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Ascitis en mujer de 69 años

Dr. Antonio Félix Conde Martín

Servicio de Anatomía Patológica
Hospital Can Misses
C/ Corona S/N I biza
07800 Baleares

España
Comentado en:
PATOLOGIA
PATOCITO
 Historia Clínica
Mujer de 69 años con ascitis y pérdida de peso. Ecografía y TAC abdominal sin hallazgos. Ovarios atróficos sin otras características.

Se presentan dos imágenes citológicas del líquido ascítico.

¿CUÁL ES SU IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA?
¿SOLICITARÍA ALGUNA EXPLORACIÓN A LA VISTA DE LAS IMÁGENES?
 Iconografía
Imagen de Ascitis en mujer de 69 años
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Papanicolaou 400x
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 Comentarios

 

El 20/5/2002 16:09, venancio dijo:

Penso em Adenocarcinoma muco-celular

Mais prováveis origens : aparelho digestivo (principalmente estômago , pâncreas e colon ) , ovários, mama .

Gostaria de um estudo imuno-citoquímico, com um painel de CK7, CK20, CK 5, calretinina, vimentina, CEA, CA.125, GCDFP-15 (BRST-2), CA19-9 e receptor de estrogeno

 

El 20/5/2002 18:16, lorenzo galindo dijo:

Me parece un adenocarcinoma de celulas ricas en mucina(algunas casi parecen celulas en anillo de sello)

Sugeriria el tracto gastro-intestinal como primario.

 

El 20/5/2002 21:06, Leopoldo E. Santamaría dijo:

Carcinoma de células en anillo de sello. Me gustaría conocer el resultado de una Gastroscopía-biopsia.

 

El 20/5/2002 21:38, Gustavo Sales Barbosa dijo:

Pensaria primeiramente em um Carcinoma Mamário, possivelmente Lobular. Em segundo lugar, trato gastrointestinal e por último ovários.

Um abraço

Gustavo-Ribeirão Preto-SP

 

El 21/5/2002 1:21, Luiz M. Collaço dijo:

Penso em adenocarcinoma muco-celular.

Primeiro sítio a ser investigado trato gastro-intestinal.

Luiz M. Collaço

Curitiba-PR -Brasil

 

El 21/5/2002 2:41, Leonidas Dias Junior dijo:

Penso em um Adenocarcinoma muco-celular e, antes de tudo, sugeriria um Painel imuno-citoquímico como o que o Venâncio colocou. Acho que poderemos sugerir inicialmente origem digestiva.

 

El 21/5/2002 13:51, Sandra Aguilar Isla dijo:

Pienso que el diagnóstico es un adenocarcinoma mucoproductor, con célúlas en anillo de sello de probable origen gastrointestinal, estómago, páncreas o colon.

 

El 21/5/2002 23:05, Celso Rubens Vieira e Silva dijo:

Caros amigos, parece unânime que o diagnóstico deste caso de citologia de ascite é de um adenocacinoma mucossecretor.Será mesmo?

Vamos fazer um exercício especulativo, perguntando e tentando responder:a]Poderia não ser? b]Que outras patologias poderiam entrar no diagnóstico diferencial?

a]Todos os dados obtidos das imagens são concordantes com o diagnóstico de Carcinoma de células em "anel de sinete"?

a1)Penso que não: as células estão dissociadas e em nenhum campo chegam a formar agrupamentos verdadeiros, amoldamentos nucleares ou estruturas acinares.

a2)A vacuolização citoplasmática e do tipo microvacuolar sem um vacúolo dominante, como é habitual nas "signet ring cells".Quanto as células do carcinoma lobular, estas tem com muita frequência, lumens intra citoplasmáticos(LIC)não observados neste caso.

a3)Em relação aos núcleos, aqui eles se apresentam ovalados, incisionados, reniformes e não exibem o clássico aspecto de lua crescente, típico das células em anel de sinete.

