Caros colegas, já está no Foro de Diagnóstico um novo caso: "células no sangue periférico", que nós preparamos para a apreciação e discussão nos grupos. Um abraço e salutos do confrade Celso.

Mi opinion de este caso es que se trata de una leucemia mieloide crónica con transformación blastica, aunque existe muchas células mieloides primitivas,tambien se encuentran en mi opinión células maduras

Distinguidos colegas:

Soy hematologo el caso me parece muy interesante pero necesito para una opinion:

HªClinica;Tc toraco abdominal,Marcadores Tumorales,Citoquimica, Inmunofenotipo e Inmunoelectroforesis

La atipia celular es clara el diangostico diferencial hay que hacerlo entre:

1.Metastasis medulares de tumorsolido(Mama)

2.Histiocitosis Maligna

3.Linfoma leucemizado tipo Burkitt

4.Leucemia Megacarioblastica.

Un saludo:

Dr.Jose Sanchis

JS Hematologia

Me atrevo a considerar que no se trata de una neoplasia hematológica, sino de una diseminación masiva de células tumorales de una neoplasia maligna que podría ser un melanoma.

Saludos.

Bayardo Flores

Locarno, Suiza

Saludos, realmente el caso es muy interesante pero creo que necesitamos de la ayuda de algunas técnicas de inmunocitoquímica. En una lámina periferica es muy raro encontrar células tumorales correspondiente con una metástasis de un tumor epitelial o mesenquimal a pesar que en el caso existe cierta tendencia a la agrupación celular focal. Pensamos que se trata de un proceso hematológico de tipo leucemico o Linfoma no Hodgkin leucemizado pues son en los que con mas frecuencia encontramos células tumorales en la periferia. La morfología de las células es muy indiferenciada pero nos llama la atención la vacuolización citoplasmática importante, esta se puede observar en la Leucemia linfoide aguda L3 o Linfoma No Hodgkin tipo Burkitt leucemizado, en las Leucemias mieloides aguda megacarioblásticas M7 asi como en algunas neoplasias de células plásmaticas (Leucemias de células plasmáticas). Las metástasis de adenocarcinomas pueden mostrar células con intensa vacuolización citoplásmatica.Tambien hay que tener en cuenta las crisis blásticas megacarioblásticas en las LMC. Por tanto pensamos que seria de gran ayuda la información clínica adecuada, asi como los estudios inmunológico para el diagnóstico definitivo.

Siendo residente de anatomía patológica desarrolle una habilidad curiosa: diagnosticar algunos casos en función del compañero del servicio que me propusiera verlos. Los linfomas los acertaba casi siempre cuando venían de fulatino de tal o las displasias severas (hoy LIS-AG) de los frotis de cervix si nos proponía el reto menganito de cual.

En éste caso me temo que hay pistas también. La principal: se discute en Dermopat. Algo hematológico presentado en una lista para dermatólogos y con las imágenes linfoplasmocitoides junto con las inclusiones intranucleares que se ven en las Fotos 4 y 6 me hacen sospechar una Macroglobulinemia de Waldenström.

Puede que me equivoque eh!. No me considero infalible, además me tomo esto como un juego, ya veis que mis razonamientos no son muy ortodoxos.

Saludos y felicidades a Celsos Rubens por el caso.

Pensaría en Mieloma múltiple o plasmacitoma metastásicos

Jairo Mesa Cock

Leucemia aguda.

Saludos cordiales

En la imagen a menor aumento se observan acúmulos de células de tipo sincitial y aspecto extrahematopoyético (tamaño mediano-grande,

citoplasma basófilo en banderola y reborde citoplásmico pobremente definido). No se ve Rouleaux.

En las demás imágenes destaca la heterogeneidad de la morfología celular con células desdiferenciadas y

núcleo blástico con multiples nucleolos y citoplasma fuertemente basófilo nucleolado y reborde citoplásmico

desflecado. Llama la atención la presencia de una inclusión nuclear central de aspecto proteínico.

En las extensiones realizadas a mayor aumento, se observa menor basofilia citoplásmica y aspecto espumoso.

Nuestra impresión es metástasis de adenocarcinoma y, menos probablemente, un mieloma múltiple muy desdiferenciado.

Dres. Gerardo Hermida y Marisa Rodríguez-Salazar.

Servicio de Hematología

Hospital General Yagüe

Burgos. España.

No tengo experiencia en extendidos, pero creo que un caso de leucémia tipo Burkitt, entraria entre los diagnósticos diferenciales.

Me parece que se trata de una leucemia porque se observan abundantes células blástica, propondría hacer una reacción de PAS o una reacción histoquímica para demostrar actividad de peroxidasa para descartar si es una Leucemia mieloblastica o linfoblastica.

Caro Celso,

Excluiria neoplasia de linhagem linfóide porque:

1. observo, neste caso, células neoplásicas de dimensões geralmente maiores que as observadas nos linfomas e leucemias, mesmo nas formas blásticas. Acredito que suas imagens mostram elementos com diâmetro variando entre 30 e 70 micra

2. As células do mieloma e plasmocitoma são muito menores, geralmente têm bordos nítidos

3. o caso analisado apresenta grau importante de pleomorfismo e anisocitose, limites citoplasmáticos borrados, principalmente quando ocorre formação de grupos. Os núcleos são excêntricos e a vacuolização citoplasmática é importante. Tais aspectos convecem-me de estar observando uma neoplasia metastática, de natureza epitelial.

4. ainda: quando um patologista tem em mãos uma lâmina de sangue periférico, significa que um hematologista solicitou ajuda por considerar o caso muito diferente do habitual à sua rotina

Embora excluindo linhagem linfóide, não me permitiria, com o que tenho, especular sobre a natureza específica dessa neoplasia, mas acreditando que a inclusão intranuclear, bem saliente na foto nº 6, tenha um significado especial

Abraços e congratulações pelas excelentes fotografias

Carlos Alberto Fernandes Ramos

João Pessoa - PB

BRASIL

>"Acredito que suas imagens mostram elementos com diâmetro variando entre 30 e 70 micra"

Comparto con Carlos Alberto Fernandes el comentario que hace en relación al tamaño que muestras esos elementos celulares en las imágenes. A mi también me parecen muy grandes para ser consideradas como linfoma o leucemia, pero habría que aclarar algún extremo en cuanto a cómo se ha realizado la captura de las mismas, si se ha empleado zoom digital o no, porque entonces los diámetros podrían reducirse sustancialmente. A éste respecto sería de agradecer que en adelante y quien pudiera hacerlo, incluyera en las imágenes una barra de calibre para que pudiéramos estar seguros de las proporciones de las imágenes que se trasmiten a consulta en éste foro.

Esas células son, en efecto, muy grandes... y el aspecto de la inclusión nuclear es el de un nucleolo muy prominente.

Tal como apuntó Bayardo Flores, mi impresión es que bien puede ser la diseminación de un melanoma. Bastaria con demostrar en esas celulas pigmento melánico, que puede apreciarse tambien con la tinción de Wright-Leishman: http://www.vet.uga.edu/vpp/CLERK/Patterson/

Apuesto por un carcinoma de origen mamario.

Gracias por el caso.

Favorezco un proceso linfoproliferativo sin atreverme a precisar que tipo, no es fácil apreciar detalles en este tipo de imágenes. Una diseminación periférica de un tumor epitelial sería excepcional. Sería útil hacer marcadores epiteliales y linfoides. Saludos