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Comentarios
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El 26/3/2003 13:57, Bayardo Flores dijo:
Linfoma de Burkitt Clásico asociado a infección por HIV. Saludos. Bayardo
El 27/3/2003 1:13, David Parada D dijo:
Estoy de acuerdo con el diagnóstico de Linfoma de Burkitt en un paciente con SIDA. Como está informado en la literatura, el inmunofenotipo de esta lesión debería ser B (CD20 +).
El 27/3/2003 20:52, Carlos Santana dijo:
Parece un Burkitt clásico. ¿Que tal la tinción para CD10,Ki67,CD20,bcl2,tdt etc?
El 31/3/2003 9:11, Pascual dijo:
A mí me parece un linfoma no-Burkitt (sería muy facil). y por poder ser, puede ser hasta un plasmocitoma.
El 31/3/2003 11:23, Pascual dijo:
O un Castleman.
El 31/3/2003 18:13, Romualdo correia Lins Filho dijo:
Caro Dr. Antonio Felix Conde Também acredito que se trate de um linfoma de Burkitt clássico. As células neoplásicas têm aparência blástica e apresentam-se algo amoldadas umas em relação as outras.Além disso, vê-se alguns histiócitos contendo debris fagocitados que, embora inespecíficos, ajudam a compor o quadro. Saludos Romualdo Correia Lins filho Caruaru - Brasil
El 1/4/2003 0:17, Oscar Marin dijo:
Esperaba las imágenes histológicas ya que opinar sobre la citología en ganglios me parece un suicidio. Sin embargo mi posición no a mejorado mucho. Observo folículos linfoides hiperplásicos de diferente forma y tamaño con corona de manto conservada en unos y desaparecida en otros. Parece haber hipervascularización interfolicular y algunas "cuñas" linfocitarias en los folículos. Creo que se trata de una Hiperplasia asociada a HIV en fase II o mixta.
El 1/4/2003 19:05, JUAN MARÍA LOIZAGA dijo:
No creo se trate de un linfoma, incluso en la Citología se observan macrófagos con algo en su interior que pueden provenir de centros germinativos hiperplásicos, ya con las imágenes histológicas creo que se trata de una hiperplasia de centros germinativos foliculares que se pueden observar en los VIH.
El 1/4/2003 21:54, Luis Buelta Carrillo dijo:
Aprovecho este caso para hacer un comentario que ya tenía ganas de soltar desde hace tiempo. Seguramente la utilización de la inmunohistoquímica no sea necesaria aquí (el exponente nos dirá) pero este foro parece un juego destinado a HE-patólogos. Sea imprescindible o no la inmunohistoquímica, es una herramienta que debemos usar para hacer o para confirmar el diagnóstico. En otras palabras, yo no sufriría ni un segundo por mil pelas, siempre en beneficio del paciente y de la ciencia.
El 1/4/2003 23:28, Walter M. Martínez Rodríguez dijo:
En Cuba hay pocos casos de infección por VIH, no es de nuestro interés darnos golpes de pecho pero creo que para alguien que estuvo trabajando en Uganda, es de gran importancia, que su país no sienta el flagelo de esta epidemia. La patología ganglionar en la infección por VIH es de diversa índole y, salvo algunos cuadros que son casi exclusivos de este proceso, no difiere esencialmente de la observada fuera de él. con la salvedad de tratarse de pacintes que muchas veces, cuando se recurre a una biopsia estan severamente inmuno deprimidos lo que genera una serie de cambios adicionales en la histología ganglionar que han de ser siempre tenidos en cuenta. La patología más frecuente observada puede ser dividida en cinco grupos: infecciones oportunistas, linfadenopatía asociada al VIH, sarcoma de Kaposi ganglionar, Linfomas No Hodgkin y Linfomas Hodgkin. Me gustaría mirar muy bien las ímagenes buscando primero un agente biológico que pudiera estar dando una linfadenitis persistente asociada al VIH con hiperplasia folicular y después valorar si estoy ante un Linfoma, ! Fíjense que sigo hablando de ímagenes y no de láminas histopatológicas!, a las puertas de un Nueva Era (la del Telediagnóstico) yo todavía no me adapto a diagnosticar por agenes. Pienso al igual que uno de los colegas, que sería muy fácil que fuera un Linfoma No Hodgkin y menos si agrego ...Folicular. Realmente no gusta la idea de un Burkit (según la Working Formulation Linfoma de células pequeñas no hendidas tipo Burkit y también estoy pensando en las imágenes de la monografía de la OMS y realmente no me aventuraría. Prometo volver a mirar mejor las láminas pero por lo pronto lo que más llama mi atención es el patron folicular y alguna que otra imagen de hiperplasia o seudohiparplasia vascular. Siempre en los pacientes con VIH que ya tienen un gran inmunocomprometimiento, lo más típico es lo atípica que son las lesiones ! Ya muchas veces me sorprendí cuando trabajé en Uganda ! Y saben a lo que se refieren los patólogos cuando decimos frases como la que acabo de decir. Saludos a todos Walter
El 1/4/2003 23:37, JARBAS DE BRITO dijo:
As imagens não me convenceram suficientemente para pensar em linfoma de Burkitt, tampouco que se trate de linfoma. Pensaria em primeiro lugar em uma linfadenopatia com hiperplasia folicular. No entanto, não estou seguro do diagnóstico. Saludos a todos.
El 2/4/2003 0:51, Dr. Walter M. Martínez Rodríguez dijo:
El primer comentario quedó desastroso en cuanto a su forma espero que no así en cuanto a su contenido. Veo que algunos otros comentarios son parecidos. Ahora entiendo el porqué de la opinión de que pudiera ser Burkitt, yo no había tenido la oportunidad de ver las improntas, en eso también estoy de acuerdo con la descriptiva opinión del que decía que emitir un diagnóstico de la variedad del linfoma con solo la citología es como quemar las naves como el almirante Nelson, aunque él empleó otros términos. Saludos Walter
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Comentario del Autor
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Con los cortes histológicos, el caso carece de dificultad. Efectivamente se trata de una hiperplasia folicular de las que clásicamente se describen asociadas a la infección VIH ( 1). Se observan folículos linfoides abundantes con prominentes centros germinales (con sus correspondientes macrófagos). Algunos de dichos centros germinales muestran foliculolisis. En la zona interfolicular se observa prominente hipervascularización. Lo interesante del caso radica en la correlación entre los hallazgos citológicos y la histología. Realmente las imágenes citológicas mostradas son preocupantes, como lo demuestran las opiniones recibidas previamente a mostrar los cortes histológicos. He de decir que estudiar por primera vez la impronta al microscopio, yo también pensé en un linfoma tipo Burkitt como primera posibilidad. La conclusión, como apuntaban algunos paraticipantes del foro, es que hay que ser más que cautos en la interpretación de extendidos citologícos en patología linfoide.
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