Pensaría que se trata, salvo sopresas que no descarto dada la parte que se nos ha ocultado de la historia, de un leiomioblastoma/GISTs.

No me atrevó a dar un diagnóstico solo con las imágenes que veo pero se me ocurre que descartaría una metástasis de carcinoma de próstata, por si el dato que se oculta fuese un CA. prostático (el paciente tiene edad para ello). Si una primera batería de IHQ fuese indicativa de estirpe epitelial le haría después un psa para descartar esta posibilidad.

Adenocarcinoma gástrico rico en glucógeno. (A ver si hay más suerte que con el cuellecito...)

El detalle que el amigo Félix vilmente ha omitido será un antecedente del mismo tumor en otra localización.

Penso em um Tumor estromal gastro-intestinal com células epitelióides e proeminentes halos peri-nucleares artefatuais e vacúolos intracitoplasmáticos mimetizando células em anel de sinete .

Desta forma meu diagnóstico é : GIST epitelióide ( leiomioblastoma ) .

Prezados colegas,

Notam-se células com citoplasma claro, nucléolo evidente e com ausência de pleomorfismo nuclear acentuado. Acredito que seja um Adenocarcinoma metástatico de provável origem prostática

Um abraço a todos

Gustavo

Por lo del engrosamiento de pliegues pienso en un linfoma con citoplasma claro.

La presentación clínica con plegues engrosados no es característica de un GIST, aunque histológicamente podría recordar un GIST de tipo epitelioide. Los pliegues engrosados favorecen una infiltración difusa, que puede ser no neoplásica, como en el Whipple, descartado por la ausencia de bacilos Pas positivos resistentes a la amilasa, o tumoral, sea de tipo primario, en anillo de sello, para el que falta el moco y morfología celular o bien metastásico, ha sido propuesto el orígen prostático, pero no se aprecian los nucleolos fácilmente visibles que caracterizan esta neoplasia. Otra posibilidad es el melanoma, pero faltan pigmento, inclusiones intranucleares y nucleolos. Finalmente están los linfomas y leucemias y casi por exclusión propondría una infiltración linfomatosa, donde sin atreverme a tipificar y sólo por el aspecto celular (monocitoide?) propondría como posibilidad un MALT sin descartar otros tipos como LBCL o una infiltración leucémica.

Lo que yo veo ( no sé si con mayor o menor nitidez que los demás) es una proliferación celular densa con células de núcleos redondeados, poco variables en tamaño y forma , sin nucleólo aparente y con citoplasmas amplios, claros y con vacuolizaciones en algunos de ellos. No descarto ninguno de los diagnósticos sugeridos previamente pero a mí me parece una proliferación benigna de tipo xantomatoso. A la espera de la sorpresa final, un saludo a todos.

Linfoma de la Zona Marginal de tipo MALT, variedad monocitoide ? MZL-MALT ?

Me inclino a pensar en una lipodistrofia (Enf. de Whipple)extraintestinal.

Un saludo

¿ cual sera el dato que se nos esconde?.

Me inclino a pensar en una lipodistrofia (Enf. de Whipple)extraintestinal.

Un saludo

¿ cual sera el dato que se nos esconde?.

Nos tiene confundido este caso. Las imágenes están tomadas, según consta, de submucosa gástrica y, en una de las imágenes se aprecia un fragmento de mucosa gástrica sin lesiones, por lo que es de suponer que la lámina propia no está infiltrada. Las primeras imágenes muestran una población celular muy homogénea con células de amplio citoplasma micovacuolado y nula atipia nuclear.(a favor de los diagnósticos de xantelasma o Enf. de Whipple). El Pas no conseguimos interpretarlo bien (es negativo?), pero en la imagen de la técnica de PAS amilasa, ya se aprecia abigarramiento nuclear y atipia con nucleolos. En resumidas cuentas,......no tenemos una idea clara.

Muy interesante su presentacion de caso, yo estoy de acuerdo con un linfoma tipo MALT

HASTA CUANDO NOS VA A TENER CON LA DUDA?

