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El 4/8/2003 3:28, Romualdo Correia Lins Filho dijo:
Caros Drs. Juan Iriondo e Juan Gordillo As radiografias mostram uma lesão lítica expansiva com trabeculação interna. Nas imagens histológicas vejo uma proliferação de células aparentemente fibroblásticas e histiocíticas com alguns linfócitos de permeio e células gigantes do tipo osteoclasto. As últimas não são muito numerosas e parecem se concentrar em alguns focos. Não vejo atipias significativas.Com essas características pensei em um GRANULOMA REPARATIVO DE CÉLULAS GIGANTES. Abraços, extensivos a todos os participantes do foro. Romualdo Correia Lins Filho Caruaru - Brasil
El 4/8/2003 14:39, Gustavo Sales Barbosa dijo:
Concordo com o diagnóstico do Dr. Romualdo: GRANULOMA REPARATIVO DE CÉLULAS GIGANTES Um abraço a todos Gustavo
El 4/8/2003 18:19, Héctor Raúl Calógero dijo:
La imagen microscopica remitida con células gigantes, histiocitos, linfocitos y fibroblastos, con ocasionales mitosis y escasa anula anaplasia sugiere un Granuloma Reparativo. La ausencia de sustancia condroide permite desechar un condroblastoma ( al menos en las imágenes remitidas). Un saludo
El 4/8/2003 18:52, Ricardo Drut dijo:
Si bien en principio estoy casi de acuerdo con mis colegas sobre una variante sólida del Quiste óseo aneurismático, me molestan algunas vacuolas que aparecen en el citoplasma de las células histiocitoides. Sugiero no perder de vista un hemangioendotelioma epitelioide y hacer un par de inmunos para endotelio (Ulex, Factor VIII, CD34).
El 5/8/2003 11:15, Carlos Renato Melo dijo:
A lesão radiologicamente parece não atingir a epífise e, por isso, não seria um tumor de células gigantes de localização apendicular e sim um granuloma reparador de células gigantes, como assinalado pelos colegas. Existem poucos relatos de variante sólida de cisto ósseo aneurismático e muitos autores acham que ele é sinônimo do granuloma reparador. Alguns autores recomendam que nas mãos e nos pés lesões aneurismáticas contendo focos sólidos lembrando granuloma reparador de células gigantes sejam vistas como exemplos desse último. Assim, o meu diagnóstico, limitado às imagens, seria o de granuloma reparador de células gigantes.
El 5/8/2003 22:48, Gerônimo Jr. dijo:
Pelos achados histológicos vistos aqui ( células gigantes com poucos núcleos e na proximidade de focos hemorrágicos, além do estroma fibrótico + infiltrado linfomononuclear )penso em Granuloma reparativo de células gigantes . Vale ressaltar que muitos autores sugerem que esta lesaõ é histologicamente indistiguivel de porções sólidas de cistos óssseos aneurismáticos,ambos presumivelmente representando respostas a hemorragias intra-ósseas.
