corresponder con neuronas en estadios precoces del desarrollo y tienen la apariencia de oligodendrocitos, siendo de echo algunos de ellos esa estirpe, si fuera ese tumor las areas de necrosis no tienen connotacion de malignidad y el tratamiento adicional con radioterapia o citostaticos no seria necesario. Dr. Hector Gomez Instituto de Neurologia Ciudad Habana Cuba
El 20/12/2002 3:31, Eduardo Sedano Gelvet dijo:
Me parece que estamos frente a un oligodendroglioma. Recomendaría una hematoxilina ácida fosfotúngstica de Mallory. Feliz Navidad para todos.
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Caros colegas, obrigado pela atenção e participação na discussão deste caso.
O diagnóstico de oligodendroglioma foi baseado unicamente na morfologia, uma vez que a imagem da ressonância magnética, segundo informações que obtivemos do cirurgião, era de um Meningioma.
Os achados morfológicos são bem característicos com predomínio de células tumorais com alterações artefatuais do tipo "ovo frito" e o padrão de distribuição da sua vascularização. Focos com células gemistocíticas pequenas (as chamadas células microgemistocíticas), múltiplas calcificações e áreas com microcistos também estavam presentes.
A imunoistoquímica demonstrou positividade focal para GFAP em astrócitos fibrilares de fundo, provavelmente reacionais e em raros oligodendrócitos. O tumor foi positivo para Proteína S-100, Vimentina e EMA. A sinaptofisina foi negativa e o marcador CD-34 mostrou o padrão vascular característico desta neoplasia.
O interesse do caso está principalmente na avaliação dos marcadores histológicos para malignidade, ou seja, índice mitótico, atipias, necrose, e proliferação endotelial. Neste tumor encontrei áreas focais com necrose, atipias celulares e proliferação endotelial, porém o número de mitoses foi muito pequeno. Considerei os critérios suficientes para chamá-lo de Oligodendroglioma anaplásico. Não consegui, no entanto, caracterizar infiltração da zona cinzenta identificando imagem de sateliose nas células neuronais.
Outros tumores cerebrais que cursam com células claras e entram no diagnóstico diferencial são: Neurocitoma central e Ependimoma de células claras. Ambos têm localizações diferentes e marcada positividade para sinaptofisina (Neurocitoma) e GFAP (Ependimoma).
Não encontrei referências quanto a positividade para o EMA e também não as encotrei em relação com o período gestacional.
Muito agradecido a todos, desejo-lhes Boas Festas, um abraço, Maurício Lopes.
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