Estimado Dr. Celso Rubens

Na foto 3 percebi o que julgo ser um arranjo do tipo "zell-ballen" das células neoplásicas. Na foto 4 vê-se que as mesmas estao separadas por septos fibrovasculares onde os vasos são do tipo sinusoidal e exibem um padrão hemangiopericitoma-like. Acredito que o diagnóstico seja de paraganglioma ( feocromocitoma). Obviamente, diante de uma condição tão rara na próstata acredito que a realização de imunohistoquímica seja fundamental.

Abraços

Romualdo

El Dr. Celso Rubens envia en esta ocasión un caso bastante complicado que exige algo más de información clínica y probablemente realización de técnicas inmunohistoquímicas.

En primer lugar no se aprecian estructuras glandulares prostáticas con lo que el primer problema es asegurar que las células presentes sean de origen prostático, para lo que sería de gran ayuda contar con una tinción para PSA.

En segundo punto se plantea la posible malignidad de la lesión, que estaría favorecida por el hipercromatismo nuclear así como, la iregularidad observada en las membranas nucleares de algunas células Foto6. En contra de ello no se observan nucléolos (dato fundamental en las lesiones malignas prostáticas), la relación núcleo/citoplasma no parece aumentada y los citoplasmas presenten cambios "degenerativos" como vacuolización y presencia de pigmento. Estos últimos datos así como la observación de zonas intensamente hialinizadas nos pueden hacer pensar en cambios secundarios a algún tratamiento.

Las células no parecen presentar estructuras reconocibles mostrando poca cohesividad, no observándose tampoco una clara reacción desmoplásica en la estroma y por otro lado la lesión parece estar muy vascularizada en algunas zonas.

En suma Dr. Celso Rubens, mi diagnóstico diferencial es más un listado de entidades que un verdadero diagnóstico diferencial, quizá alguna "pista" clínica o inmunohistoquímica sería de gran ayuda para solucionar este ejercicio.

Saludos

Me da la impresión de que las células se encuentran dispersas más por artefacto de corte que por propia tendencia. A mi tampoco me parece maligno. Si esto es así, la lesión podría recordar a un tumor de células granulares.

Saludos

Muy interesante ejercicio diagnóstico. Comparto la impresión de algunos colegas de que no se trata de un proceso neoplásico. Las células tienen un aspecto algo histiocitoide o rabdoide. Pudiera tratarse quizás de una malacoplaquia de larga evolución dada la pronunciada fibrosis. Me gustaria disponer de técnicas de PAS y Perls. Gracias.

Prezado Celso,

Caso pra mim muito difícil, mas interessante. Achei que é neoplásico, tavez primário da próstata ou de bexiga infiltrando a próstata. Esse paciente fez radioterapia ou Quimioterapia? Talvez o pleomorfismo e a hipercromasia possa ser explicado por estas terapias. Realmente a informação clínica seria de grande ajuda neste caso.

No veo neoplasia. Me inclino a pensar que hubo lo que fuera, se irradió, y en lo que vemos es una biopsia son los efectos del tratamiento.

Saludos,

Fica bastante dificil sem a lâmina, mas pelo arranjo parece paraganglia. So vi algumas vezes em prostatectomias radicais e linfonodos abdominais. O estranho e que na primeira imagem parece bastante extenso, mas nao me pareceu que fosse adenocarcinoma.

Caro Celso

Como é um exercicio, me atreverei a comentar, concordando com o Felix. As celulas me lembram tambem as do tumor de celulas granulres. O desfecho do caso vai ser interessante.

Quero aproveitar que estou dedilhando um email e dar minha pitaca na historia do corpo/colo, que ja esta velha, mas como estava de ferias...eu cobro separados , e se vierem os anexos, cobro seis peças: corpo, colo, dois ovarios e duas tubas. Todos os covenios pagam, inclusive o SUS. Não economizo na hora de fazer blocos e laminas, e não quero "ser economizado" na hora de receber .

Amplexos gerais

Flavio Lima

Estimados colegas, obrigado pela colaboração nesse exercício proposto. Agora é para valer!Como orientar o caso com estas informações adicionais? Paciente com 29 anos de idade, procurou o médico por hematospermia.O toque e o exame de ultrassom demonstraram nódulo tumoral bem delimitado de 2,0cm, adjacente a vesícula seminal D, fazendo corpo com a próstata e a parede vesical.Os outro quatro fragmentos da biópsia mostraram tecido prostático glandular e estromal.

Grato,Celso Rubens.

Creo que en este ejercicio especulativo, dada la localización, edad y sintomatología del caso, y la historia clinica sorprendente, habría que introducir la posibilidad de que fueran cambios en un testículo con criptorquidia.

Por eso quiero preguntar a Celso, si este paciente tiene alteraciones de ese tipo (criptorquidia)

Prezada Dra Maria de Jesus, não havia critorquidia.

Salutos:Celso.

Estamos anunciando a finalização do caso, biópsia de próstata , com a documentação macroscópica e o exame microscópico da peça cirúrgica, obtida CINCO ANOS após a biópsia proposta.Obrigado a todos pela atenção e participação!Gracias!Celso.

Caso muy interesante,en la foto nº 10 algunas de las células me parecen neuronas y aunque no me ha parecido ver en las fotos enviadas estroma schwanoide y tampoco sé si se dan en esa ubicación,suguiero la posibilidad de un PARAGANGLIOMA GLANGLIOCITICO

SALUDOS

Saludos

Me parece un caso muy interesante ,la presencia en la foto 10 de celulas que recuerdan neuronas, y aunque no veo componente schwanoide en las fotos mostradas, la tumoracion me suguiere,aunque no sé si se da en esa ubicación.un PARAGANGLIOMA GANGLIOCITICO.

Hasta pronto