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El 4/6/2003 21:18, Celso Rubens Viera e Silva dijo:
Estimados colegas participantes do Foro. Estamos anunciando um novo caso, de "lesão laríngea em adulto". O caso é de minha autoria, com co-autoria do Dr Fernando Benedito Magalhães (endoscopia) e do Prof Oslei Paes Almeida. Agradeçemos as opiniões diagnósticas. Gracias, Celso.
El 4/6/2003 22:08, Romualdo Correia Lins Filho dijo:
Estimados Celso e demais companheiros do foro Do ponto de vista histológico, parece tratar-se de um caso de AMILOIDOSE LARÍNGEA. Os espaços pseudovasculares provavelmente correspondem às fendas comumente observadas em depósitos de amilóide.A presença de células gigantes multinucleadas também pode ocorrer em casos de amiloidose. A observação de birrefrigência verde-maçã ou de metacromasia com as colorações do vermelho congo e violeta cristal, respectivamente, será de grande valia. Abraços a todos Romualdo Correia Lins Filho
El 4/6/2003 22:57, Oscar Marin dijo:
Leishmaniasis ?
El 4/6/2003 23:10, Teresa M. S. Figueiredo dijo:
Também me pareceu, morfologicamente, ser amiloidose.
El 5/6/2003 3:28, Paulo Rogério de Faria dijo:
Morfologicamente também acho que se assemelha a depósito de beta-fibrilose. Além disso, como característico, o depósito envolvendo a parede de vasos sanguíneos. Abraço. Paulo Faria.
El 5/6/2003 3:49, juan manuel falcon dijo:
Estoy de acuerdo con el diagnostico de Amiloidosis,pero en la confirmación de este diagnostico desearia ver coloraciones rojo Congo o Cristal violeta para confirmar amiloide en este tejido,en mi opinión es necesario tenerlo
El 5/6/2003 4:36, Javier Ortiz dijo:
estoy de acuerdo con los compañeros en que puede tratarse de una amiloidosis,pero no debemos olvidar que en los polipos laringeos se puede observar un estroma hialino degenerado,parecido al material amiloide(al polipo laringeo se le llamo antiguamente tumor amiloide ) Imprescindible el Rojo Congo
El 5/6/2003 9:55, Fidel Fernández dijo:
Tumor amiloide. La respuesta inflamatoria, aunque escasa, con presencia de algunas células gigantes multinucleadas, sugiere que el material hialino extracelular sea amiloide. Obviamente, la confirmación de beta-fibrilosis deberá realizarse demostrando el dicroismo con la polarización del Rojo Congo.
El 5/6/2003 10:50, Hector Gomez Suarez dijo:
La presencia de celulas gigantes multinucleadas asi como el escaso infiltrado linfoplasmocitario con la presencia de granulomas epitelioides, nos obliga a descartar la presencia de alguna infestacion por hongos u otro microorganismo, sugeriria la realizacion de coloraciones de plata y pas.
El 5/6/2003 12:33, Grimaldi dijo:
Amiloidose.
El 6/6/2003 12:30, Armando Rodríguez H. dijo:
Además del Rojo Congo me gustaría ver un Grocott, en la foto de las células gigantes se ven unas imágenes intra y extra citoplasmáticas sugestivas de hongos. Saludos.
El 6/6/2003 18:26, Miguel Sánchez dijo:
Hola a todos: No tengo mucha experiencia en la interpretación de las imágenes de endoscopia laríngea, pero estas me parecen muy llamativas. La lesión parece difusa y la vascularización es muy prominente. Me gustaría que si en el foro hay alguien con experiencia en este tipo de pruebas nos comentara su parecer al ver estas imágenes. Desde luego, no parece que nos encontremos ante un carcinoma, pero yo me pregunto si una imagen como esta podría verse en la afectación laringea por una neoplasia linfoide. Supongo que ver unas imágenes como estas obligan a realizar una biopsia laríngea. Las imágenes microscópicas, por otro lado son reveladoras, y supongo que una tinción de Rojo Congo y la observación con la luz polarizada, nos confirmarán el diagnóstico de amiloidosis. Un saludo.
