Paracoccidioidomicose.

Muy interesante el caso enviado por el Dr. Viera y excelentes imágenes microscópicas.

Me anoto en primera instancia por un HISTOPLASMOMA; su ubicación sub pleural y el aspecto trapezoidal, laminar descrito en el macroscópico así como las imágenes granulomatosas con elementos levaduriformes intracelulares encapsuladas coinciden con el descrito en lesiones pulmonares nodulares debidas al Histoplasma capsulatum.

Como segunda opción y aunque no es la forma habitual de presentarse, habría que descartar por el gran tamaño de los

organismos, la posibilidad de un Cryptococoma (Crytococcus neoformans)para lo cual sería interesante observar un frótis en fresco con tinta china.

Saludos y gracias al Dr. Viera por el caso.

Armando J. Rodríguez H.

Prezado Celso,

Como este caso também foi enviado para APESP, o caso foi estudado em conjunto com a Dra. Simone Ramos e concluímos tratar-se de um caso de infecção por Cryptococcus neoformans cápsula-deficientes, que causam lesões quase sempre focais ou com reação granulomatosa dispersa .

Um abraço .

Estimado Dr. Celso

Concordo com a opinião dos colegas Gustavo e Andréia. Acredito que se trate de um criptococoma com cápsulas mucinosas não aparentes. Uma coloração pelo mucicarmin

poderia ajudar. As estruturas leveduriformes observadas são muito grandes para se pensar em Histoplasma capsulatum, pelo menos a variedade capsulatum. E, aparentemente, são muito uniformes e sem os brotamentos característicos do

Paracoccidioides brasiliensis.

Abraços

Romualdo

Prezado Celso,

Nós, residentes de Rio Preto, vimos esta lâmina com Dra Patrícia, chefe do departamento, e também concordamos com o diagnóstico dos colegas de Ribeirão Preto, com uma imagem bastante sugestiva já no HE.

Um abraço, Verônica Gonçalves (R2 do serviço)

Há três semanas atrás tive caso semelhante porém fazendo nódulo cutâneo em região escrotal, porém em paciente HIV positivo. Clicamente havia sido pensado em Kaposi. Como morfologicamente não conseguimos fechar um diagnóstico por existirem estruturas fungicas muito diferentes umas das outras, foi pedida cultura que resultou em Cryptococcus. Creio que se trata do mesmo microorganismo.

Criptococoma.

pienso que puede tratarse de una blastomicosis sudamericana (paracoccidioidomicosis)

Pienso se trata de un caso de Criptococosis ya que las levaduras encapsuladas que se observan, por su tamaño hacen plantear el Cryptococcus neoformans,las del Histoplasma capsulatum son mucho más pequeñas.

SALUDOS A TODOS , ME PRESENTO POR PRIMERA VEZ A ESTE FORO TAN INTERESANTE Y MULTICULTURAL , GRACIAS A LA DOCTORA MARIA JESUS COMA , QUE TODOS CONOCEIS.

Mi nombre es VIDAL DIEZ

En cuanto al caso son unas imágenes muy bonitas y demostrativas.

En cuanto al diagnostico pienso en primer lugar en un

HISTOPLASMA CAPSULATUM Y COMO SEGUNDA POSIBILIDAD EN UNA

CRIPTOCOCOSIS NEOFORMANS

Estimado Dr. Celso y colegas:

Muy interesante el caso presentado.Particularmente me parece un cryptococoma presente en un paciente inmunocompetente por lo que estoy plenamente de acuerdo con el Dr. Correia y otros colegas que manifiestan lo mismo.

El paràsito es muy grande para ser Histoplasma y apaentemente no produce gemaciòn en "timón de barco" como lo caracteriza la blastomicosis sudamericana (paracoccidiodomicosis).Como lo manifiesta el Dr. Correia, la coloraciòn de mucicarmín nos podrìa definir bien la capsula como un "sol radiante" y ya tendrìamos casi plenamente el diagnóstico.Quizás la variedad del cryptococo infectante no sea la neoformas sino la gatti, descrita más frecuentemente en pacientes inmunocompetentes. De cualquier forma siempre nos queda una duda derivada de las limitaciones que tenemos los anatomopatólogos cuando analizamos las imagenes de una infección micótica o por levaduras: el no tener mayor criterio diagnóstico que la morfología. Limitación superada por nuestros colegas microbiólogos. Sin embargo es un gran ejercicio académico.

Personalmete he tenido un caso de cryptococoma cutáneo en paciente inmunocompetente con imágenes similares.

Espero el descenlace del caso.

Un fuerte abrazo y saludo desde Lima.

Dr. Víctor Delgado.

Servicio de Patología Quirúrgica.Hospital Almenara.

Lima - Perú.