El 6/8/2003 8:28, Dr. Walter Marcial Martínez Rodríguez dijo:
Básicamente estoy de acuerdo con todos... los ya familiares amigos de la lista. Se trata de diferenciar entre el granuloma reparativo de células gigantes y el tumor de células gigantes...después se le agrego el quiste óseo aneurismático. Las características del granuloma reparativo de células gigantes incluyen: ocurrencia en jóvenes, usualmente eentre 10-25 años, distribución irregular de las células gigantes y esparsidas, naturaleza fibroblástica de las células estromales, frecuentes áreas de hemorragia, deposición de osteoide y hueso de neoformación, cura por legra, y la recurrencia es rara. En contraste, el verdadero tumor de células gigantes de hueso, es usualemtne visto en la epífisis de los huesos largos y es encontrado en pacientes entre 25-40 años, raramente por debajo de los 20 años. El estroma contiene poco o ningún material intercelular y sólo raramente observado el depósito de osteoide. Las células gigantes se encuentran uniformemente distribuidas. La lesión tiende a ser localmente agresiva y casi el 50% puede recurrir si la cirugía radical no es llevada a cabo(1). En cuanto al quiste óseo aneurismatico(QOA) es metafisario, el dolor es un síntoma más frecuente que en otras lesiones. En el caso del QOA ocurre en la segunda década, la presencia de septos y cavidades con niveles líquido-líquido, que determina el denominado "efecto hematocrito" y que puede ser enfatizado con el uso del contraste, es un rasgo inportante en el diagnóstico.Es importante hacer notar que aunque es característico del QOA, este eefecto puede también ser visto en algunas otras lesiones.El diagnóstico diferencial más importante del QOA es con osteosarcoma telangíectásico. El rasgo caractérístico de septos fibrosos compuestos por variable cantidad de elementos fusiformes bien diferenciados de pariencia benigna, presencia variable de células gigantes distribuidas sobre todo alrededor de las cavidades y alrededor de las áreas de hemorragia, se observa en casoi todas las biopsias. El estroma puede ser muy celular y mitosis típica pueden encontrarse con mucha frecuencia. La proporción de áreas quísticas y sólidas es variable de una lesión a otra de tal manera que cuando predominan las áreas sólidas esto a dado en llamarse QOA sólido o "variante sólidad del QOA. Ambas tienen en común la clínica y el hecho de que no son verdaderas neoplasias sino lesiones reactivas (2).Hay varias lápidas médicas(¿Axiomas?)La mayoria de las lesiones que tienen la apariencia de un tumor de células gigantes, que afectan a los huesos de la cabeza, son en realidad granulomas reparativos de CG(1).Las lesiones de los pequeños huesos de las manos y los pies que contienen células gigantes es m´as probable que sean entidades reactivas tales como un quiste óseo aneurismático. Sin embargo, verdaderos tumores de células gigantes pueden ser vistos en esa localización, ellos también se extienden al final del hueso. Si una lesión conteniendo células gigantes es vista en la metáfisis, o la diáfisis de un hueso largo, la lesión casi seguramente no es un tumor de CG, sino más bien un osteosarcoma rico en células gigantes o un quiste óseo aneurísmático(3).Luego con todo esto me inclínico a pensar en un verdadero tumor de CG benigno o una forma sólidad del QOA. Tiene demasiadas CG y la matriz no es fibrotica ni veo formación de osteoide. No creo (con mi mala tarjeta de video)que haya atipias como para pensar en una lesón maligna. 1-Yao-Shi F, et al. Non epithelial Tumors of the nasal cavity, Paranasal Sinuses, and naspharynx: A Clinicopathologic Study. Cancer 33:12891305,1974 2-Santini Araujo, E.Alto Riesgo Diagnóstico en Patología Ortopédica. Laboratorio de Patología Ortopédica. Buenos Aires. Conferencia invitada en I Encuentro Mejicano-Cubano de Patología, celebrado en la Ciudad de la Habana. 3-Fletcher, CDM. Diagnostic Histopathology of Tumors. Vol II. Curchill Livingstones Edititon. 1128-1130, 1995
El 6/8/2003 9:29, Celso Rubens Vieira e Silva dijo:
. Estimados colegas do Foro de Diagnóstico, depois do bem elaborado e cuidadoso comentário do Dr Walter Marcial Martínez Rodríguez, vou dizer da minha preferência pelo nome de "Granuloma reparativo de células gigantes" para esta lesão óssea. Muitos para efeito de nomenclatura preferem acrescentar o qualificativo "extragnático". A literatura refere nos casos "extragnáticos" predominância de comprometimento dos pequenos ossos de pés e mãos ( ref 1 e ref 2 ), assim como tendência relativamente frequente as recidivas. Desde Piracicaba um abraço e saludos, Celso. .