El 6/6/2003 18:56, Marinez Barra dijo:
Caro Celso, Como estou ligado ao Serviço de Cabeça e Pescoço da Santa casa de Misericórdia de PoA, temos alguns casos semelhantes ao seu. Acho que trata-se de uma amiloidose laríngea. Nem todos os vasos tem parede fina, algus mostram o mesmo depósito com espessamento da parede(segunda foto, canto superior direito). É fazer um Vermelho Congo, utilizando luz polarizada ou imuno (meio caro) e ver o resultado. Tenho por norma quando há processo inflamatório e células gigantes (mesmo as não típicas) pesquisar bacilos e fungos. Um abraço. Marinez Barra
El 6/6/2003 20:08, Carmen Peraza dijo:
En mi opinión la imagen histológica impresiona una amiloidosis, claro está a confirmar con la coloración de Rojo Congo, además realizaría coloraciones para Bacilos y Hongos. Los saluda Dra. Carmen Peraza
El 6/6/2003 20:49, Clóvis Klock dijo:
Minha hipótise é de amiloidose. Devendo ser feito diagnóstico diferencial com plasmocitoma. Referencia: Michaels L et al J Patholo 1979;128:29-38 Gerelz MA et al. Mayo Clin Proc 1989;64:1505-1519 Clóvis Klock - Erechim/RS
El 6/6/2003 21:27, Celso Rubens Vieira e Silva dijo:
Caro Dr Miguel, o endoscopista desconfiou de Doenças granulomatosas (Tuberculose e de Blastomicose Sulamericana). Segundo ele, o tecido era duro e não permitia a retirada de fragmentos com facilidade. O diagnóstico macroscópico de linfoma não foi cogitado.
El 6/6/2003 22:40, David Cubero Rego dijo:
No tengo ningún conocimiento de endoscopía laringea pero estos nódulos pequeños y sésiles me recuerdan a los que se pueden ver en las aurículas de pacientes ancianos con amiloidosis cardiaca. Aunque el material amiloide es bastante inerte a veces puede despertar cierta inflamación granulomatosa a cuerpo extraño y además se ve cierta tendencia a disponerse alrededor de los vasos. Pienso que el Rojo Congo y la luz polarizada definirán si el material tiene plegamiento B y por lo tanto es amiloide después se podrían hacer otras técnicas para ver si es de origen inmune o no. Saludos a todos,
El 7/6/2003 13:15, Maria Isabel Edelweiss dijo:
Parece amiloidose, mas teve ter algum gato no fundo da tuba, senão não mandariam para o foro. O vermelho Congo ou a tioflavina T comprovam a positividade para material amilóide, mas não dizem quais são os depósitos. Pensei também, se não estou tendo alucinações em uma lesão lingoangioalgumacoisa, pois são nítidos os espaços vasculares, que, na minha escassa experiência em laringe, não deveriam estar tão proliferados. Acho muito bom ver coisas de áreas que não vejo todo o dia. Estou procurando aprender até hoje. Saludos a todos MIE
El 10/6/2003 1:18, Celso Rubens Viera e Silva dijo:
Prezado(a)s e estimado(a)s colegas patólogos e patólogas, estamos encerrando o caso da lesão laríngea e agradecemos a participação de todos, mesmo em um caso simples e didático, como este. A todos, gracias e saludos especiais, com birrefringência "verde-maçã". Confrade Celso.
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Comentario del Autor
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Este realmente é um caso bastante típico de amiloidose da laringe. Resolvemos colocar um caso sem maiores dificuldades diagnóstica , dedicando-o aos residentes, um dos objetivos deste foro. Trata-se de lesão clássica, porém incomum. Eu mesmo, com 37 anos de prática diagnóstica contínua, lembro-me de ter visto apenas dois casos semelhantes, sem a correlação macroscópica. Neste caso não havia reação epitelióde, nem fungos, nem BAAR.A reação inflamatória era pouco plasmocitária e não parecia corresponder a infiltrado de linfoma. As células gigantes eram raras, apenas as documentadas. A coloração pelo vermelho congo foi fortemente positiva ( Foto_8). Havia também birrefringência verde-maçã, pela luz polarizada (não documentada por dificuldades técnicas). A amiloidose da laringe é uma afecção rara. Na grande maioria das vezes, isolada ou localizada (ou seja, sem associação com doença sistêmica). Pode aparecer como nódulo único,séssil ou polipóide, ou então - como neste caso - de forma difusa, ocupando toda a região supraglótica. O paciente não apresentava qualquer evidência de doença sistêmica.
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Coloração pelo Vermelho Congo, fortemente positiva. No detalhe, paredes de pequenos vasos, com depósitos característicos e membrana basal epitelial espessada e duplicada.
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