A la lista de TUMORES DE CÉLULAS CLARAS referida por los compañeros que me han precedido, se me ha ocurrido añadir uno más, aunque simplemente sea para hacer el diagnóstico diferencial, la metástasis por carcinoma renal de células claras. Bien es verdad que en prácticamente cualquier localización puede haber "tumores de células de claras" y que no solo los carcinomas, sino también otros tumores mesenquimales, pueden adoptar esta morfología. La presencia de glucógeno (y quizás también de lípidos) podría ser un argumento a favor, desbaratado por la macroscópica que se describe(aspecto "infiltrativo difuso"). Esperemos, en este interesante "juego intelectual", a ver qué nos depara los "antecedentes clínicos", con los que, inexorablemente siempre debemos contar....

Un abrazo a los "contertulios".

Estimados colisteros, ya estamos todos de nuevo sobre rocinante, cabalgando en busca de nuevos entuertos a desfacer. Concuerdo con Perera y Chivite en todo. No voy a hablar de los GIST-GANT pues todo el mundo ya los ha tenido en cuenta y estoy de acuerdo que la representación clínica es otra aunque reconozco que en estómago y con esas características histopatológicas, de lo primero que hay que hablar es de ellos y ya después veremos. Un carcinoma de células en anillo no debe ser pues no merece nuestra atención en este contexto. Nuevamente la encrucijada: ¿Benigno? o ¿Maligno?. No me queda claro si uno u otro, pudiera ser una lesión muy bien diferenciada o pudiera ser benigna, y dentro de las benignas las caracterizadas por histiocitos que almacenan algo. Es de notar que al menos mitosis no hay. Como bien dicen Perera y Chivite en la última imagen se aprecia una gran anisocariosis con macronucleosis. Por otra parte, además hay junto con los macronúcleos otros, que pudiéramos llamar “micronúcleos”, que ¿son? de cromatina condensada como los núcleos de un linfocito no activo...o serán cuerpos de inclusión. En fin, que por esa vía estoy pensando en la posibilidad de:

Benignos:

Xantoma/Xantelasma, asociados con gastritis crónica, metaplasia intestinal, y pólipos hiperplásicos, aunque la lesión se reporta en la lámina propia.

Malignos:

Metástasis de carcinoma de células claras del riñón, grado III de Fuhrman

De todos modos se requiere mayor información. Sería bueno inmunohistoquímica para diferenciar entre histiocitos, células de estirpe linfoide y células epiteliales.

Por el momento, mucha confusión

Un saludo

Walter

Caro Dr. Antonio Félix Conde

Acredito que o dado omitido seja o de uma neoplasia primária diagnosticada previamente, em outro órgão. As células neoplásicas exibem pouco pleomorfismo e nucléolos pouco evidentes. O citoplasma, pelo menos em parte, é claro e contém glicogênio. Em algumas imagens julguei ver um arranjo alveolar com delicados septos fibrovasculares separando os agregados celulares. Uma reticulina poderia ajudar a confirmar essa impressão. Na figura 1 observei dois pequenos lúmens contendo material eosinofílico. Embora, pelas imagens, não esteja seguro, poderiam ser duas pequenas estruturas acinares. Com essas observações, a minha sugestão é de um carcinoma de células renais metastático.

Abraços

Romualdo

A bote pronto parece un GIST (aquellos leiomioblastomas de antes...). No obstante, la primera imagen me recuerda un crecimiento endocrinoide, pese a que faltan algunos vasos. Y a la vez no veo demasiada atipia ni actividad mitótica.

Yo le haría IHQ para descartar un tumor neuroendocrino.

dear fellow colleagues, forgive my lack of spanish. i have tried to read it and think i have gotten the "gist". this tumor has a rather neuroendocrine appearance to my eyes. in the states, we would certainly run a battery of immunos, including ones to exclude just about all of the entities discussed above, renal cell, gist, metastatic renal cell, neuroendocrine and less likely (because of lack of mitotic activity) primary adenocarcinoma. with regards, dohan, md

Gastrinoma, Carcinoma neuroendócrino podrían estar entre los diagnosticos diferenciales.