El 6/8/2003 13:36, Henrique Costa dijo:
Apesar da pouca experiência com patologia óssea, a imagem radiológica algo exuberante e os achados histopatológicos sugerem o diagnóstico de granuloma reparativo de células gigantes. Nos chamaram a atenção o infiltrado histiocítico, os vasos neoformados e as áreas de hemorragia que acompanham os achados já assinalados pelos demais colegas. Saudações Henrique Maceió-AL/Brasil
El 6/8/2003 15:35, Fidel Fernández dijo:
Ésta es una ocasión óptima que se nos brinda para repasar las lesiones óseas con un patrón básico de "células gigantes multinucleadas". Como en todas las lesiones óseas, la radiografía -una parte de la morfología- es fundamental, como supongo lo será la ímagen macroscópica y, quizás, algún campo adicional microscópico. En ese listado apuntamos, entre otros, al QUISTE ÓSEO ANEURISMÁTICO. Un saludo muy cordial.
El 6/8/2003 21:33, Clóvis Klock dijo:
Aneurysmal bone cyst. abrazos Clóvis Klock
El 6/8/2003 22:50, David CuberoRego dijo:
Luego de leer el comentario del coterraneo y amigo Dr. Walter me inclino a pensar en un granuloma reparativo de celulas gigantes. Sin excluir a la variante solida del QOA.
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Comentario del Autor
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Muchas gracias por sus intervenciones y Felicidades a todos los que han intervenido ya que sus diagnósticos y comentarios son magníficos. Me interesó presentarles este caso porque he observado que a penas se presentan casos en el Foro de Patología ósea.
En efecto se trata de un PROCESO REPARATIVO DE CÉLULAS GIGANTES EXTRAMAXILAR, GRANULOMA REPARATIVO DE CÉLULAS GIGANTES o forma sólida de quiste óseo aneurismático.
El proceso reparativo de células gigantes en los huesos faciales fué descrito por Jaffé en 1958 y por Ackerman y Spjut en 1962 en huesos extramaxilares concretamente en las manos y los pies bajo la denominación de "reacción de células gigantes" En 1983 Sanerkin describió la variante sólida de quiste óseo aneurismático al darse cuenta de que había procesos, probablemente reactivos, no neoplásicos que contenían las mismas modificaciones histológicas que los quistes óseos aneurismáticos tienen en su fase sólida o en los tabiques entre las dilataciones vasculares. Actualmente se considera asimilado al granuloma reparativo de células gigantes.
Radiológicamente se manifiesta como una zona de osteolisis con expansión ósea sin calcificaciones o trabeculación intralesional e histológicamente por una proliferación estromal de células semejantes a fibroblastos, histiocitos y células gigantes. Estas se localizan preferentemente en torno a áreas hemorrágicas y en la perifería de la lesión, pero su número y disposición es irregular y el número de núcleos pequeño si lo comparamos con las células gigantes del tumor de células gigantes. Pueden ser múltiples por lo que se debe hacer el diagnóstico diferencial con el hiperparatiroidismo.
Permitanme referirme brevemente a la patogenia del proceso ya que es curioso e ilustrativo. Las células gigantes son CD68 positivas, fosfatasa ácida tartrato resistente positivas, y asimismo para la vitronectina, se identifican por tanto con los osteoclastos. Las células del estroma son positivas para la fosfatasa alcalina o sea tienen capacidad osteoblástica lo que explicaría la frecuencia de formación de osteoide lo cual ocurre también el los tumores de células gigantes. Se cree que hay una función paracrina mediante la cual las células del estroma fiafatasa alcalina positivas expresan el activador-receptor NF ligando kappabeta (sistema RANKLE) y junto con citoquinas y otras moléculas inducirían a fusionarse formando células gigantes a los histiocitos procedentes de la médula ósea. Es decir que lo fauntamental no son las células gigantes que serían el final de un ciclo, sino las células estromales que ponen en marcha el proceso.
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