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Lesión nodular en papila de Vater
Dr. Juan María Loizaga Iriondo
y
Dra. Teresa Pereda Salguero
Depto. de Anatomía Patológica
Hospital Universitario Virgen de Rocío
Avda. Manuel Siurot s/n Sevilla
41013
Sevilla
España
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| Comentado en:
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Historia Clínica
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Paciente de 22 años y sexo masculino con historia de 6 años de evolución de ictericia, prurito y perdida de peso. Con el diagnostico de colangiocarcinoma se realizo una duodeno-pancreatectomia parcial. Durante la intervencion se hicieron 7 biopsias intraoperatorias ya que se observo engrosamiento de conductos biliares y de la zona del ampula de vater, pero sin tumor reconocible. En la ultima, procedente del hepatico izquierdo, se observaron conductos muy profundamente metidos en la pared y se informo como posible adenocarcinoma bien diferenciado, en parte por la presion del cirujano que buscaba un adenocarcinoma, las otras biopsias intraoperatorias consistieron en ganglios negativos y conductos sin tumor.
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Descripción Macroscópica
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La pieza consistio, a parte cistico, apendice, nervios vagos y epiplon, en duodeno y cabeza de pancreas. Mas por palpacion que por observacion (por ello no se fotografió) se observo un nodulo, entre el duodeno y la cabeza del pancreas, en la zona de la papila, de consistencia firme y color blanco homogeneo, mal delimitado.
El estudio histologico del nodulo mostro una proliferacion de conductos, aislados o agrupados, con variable dilatacion, sin atipias ni mitosis y rodeados por fibras musculares lisas. tambien se observo agregados linfoides, tejido adiposo y vasos anormalmente dilatados junto a filetes nerviosos. La proliferacion de conductos se observaba tambien en el coledoco, tambien sin el menor atisbo de malignidad penetrando profundamente en el espesor de la pared.
¿CUÁL ES SU DIAGNÓSTICO?
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Iconografía
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Zoom
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Panorámica en que se observa la proliferación ductal y de músculo liso, junto a vasos dilatados, tejido adiposo y filetes nerviosos. HE 1x.
Las ampliaciones superior izquierda y derecha están tomadas de donde indican las flechas y están tomadas a 40x y 100x respectivamente.
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Zoom
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Detalle de la proliferación de conductos rodeados de fibras musculares lisas. HE 200x.
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Colédoco con proliferación ductal penetrando profundamente en la pared. HE 40x.
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Comentarios
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El 2/2/2002 20:46, Ana Maria de Oliveira Ramos dijo:
Caro Juan María Loizaga, Gostaria de saber se você chegou a ver a lâmina da amostra "procedente del hepatico izquierdo, donde se observaron conductos muy profundamente metidos en la pared y se informo como posible adenocarcinoma bien diferenciado". Caso exista realmente neoplasia nesta amostra, estaríamos frente a um TUMOR DE KLASTSKIN, com disseminação para o colédoco e ampola.
El 2/2/2002 21:23, Maria Jesus Coma dijo:
Creo que se trata de un "polipo inflamatorio de duodeno", de localización ampular, con su característico epitelio y glándulas de Brunner, estroma con fibras musculares lisas, y densa infiltración linfoplasmocitaria. La relación de esta lesion, con el pseudotumor inflamatorio, es estrecha. Sin embargo, en este ultimo supuesto, no habría fibras musculares lisas.
El 3/2/2002 11:12, Manuel Medina dijo:
Pienso que se trata de una lesión tipo hiperplasia adenomiomatosa localizada. La citología no es muy displásica, y seis años de evolución son muchos años para un carcinoma en esa zona y con esa edad. Saludos cordiales,
El 3/2/2002 14:10, Romualdo correia Lins Filho dijo:
Acredito que se trate de uma hiperplasia adenomiomatosa(hamartoma adenomiomatoso). A presenca de glândulas sem atipias associadas a tecido muscular liso, vasos sanguíneos dilatados e filetes nervosos fala a favor de uma lesão hamartomatosa.
El 3/2/2002 16:34, Javier Ortiz dijo:
Diag:--Adenomioma ampular
El 3/2/2002 16:42, Maria de la Vega dijo:
Creo que puede tratarse de un adenomioma. La edad y la historia de 6 años de evolución hacen poco probable el adenocarcinoma. Pero entiendo que en una intraoperatoria sea muy dificil descartar la malignidad de la lesión y más si los cirujanos no paran de enviarte muestras convencidos de que hay un tumor maligno.
El 3/2/2002 22:47, ARMANDO J. RODRIGUEZ H. dijo:
Coincido con la colega María de La Vega con el diagnóstico de Adenomioma, realmente es una entidad muy rara y en una vieja edición del Rosai aparece una foto muy similar al caso en cuestión. Saludos. Armando Rodríguez
El 4/2/2002 13:40, Dra: Nancy Ríos Hidalgo dijo:
Coincido con los colegas que plantean el Adenomioma, pues es evidente que no existen signos de malignidad en las glándulas y tejido muscular que se observan en las microfotografías.
El 5/2/2002 13:45, bayardo flores dijo:
Por la presencia aparentemente diseminada de estructuras tubulares acompañadas de músculo liso, en la papila, colédoco y uno de los conductos hepáticos, me inclinaría por una hiperplasia adenomiomatosa, mas bien que por un adenomioma, pero la posibilidad de un tumor de Klatskin con diseminación extrahepática es siempre presente.
El 5/2/2002 22:49, Lorenzo Galindo dijo:
Diagnostico: Adenomioma de ampula de Vater
Hacer un comentario a este caso
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Diagnóstico
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ADENOMIOMA DE LA PAPILA DE VATER (sinonimia: hiperplasia adenomiomatosa de la papila de Vater, hamartoma de conductos biliares extrahepáticos)
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Comentario del Autor
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Evidentemente no se trata de un colangiocarcinoma como pretendían los clínicos. La edad y el largo período de evolución iban muy en contra. Creo que estos mismos datos clínicos junto con la histología de conductos desplazados rodeados de fibras musculares lisas, proliferación linfoide, tejido adiposo, vasos dilatados y nervios, configuran una proliferación hamartomatosa propia del caso. Esto mismo en el bulbo duodenal significaría el hamartoma de glándulas de Brunner. Estos procesos pueden ser múltiples, especialmente si se desarrollan dentro del hígado, esto podría explicar la proliferacion ductal en las vías biliares extrahepáticas que tendrían el mismo significado procesal.
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Bibliografía
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Hamartoma gigante de glandulas de Brunner como causa de suboclusion y hemorragia intestinal. Rev Esp Enferm Dig. 1999 Jun;91(6):459-460.
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