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Servicio de Anatomía Patológica
Hospital de la Merced
Osuna
Sevilla
España
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Comentado en:
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Historia Clínica
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Paciente con tumoración palpable en muslo, de la que se realiza PAAF.
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Comentarios
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El 10/3/2002 19:18, Alberto Giménez Bascuñana dijo:
En mi opinión, podría tratarse de un QUISTE HIDATÍDICO. Saludos,
El 11/3/2002 17:40, Maria Isabel Edelweiss dijo:
A amostra é escassa em células e a aspiração foi feita em músculo. Trata-se de material acelular, disposto em camadas laminares ao menos nas duas últimas fotos. A primeira tem um enovelado desta camada cuticular e laminar ( é a impressão que dá, não parece uma célula). Pensaria como o outro colega já escreveu imediatamente em um cisto hidático, porém tem algumas coisas que deveriam aparecer, uma vez que hidatidose por tenia echinococcus teóricamente não ocorre em musculo. Podería então se dito que é uma parasitose do grupo teníase, ou um familiar da tenia echinococcus. Nâo fala da procedencia do paciente, o que é muito esclarecedor e não sei se em Sevilla é área endêmica para teníase e/ou cisticercose, que é muito mais comum em músculo. Vá lá, a primeira impressão é que fica: CNPCM compatível com camada hialina de cisto parasitário (Hidático?) Abraços a todos Maria Isabel Edelweiss PS: Vejo muito cisto hidático no Rio Grande do Sul, mas com localização diversa da atual.
El 11/3/2002 23:41, Romualdo Correia Lins Filho dijo:
Também acredito que se trate de um cisto hidático.Segundo o fascículo da AFIP (Patologia das doenças tropicais e extraordinárias) 7% do cistos hidáticos ocorrem em músculos e outros tecidos moles. A estrutura laminada da parede favorece o diagnóstico de cisto hidático. Abraços a todos
El 12/3/2002 13:14, Javier Ortiz dijo:
pienso que las estructuras membranaceas que se observan pueden ser membranas anhistas .Por lo tanto coincido con otros compañeros en la sospecha de quiste hidatidico
El 12/3/2002 13:29, Vidal Diez dijo:
Nos parece un quiste hidatídico, y es un caso interesante, ya que son muy raros en partes blandas
El 12/3/2002 17:54, domingo de agustin dijo:
efectivamente, la imagen laminada, en capas delgadas y translúcidas, sugiere la existencia de un quiste hidatídico. Probáblemente, dado el fondo tan seroso de las muestras se puedan identificar los ganchos del escolex jugando con el obturador del microscopio. Un saludo.
El 12/3/2002 20:30, Dr,Juan E.Rufino-Tierra del Fuego Argentina dijo:
La imagen de disposicion laminar hace presumir en un Quiste Hidatidico,a pesar de su rara localizacion. Un Saludo
El 12/3/2002 20:45, Armando J Rodríguez H. dijo:
Muy interesante el caso del colega Medina; en Venezuela muy raramente se ven estas entidades, recuerdo un caso del Hospital Universitario de Caracas en un paciente proveniente de la Argentina con una lesión hepática, a principios de los 80, durante el Post-grado del IAP. Revisé la literatura en PubMed y hay casos reportados en, prácticamente, todo el cuerpo, inclusive tiroides, fémur, glúteo, ventrículos, etc, etc. El aspecto membranaceo laminar acelular observado, coincide con el descrito en frótis del contenido hidatídico; lástima que no se vean los escolex.... Saludos. Armando J. Rodríguez H.
El 13/3/2002 12:53, Dra: Nancy Ríos Hidalgo dijo:
Aunque en Cuba no tenemos Enfermedad Hidatídica,los patológos que como yo hemos trabajado en el exterior si hemos tenido la oportunidad de verla y diagnosticarla. Yo diagnostiqué varios casos en Iraq pero de localización principalmente hepática y en segundo lugar pulmonar, también vi algún caso de localización ósea,no vi ningún caso de localización en partes blandas; pero realmente todos los casos los vi en biopsias de parafina y con coloración de rutina (hamtoxilina y eosina) y no tengo experiencia en BAAF en esta enfermedad. Independientemente de ello en las imagenes de las figuras 2 y 3 se observan múltiples láminas anucleadas que pudieran corresponder con un segmento de la capa externa del quiste hídatico, aunque por supuesto sería interesante ver la biopsia por parafina completa,donde entonces veríamos la capa germinativa interna, así como la reacción inflamatoria crónica granulomatosa periférica; además que a veces se observan también los escóles.
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Comentario del Autor
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En la PAAF se obtuvo un material blanquecino, como pellejoso, que se teñía con Papanicolaou en forma de fragmentos laminados, y que corresponden a fragmentos de la llamada membrana laminada ( Figura_1 , Figura_2 y Figura_3). Esto permitió un diagnóstico de alta sospecha de quiste hidatídico de partes blandas. El estudio ecográfico, realizado con posterioridad, iba en el mismo sentido. Se realizó inyección de suero salino para matar los escólex y posterior aspiración, confirmando la salida de multitud de vesículas propias de los quistes hidatídicos. Para terminar, se realizó quistectomía. El estudio histológico confirmó los hallazgos citológicos, con membrana laminada muy visible con el PAS y la tinción de plata ( Figura_4 , Figura_5). Aunque lo ideal es encontrar además ganchos en la PAAF, en varios de los casos publicados y en el nuestro, sólo se encuentra membrana laminada, que es parte de la membrana del quiste y de la que se formarán las vesículas germinativas. Se debe hacer una búsqueda minuciosa, para lo que es útil bajar el condensador del microscopio. En todo caso, varios autores dan como diagnósticos los fragmentos de membrana laminada. Parece que todos los autores desaconsejan la PAAF si se sospecha el diagnóstico. En nuestro caso, el clínico no lo sospechó y la PAAF se hizo sobre la marcha. Afortunadamente, no hubo reacción anafiláctica, pero desde entonces tenemos material de asistencia urgente en la consulta de paaf (oxígeno, adrenalina, atropina, vías, etc), ya que si pinchamos uno, bien podría aparecer otro.
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Última Modificación: 2002/03/14 18:24:02 GMT