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Varón de 44 años con adenopatías, anemia y fiebre
Dr. Isidro Machado Puerto
Departamento de Anatomía Patológica
Hospital CQ 'Hermanos Ameijeiras', Centro Nacional de Referencia de Anatomía Patológica
San Lázaro 701 Centro Habana
Ciudad Habana
Cuba
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Historia Clínica
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Paciente masculino de 44 años con antecedentes de salud que acude a consulta de Hematología por fiebre de 3 meses de evolución, anemia, perdida de peso y aumento de tamaño de ganglios linfáticos. Nos envian cilindro de médula ósea ( Foto_1, 2, 3 y 4).
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Iconografía
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Corte histológico con H/E en Médula Ósea (MO) a 10x
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Corte histológico con H/E en MO a 20x
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Corte histológico con H/E en MO a 40x
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Corte histológico con H/E en MO a 100x
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Comentarios
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El 10/6/2003 22:35, Francisco G. La Rosa, MD dijo:
Diagnóstico diferencial: - Adenocarcinoma, pobremente diferenciado (posible origen de próstata) - Descartar origen leucocitario. Sugiero hacer tinsiones especiales de inmunoperoxidasa para PSA, cytokeratina, LCA. Saludos. Paco Francisco G. La Rosa, MD Pathologist TelePathology Consultants, PC 2663 South Nelson Ct. Lakewood, CO 80227 Phones: (303) 329-3540 (office) (303) 419-7435 (cell) e-Fax: (413) 410-4489
El 10/6/2003 23:55, Oscar Marin dijo:
Linfoma de bajo grado de malignidad. Linfoplasmocitico ? Tricoleucemia?
El 11/6/2003 1:21, Romualdo Correia Lins Filho dijo:
Caro Dr. Isidro Puerto Em todas as imagens, chamou a minha atenção a presença de numerosas vênulas pós-capilares. Nas duas últimas, parece que há alguns plasmócitos além das células aparentemente linfóides, com citoplasma pálido , predominantes. Não vi células mono ou multinucleadas atípicas com características que pudessem sugerir um diagnóstico de doença de Hodgkin, embora às vêzes tais células só sejam identificadas com muita dificuldade. Pensei em uma linfadenopatia angioimunoblástica ou um linfoma de células T com características comparáveis a linfadenopatia angioimunoblástica.Faltam eosinófilos e material proteináceo perivascular, que nem sempre estão presentes. Aguardo curioso o diagnóstico final desse caso, que promete ser bem interessante. Saludos Romualdo Correia Lins Filho
El 11/6/2003 7:13, Bayardo Flores dijo:
La presencia de una proliferación bastante importante de vénulas post-capilares, asociada al infiltrado de células probablemente linfoides con citoplasma claro en un adulto con linfadenopatías periféricas hacen pensar en una infiltración medular de un LINFOMA A CELULAS T ANGIOINMUNO-BLASTICO. Saludos Bayardo
El 11/6/2003 8:08, juan manuel falcon dijo:
Me impresiona por las características de la medula que se trate de una infltracion de un proceso linfoproliferativo ya sea una leucemia linfatica cronica,pero pudiera tratarse de un linfoma de linfocitos pequeños.Me gustaria ver la actividad de los anticuerpos CD19, CD20, CD5 y el CD23pan B Espero impaciente el final de este caso.Excelente caso Isidro,saludos hermano.
El 11/6/2003 9:00, josemari arrinda dijo:
tricoleucemia versus mastocitosis. que tal un acl y un cd 68 asi como un von leder ?
El 11/6/2003 9:02, josemari arrinda dijo:
tricoleucemia versus mastocitosis. que tal un acl y un cd 68 asi como un von leder ?
El 12/6/2003 8:59, Juan Pablo García dijo:
Me parece un proceso linfoproliferativo en el amplio sentido de la palabra. En la foto nº 2 muestra un aspecto algo histiocitario. Lo primero sería descartar un linfoma y por el aspecto descrito y los citoplasmas claros convendría descartar una TRICOLEUCEMIA. Saludos Juan Pablo Hospital de Manacor Baleares
El 12/6/2003 9:23, Luis Buelta Carrillo dijo:
Los plasmocitomas también pueden tener sus células con el citoplasma claro.
El 14/6/2003 17:48, Gustavo Sales Barbosa dijo:
Prezados colegas, Apesar do quadro histológico ser semelhante a uma linfadenopatia angioimunoblástica,acredito que o quadro já corresponda a um linfoma T periférico devido ao aspecto monótono do infiltrado, embora as vezes seja muito difícil distinguí-los. Gustavo
Hacer un comentario a este caso
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Diagnóstico
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Linfoma no Hodgkin T angioinmunoblastic-like infiltrando la médula ósea.
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Comentario del Autor
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Las imágenes histológicas en los cortes de médula ósea muestran un empacamiento medular con ausencia de grasa, marcada proliferación vascular e infiltración polimorfa por células linfoides atípicas que se disponen perivascular e intersticialmente. El aspecto histológico nos hace pensar en dos entidades: la linfadenopatía angioinmunoblástica o el Linfoma no Hodgkin T angioinmunoblastic like. Las técnicas de inmunohistoquímica revelaron positividad solo para marcadores T (UCHL-1) ( Foto_5), el CD34 fue positivo en la pared de los vasos, el CD20 negativo. La biopsia de ganglio linfático mostró hallazgos similares y se concluyo como un Linfoma no Hodgkin T angioinmunoblastic Like. Este tipo de Linfoma se asocia frecuentemente con infección por VIH y/o virus de Epstein-Barr. La proliferación vascular es de gran importancia para el diagnóstico. Actualmente muchos autores plantean que la mayoría de los casos con diagnóstico de Linfadenopatía angioimmunoblástica realmente se comportan como un Linfoma no Hodgkin T angioinmunoblastic Like ( 1, 2 y 3).
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Tinción para UCHL1 positiva en las células tumorales x 100
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Bibliografía
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1 Ferry JA. Angioimmunoblastic T-cell lymphoma. Adv Anat Pathol 2002 Sep;9(5):273-9 2 Kojima M, Nakamura S, Itoh H et al. Acute viral lymphadenitis mimicking low-grade peripheral T-cell lymphoma. A clinicopathological study of nine cases. APMIS 2001 Jun;109(6):419-27 3 Lee SS, Rudiger T, Odenwald T et al. Angioimmunoblastic T cell lymphoma is derived from mature T-helper cells with varying expression and loss of detectable CD4. Int J Cancer 2003 Jan 1;103(1):12-20
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