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El 2/3/2003 22:39, A. C. O. Meneses dijo:
Neoplasia melanocítica de células epitelióides, simétrica. Nevo de Spitz.
El 2/3/2003 22:45, E. Moro dijo:
Comprometido caso en el que es difícil tomar una decisión. No obstante me sugiere un Nevus de Spitz con predominio de células epiteliodes. Saludos.
El 3/3/2003 2:12, Romualdo Correia Lins Filho dijo:
Estimado Dr. Antonio Felix Conde Lesões melanocíticas spitzóides são uma causa frequente de dificuldades e erros diagnósticos, mesmo entre os experts. No presente caso, observei algumas características histológicas que me preocuparam bastante, como a presença de infiltrados linfocitários importantes e a ausência de maturação na profundidade da lesão. Nas imagens 5 e 9 observei um ninho de células melanocíticas situado profundamente na derme. Há ainda a informação clínica de crescimento rápido da lesão. Para essas neoplasias melanocíticas spitzóides de diagnóstico difícil ou impossível alguns autores sugerem o exame do linfonodo sentinela. Há artigos sugerindo que a hibridização genômica comparativa pode ajudar: o gene supressor AIM localizado no cromossomo 6q tem se mostrado ausente em melanomas e presente em nevos de Spitz. Aguardo ansioso o desfecho desse caso. Um abraço Romualdo Correia Lins Filho
El 3/3/2003 2:59, Jarbas de Brito dijo:
Concordo com as opinioes precedente de que se trata de uma lesao com caracteristicas que nao permitem um diagnostico seguro. O crescimento rapido e a presença de infiltrado podem ocorrer no nevo de Spitz. A ilhota periferica poderia corresponder aas chamadas "outlier cells"? Não vi atipias celulares de grau superior ao que se ve em lesoes semelhantes nem figuras de mitose em destaque. Também acho que nao existe evidencias de maturaçao. Com os elementos expostos nas ilustraçoes o meu diagnostico eh de nevo de spitz com predominio de celulas epitelioides.
El 3/3/2003 11:37, Javier Pérez Valcárcel dijo:
La edad, la circunscripción y simetría de la lesión, y otras características ya cometadas por otros colegas (a las que añadiría la separación artefactual entre nidos epidérmicos y la epidermis adyacente) orientan mucho a nevus de Spitz. Pero teniendo en cuenta otras características de alarma ya comentadas, además del adelgazamiento e incluso ulceración epidérmica que se adivina en un punto, y teniendo en cuenta además de que me extraña que se plantee en este foro un diagnóstico de nevus de Spitz sin más, me temo que el caso, si no va a ser melanoma, tendrá una segunda parte. En esa adivino que el presunto nido dérmico va a tener que ver. Aguardo pues expectante. Para informar este tipo de lesiones ambiguas he visto en algunos textos el diagnóstico de "tumores melanocíticos de potencial incierto", término que no sé si es usado, y que parece que puede ayudar mucho al patólogo a salir del atolladero, pero que no sé si ayuda algo al paciente o al clínico.
El 3/3/2003 11:39, Maria Isabel Edelweiss dijo:
nevo de Spitz com células epitelióides predominantes. Curioso o caso, mas nas imagens não dá para ver detalhes celulares maiores. Acho que vi uma inclusão nuclear estou curiosa MIE
El 3/3/2003 15:03, Bayardo Flores dijo:
Considero que se trata de un Nevo de Spitz de tipo no común, con algunos criterios, ya señalados por algunos compañeros, a favor de un melanoma, pudiendo corresponder a lo que algunos autores han denominado con diversos nombres tales como: "lesiones de Spitz atípicas","nevo de Spitz maligno",o "tumor de Spitz atípico", con algunos casos de metástasis linfonodales reportadas. Saludos. Bayardo
El 3/3/2003 23:01, Maria Jesus Coma dijo:
Bueno, yo tambien creo que es un nevus de Spitz, pero es que ademas creo que Felix se merece una gran felicitacion por este caso tan bonito, y por su cumpleaños, que es hoy: ¡¡Felicidades Felix!!