Vejam bem, não afirmo que não é um carcinoma, apenas considero que poderia não ser !

b]Quais outras possibilidades?

b1)Linfoma: O arranjo das células, soltas e isoladas, com uma certa regularidade de espaçamento entre elas e um grau de uniformidade de padrão morfológico, são sugestivos.

b2)Que linfomas? :

Existe o "Linfoma de células em anel de sinete" que poderia se apresentar com esse padrão.

Existe o "Linfoma primário cavitário(HHV-8+)"que pode ocorrer em idosos HIV negativos.Sua morfologia é imunoblástica-plasmocitóide.

Existem os "Linfomas B plasmocitóides".

c] Melanoma:Os eternos mimetizadores.Faltam nucléolos mais proeminentes, mas creio que não é possível afastá-los totalmente.

d] Neoplasia histiocitária verdadeira:Embora muito rara pode ocorrer como lesão gastrointestinal primária.A citologia pode ser compatível e o diagnóstico necessita ser considerado.Vi inclusive em um campo célula neoplásica aparentemente fagocitando uma hemácia.

Finalizando,penso que a idéia de carcinoma continua bastante provável,porém não acho que esse seja um diagnóstico fechado.

Obrigado Dr Felix por esse caso que oferece tão boas oportunidades de reflexão!Um abraço,

Celso Rubens

Patocito/Piracicaba/SP/Brasil

cerub@imagenet.com.br

 

El 22/5/2002 0:53, Eduardo Sedano Gelvet dijo:

Me parece un adenocarcinoma de celulas ricas en mucina(algunas casi parecen celulas en anillo de sello) versus mesotelioma.

Sugiero primero una reacción de P.A.S acompañada de una reacción del hierro coloidal de Hale. Si los resultados son negativos pasaria a la segunda opción.

Segunda opción: Estudio inmunohistoquímico; un panel primario conformado por:

Pan citoqueratina, vimentina, antígeno común leucocitario y calritenina.

 

El 24/5/2002 16:45, Paulo Sergio Peres Fonseca dijo:

Alem da possibilidade de Adenocarcinoma de Celulas em Anel de Sinete, pensaria tambem em neoplasia neuro-endocrina, tipo Tumor Carcinoide com padrao de celulas em anel de sinete.

 

El 26/5/2002 13:55, Moraima Irene Batista Carmona dijo:

La muestra esta constituida por celulas tumorales de aspecto epitelial, poblacion celular monomorfa, distribuidas en monocapa, escasa variacion en cuanto a tamano y forma, el nucleo se encuentra rechazado a la periferia, hipercromatico, con cromatina de grumos gruesos, cuesta identificar nucleolos, el citoplasma es vacuolado cuyo contenido parece mucina (me gustaria comprobar la presencia de mucina utilizando coloraciones especiales), algunas de las celulas tienen aspecto en anillo de sello y de primera vista tienen cierta semejanza con celulas plasmáticas. Se observan escasas mitosis.

Mi diagnostico seria el de un carcinoma originado en la mama cuyo patron pudiera ser el de un ductal o lobulillar.

La posibilidad de un adenocarcinoma originado en el tractus digestivo o en el endometrio no pudieran ser totalmente descartadas teniendo en cuenta la frecuencia con que se ven en la practica medica.

Quiero dar las gracias por permitirme participar y en especial a mi colega y amiga Sandra Aguilar que me informo de que existia esta posibilidad.

Saludos afectuosos.

 

El 26/5/2002 14:54, Ricardo Drut dijo:

Las imagenes no aclaran si el material corresponde o no a un citocentrifugado. El uso de esta técnica favorece la aparición de extendidos muy celulares, que no representan realmente la densidad celular del líquido original. Me parece que las opciones que ya han sido presentadas son muy adecuadas. Sin embargo, deseo resaltar la falta de cohesividad de las células, lo que alejaría la posibilidad de que la lesión sea epitelial. La sobretinción con hematoxilina impide ver claramente los núcleos y deseo incluir en el DD a una proliferación mesotelial reactiva, que siempre resulta muy difícil de diferenciar de un proceso maligno. La combinación de citocentrifugado con acumulación de células, sobretinción con hematoxilina y mesotelio hiperplásico, pueden generar falsas imagenes de malignidad.

