Histoplasmosis

Penso que são formas amastigotas de Leishmania. A concomitância da Leishmaniose e SIDA tem algumas particularidades interessantes. Como é sabido, na infecção pelo HIV, há uma desregulação do sistema imunológico, com desvio da resposta celular tipo Th1 para a humoral tipo Th2, o que favorece a replicação e disseminação de organismos intracelulares, como é o caso da Leishmania, levando a quadros mais agressivos.

Hola a todos,

as características dos corpúsculos intracelulares observadas são mais sugestivas de estruturas leishmanióides. Os fragmentos maiores e escuros são fragmentos nucleares. O meu diagnóstico também é de leishmaniose. Saludo.

Histoplasmose e leishmaniose podem ocorrer em pacientes com AIDS. Nas duas condições os organismos são intracelulares e têm as mesmas dimensões: dois a quatro micrômetros. Entretanto, no presente caso, parece que há núcleos excêntricos conferindo aos organismos um aspecto que lembra minúsculos plasmócitos. Estas características sugerem fortemente o diagnóstico de leishmaniose.

Abraços a todos os participantes do foro

Romualdo Correia Lins Filho

Caros amigos,

Minha primeira impressão é que se trata de uma Leishmaniose visceral (Calazar), com intenso parasitismo de macrófagos. No entanto, as formas minúsculas poderiam ser melhor avaliadas numa coloração de reticulina de Wilder, onde seria bem evidenciado o cinetoplasto das leishmanias, diferenciando-as do Toxoplasma, ou por IHQ (anticorpo primário, policlonal, coelho antileishmânia - USP). Colorações para fungos afastariam ou confirmariam Histoplasmose.A associação de Calazar com AIDS não é tão comum no Brasil porém, nos países mediterrânios, a doença é considerada uma infecção oportunística ligada à imunodeficiência adquirida.

Ramos CCF,Duarte MIS, Ramos AMO. Leishmaniose visceral fatal associada à Síndrome de imunodeficiência adquirida: relato de caso com achados necroscópicos e estudo imuno-histoquímico. Rev Soc Bras Med Trop 1994;27(4)245-250.

A todos, um abraço,

Ana Maria O. Ramos

Natal - RN - Brasil

Hola a todos los que haceis grato este foro.

Mi diagnóstico es afectación por Histoplasma capsulatum var capsulatum.

Es el hongo más pequeño que podemos hallar (hasta el momento). El diagnóstico diferencial con Leishmania spp es básico. Como en todo proceso infeccioso, las técnicas de histoquímica son necesarias y en este caso un Grocott (GMS)importante para la confirmación de la sospecha realizada por H-E (Giemsa y PAS ayudan).

Os doy una referencia de patología fúngica. Salfelder K. Atlas of Fungal, Pathology Kluwer Academic Publishers, es un libro importante en este tipo de patologías.

Una abrazo.

Emilio

El diagnóstico diferencial que se plantea para éste caso (Histoplasmosis v Leismaniasis, otros) no es trivial dado que, como bien recordamos, el tratamiento que pondrá el clínico para ambos supuestos será completamente diferente. Tanto las Leishmanias como Tripanosomas o el Histoplasma tiene un rango de tamaños equivalentes. Se dice, y está constatado por la práctica, que los dos primeros carecen del halo claro prominente. Esto podría apoyar el diagnóstico que nos propone Emilio Mayayo. A las técnicas de histoquímica que él nos señala tan acertadamente para hace el diagnóstico diferencial añadiría un Gomori.

Interesante caso, gracias a Agustín Vargas y col por compartirlo.

Concordo com a necessidade de um Grokot , um PAS e um Giemsa, mas a minha impressão ao HE é de leishmaniose.

Saludos e abraços a todos

Flavio Lima Avare Br

Histoplasmosis. Los microorganismos parecen muy grandes para Leishmania. Sería util ver una coloración de P.A.S

Penso que se trata de um caso de Leishmaniose. Pude observar, apesar de certa dificuldade, a presença do cinetoclasto dentro dos microrganismos, ou amastigotas. No entanto, concordo com alguns colegas que GIENSA ajudaria no diagnostico diferencial com histoplasmose. Parabéns pelo caso.

Abraço a todos.

Ante todo un saludo a todos los colegas.

Examinando detalladamente las magnificas fotografías que nos han enviado, mi diagnostico es el de una Cryptococcosis.

El Cryptococcus neoformans es uno de los agentes micológicos que con mayor frecuencia se responsabiliza en la morbilidad y mortalidad de pacientes con Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), ocupando el segundo lugar entre las infecciones que atacan a estos pacientes, con un índice de afectación del 10%, sólo superada por la candidiasis.

Tuve la oportunidad de trabajar en África donde es bastante frecuente sobre todo infecciones a la piel y sistema nervioso central y no pocas veces con diseminación sistémica. Gracias y hasta pronto.

Acho que é histoplasmose

Também como em Leishmaniose e é importante o diagnóstico diferencial, os parasitas estão dentro das células.

A visão de macrófagos com organismos intracelulares em SIDA é um sinal de mau prognóstico, e quando assinamos um laudo de histoplamose, no caso ganglionar, provavelmente estamos antecedendo o atestado de óbito do paciente.

Acho que não ví parênquima glandular na amostra examinada, mas o processo inflamatório é muito intenso.

Em nosso Serviço já vimos histoplasmas em muitos locais, com o mesmo aspecto.

Um Groccott não ajudaria?

Maria Isabel edelweiss

Leishmaniasis. En algunas estructuras me parece ver quinetoplastos. Coincido plenamente que el principal diagnóstico diferencial es una histoplasmosis, en mi opinión un Grocott es la tinción que mas nos ayudaría.

Caros participantes do foro, não estamos concluindo ainda o caso.Informamos que a prata de Gomori-Grocott foi positiva (Foto5) e a reação imuno-histoquímica frente ao anticorpo policlonal anti-histoplasma capsulatum (Instituto Adolfo Lutz-SP-Brasil)foi fortemente positiva. Trata-se pois de histoplasmose , mas existe algo mais...

Alguém pode encontrar nas imagens indícios de outra patologia associada?

Se sim, por que?

Quando vi inicialmente as imagens chamou a minha atenção a grande quantidade de debris cariorréticos. A minha impressão imediata foi de uma linfadenite histiocítica necrotizante (doença de Kikuchi-Fujimoto), logo esquecida diante da constataçao dos parasitos intracelulares.Agora, quando Celso nos informa da existência de outra condição associada, volto a pensar fortemente nessa possibilidade.

A linfadenite de Kikuchi pode ocorrer raramente em pacientes com AIDS.

Tratando de buscar una patologia asociada y teniendo en cuenta se trata de un paciente portador de AIDS, detallo que el fondo de la lesión es mas vascularizado de lo normal y ademas algunas células tienen nucleolos prominentes y son levemente atípicas. Me gustaria excluir un Kaposi o una lesión Kaposi-like.

Muy agradecida por tan interesante caso.

linfadenitis necrotizante ?.

Mi diagnóstico es "leishmaniasis". Pueden ver un caso parecido en: http://www.telepathology.com/cases/forum/case12.htm

Saludos.

Paco

Por la presencia de intensa cariorrexis con abundante detrito nuclear y células mononucleares grandes, considero que la lesión asociada a la histoplasmosis sea una linfadenitis necrotizante de Kikuchi.

Saludos

Bayardo