El 4/3/2003 0:14, Paula Rodrigues dijo:
Caríssimo Dr. Martin: Em primeiro lugar parabéns também pelo cumpleãnos. Muitas felicidades. Não sei se acontece com os colegas que participam deste tipo de foro - Por vezes me sinto como criança, participando da brincadeira de "O QUE HÁ DEBAIXO DA CAMA?". Pode ser qq coisa! De nevus de Spitz, passando por lesões spitizóides e nevus de Spitz atípico, chegando a melanoma. O divisor de águas com base exclusiva na morfologia está ficando cada vez mais distante de nós. Porém a ânsia patológica de saber sempre mais, continua em pé, acirrando nossa curiosidade (tb patológica), nos mantendo atentos, à espera do desfecho quase sempre surpreendente. O caso é uma "caixa de Pandora", tanto do ponto de vista clínico (lesão simétrica, bem delimitada, porém de crescimento rápido), como histológico (marcado predomínio de células epitelióides com variável grau de atipias). Acredito que o q possa parecer inclusão, seja concentração de cromatina na carioteca. Na dúvida, fico com o caminho do meio (seguindo a milenar filosofia oriental), e opto por nevus de Spitz atípico, como diagnóstico não definitivo.
El 4/3/2003 0:34, Mariangela Marques dijo:
Acredito que seja um nevo de Spitz com hiperplasia da epiderme.
El 4/3/2003 16:14, Jairo Mesa Cock dijo:
Por la circuncripción, la simetría, las hendiduras, los nidos de células névicas, los glóbulos de Kamino, pienso en el N. de Spitz del tipo compuesto...pero como su curso es tan incierto y en vista de lo evidente que és lo que anotan otros colegas como sospechoso de malignidad, me quedo esperando el comentario final. Jairo Mesa Cock. Manizales. Colombia
El 4/3/2003 16:15, Jairo Mesa Cock dijo:
Por la circuncripción, la simetría, las hendiduras, los nidos de células névicas, los glóbulos de Kamino, pienso en el N. de Spitz del tipo compuesto...pero como su curso es tan incierto y en vista de lo evidente que és lo que anotan otros colegas como sospechoso de malignidad, me quedo esperando el comentario final. Jairo Mesa Cock. Manizales. Colombia
El 5/3/2003 1:49, Víctor Delgado dijo:
Me parece que es un Nevus de Spitz con predominio de células epitelioides, pero como otros colegas pienso que hay por allí una "carta bajo la manga" y supongo que son características -ya comentadas in extenso- variantes del mismo tema. No pienso en melanoma, pero... esperemos el desenlace. Feliz cumpleaños a Felix. Muchos saludos a todos: Víctor. Servicio de Patología Quirúrgica.Hospital Guillermo Almenara. Lima.Perú.
El 6/3/2003 11:24, Eduardo Sedano Gelvet dijo:
Feliz cumpleaños Felix, que la pases bien. Me parece que es un Nevus de Spitz con predominio de células epitelioides. Interesante el caso. Un abrazo para todos.
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Efectivamente, como apuntan algunos participantes, se trata de un caso dificil. Al menos para mi. Se trata de una lesión de rápido crecimiento, simétrica, con presencia de cuerpos de Kamino Figura_7 y con infiltrado inflamatorio prominente. Todas estas características apuntan al diagnóstico de nevus de Spitz. La edad del paciente también favorece el diagnóstico de benignidad. El tamaño se encuentra en el límite como criterio para favorecer benignidad de malignidad. No se observa sin embargo evidencia de maduración en profundidad, donde además persisten los nucleolos prominentes (tamaño de hasta la mitad del núcleo) Figura_8, Figura_9. En el nevus de Spitz clásico puede observarse eliminación transepidérmica de melanocitos atípicos, que no deben ser confundidos con extensión pagetoide de un melanoma. En nuestro caso, no obstante, este hallazgo es particularmente llamativo Figura_6, Figura_7. Es la presencia de estas últimas características (singularmente la falta de maduración en profundidad) las que nos inducen a clasificar esta lesión como nevus de Spitz atípico.
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