 

El 13/6/2002 17:02, E. Moro Rodríguez dijo:

He encontrado las imágenes de éste caso particularmente interesantes para hacer sobre una de ellas un estudio de morfometría el cual podeis consultar en el siguiente enlace MORFOMETRIA

Si alguien quiere hacer algún comentario sobre estas herramientas de morfometría en la práctica de la citopatología serán bienvenidas.

Aviso: El documento está optimizado para Internet Explorer dado que se ha convertido en html desde Excel. Aquellos usen como navegador Netscape puede que tengan alguna dificultad para consultarlo dado que las imagenes tienden a superponerse. Pido disculpas por éste inconveniente.

Un saludo,

Hacer un comentario a este caso
 Diagnóstico
CARCINOMA DE CÉLULAS "EN ANILLO DE SELLO" DE ORIGEN GÁSTRICO.
 Comentario del Autor
En primer lugar muchas gracias a todos por vuestra participación.
En las imágenes se observan células de núcleos hipercromáticos, que son rechazados hacia la periferia por una gran vacuola central. El diagnóstico diferencial se plantea con células mesoteliales, células en anillo de sello de cánceres de mama (lobulillar sobre todo) y gastrointestinales (estómago más frecuentemente), melanoma y linfoma. La vacuolización en células mesoteliales tiende a ser periférica en lugar de central. Suelen verse espacios intercelulares (ventanas) en el mesotelio. Lo que vemos en este caso son células sueltas con una única vacuola central, que se tiñe con la tinción de PAS y resiste la digestión con amilasa Figura_3. Ocasionalmente pueden verse este tipo de vacuolas en células mesoteliales, pero es poco frecuente 1.
El melanoma (el gran simulador que dijo Celso) puede mostrar rasgos similares a los mostrados en estas imágenes 2. No existen antecedentes ni lesiones sospechosas en este caso, por lo que, aunque no puede ser descartado del todo (sin hacer uso de técnicas especiales) si que es poco probable.
La afectación de cavidades por linfomas ocurre en general tardiamente en el curso de la enfermedad, de manera que suele haber evidencia clínica a otros niveles. Esto no existe en nuestro caso. El linfoma de cavidades no responde a esta morfología. Se trata de linfomas de células grandes, inmunofenotipo B que suelen acontecer en un contexto clínico diferente al del caso 3.
Por lo tanto, la posibilidad más frecuente que nos quedan con los datos de que disponemos es el adenocarcinoma metastásico, de mama o de tracto gastrointestinal.
Descartada clínicamente la existencia de lesiones en mama, propusimos la realización de una endoscopia digestiva alta. La endoscopista encontró unos pliegues gruesos de los que tomó biopsia.
El resultado puede verse en la siguientes figuras Figura_4, Figura_5.
Imagen de Ascitis en mujer de 69 años
Zoom
Citocentrifugado. PAS 600x.
Imagen de Ascitis en mujer de 69 años
Zoom
Biopsia gástrica. H&E 200x.
Imagen de Ascitis en mujer de 69 años
Zoom
Biopsia gástrica. H&E 600x.
 Bibliografía
1. Silverman JF. Effusion cytology of metastatic malignancies of unknown primary. Pathol. Case Rev. 6(4): 154-160, 2001.

2. Niemann TH, Thomas PA Melanoma with signet-ring cells in a peritoneal effusion. Diagn. Cytopathol. 12:241-244, 1995.

3. Jones D, Weinberg, DS, Pinkus GS, Renshaw AA Cytologic diagnosis of primary serous lymphoma. Am. J. Clin. Pathol. 106:359-364, 1996.
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