Amebiasis.

Confesso que não me havia ocorrido a possibilidade de amebíase. De qualquer forma o processo para mim não era tumoral e tentava encontrar uma explicação. A necessidade de mostrar as imagens em imersão revelava que algo pequeno teria que ser observado. Trata-se de caso com reação histiocitária muito intensa que poderia induzir outros diagnósticos. Parabéns ao Antonio Félix Conde e ao Celso pelo diagnóstico que acredito será realmente este.

Bastante influído considero también Dx de Amebiasis. Yo nunca ví una pero tal vez si ella a mí.

Caro Celso

Também acredito que se trate de um ameboma hepático (abscesso amebiano). Apenas gostaria de fazer um comentário: acho que o que parece ser histiócitos são os próprios trofozoitas de Entamoeba contendo restos de hemácias fagocitadas.

Um grande abraço

Romualdo

Tambien creo que es una amebiasis.

En #copat estuvimos comentando que algunas células tienen aspecto de "anillo de sello", pero bueno, con un PAS quedaría aclarado el diagnostico diferencial.

Tenho dúvidas em caracterizar o processo como amebiiase, ja que os "trofozoitos" nao me parecem tao amebianos. Os núcleos são ovalados e o citoplasma tem relativamente pouco material fagocitado. Tambem o background me pareceu um pouco mucinoso e esperaria um pouco mais debris necróticos.

Prezado Cerso:

Acho que este é um caso de ilusão coletiva. O Antonio Félix Conde suspeitou de amebíase e todos se fixaram neste diagnóstico. Se é amebíase, como explicar tanta mucina no interstício e as células em anel de sinete e o aspecto espumoso dos citoplasmas de muitas destas células? Amebas simulam macrófagos pequenos autolisados, o que não se encontra aqui. Acho que este é adenocarcinoma de células em anel de sinete.

Grato.

Também penso que o caso pode corresponder a um processo neoplásico. Penso em Adenocarcinoma com células em anel de sinete( faria um PAS) de origem primária em estômago ou mama.

Emílio

Estimados amigos: No me gusta mucho el diagnóstico de ameboma y mucho menos de absceso hepático amebiano pues faltaría el caraterístico aspecto macroscópico de ellos. Por otra parte, pasando a los hallazgos morfológicos las células de los nódulos no me parecen trofozoitos de ameba histolítica, tienen un núcleo que no corresponde con la descripción en los libros de texto. Por otra parte aunque el citoplasma claro si recuerda al e los trofozoitos, como bien dicen algunos colegas no veo fagocitosis de hematies. Además, el background debia ser de más debris y no me parece mucina hasta tanto no me demuestre un Alcian Blue de que realmente se trata de mucina. En cuanto a la opinión de que se trate de una neo maligna no quiero hacer comentarios pues les recuerdo que soy un "apegado a los clásicos" y las ímagenes no me parecen tan buenas como para poner a decir que estamos en presencia de un Carcinoma de c. en anillo de sello de algún lugar.

Saludos

Walter

Planteo la posibilidad de que se trate de abscesos amebianos múltiples

Prezado amigo Celso,

Estou com a la "xiita" neoplasica ! Penso tratar-se de um adenocarcinoma do tipo "anel de sinete" ( mama ou estomago com levantado pelo Emilio).

Saudaçoes mineiras,

Daniel Alvarenga

Comparto el diagnóstico de Adenocarcinoma metastásico con cél. en anillo de sello, probablemente primario de estómago.

No tiene imagen de absceso hepático amibiano (¡no hay necrosis!).

Saludos

Hola a todos.

A "mucina" não me impressionou para o diagnóstico de carcinoma do tipo "em anel de sinete". O arranjo dos agrupamentos não me pareceu tumoral. Por outro lado, imaginem o Celso levando um caso típico de carcinoma de células em anel de sinete como um caso interessante para uma reunião na APESP. Acho pouco provável. Não tenho experiência na observação de amebas e talvez por isso tenha interpretado, não sei se erroneamente, parte dos elementos como macrófagos. Confesso a minha falta de experiência. De qualquer forma agradeço ao Romualdo a correção.

Saludos.

Con la poca historia clínica que tenemos y la escasez de técnicas, es dificil de aventurarnos en un diagnóstico tan preciso como se ha hecho. Para plantear un probable origen infeccioso a este proceso, debemos de tener técnica de PAS, Giemsa, Grocott; además no hay respuesta inflamatoria de ningún tipo. El diagnóstico más barajado es el de amebiasis y no se nos ha dicho si tiene diarrea, fiebre, o cualquier otro síntoma. No me parece un proceso infeccioso, salvo que al final tengamos sorpresa.

Tampoco abogo por proceso tumoral metastásico, tipo "anillo de sello", los histiocitos observados son demasiado xantomatosos y no parecen tener mucina en su interior.

Abordo un problable origen de depósito y con el antecedente de cálculos y obstrucción de colédoco, em inclino hacia depósitos de pigmento biliar-hepático, dentro de un daño hepático seudogranulomatoso.

Esperamos la resolución con sumo interes. Gracias al autor por hacernos estrujar las neuronas. Interesante.

Abrazos a todos los participantes en el foro.

Emilio

El caso es muy interesante porque obliga a repasar varios capítulos de la patología. Una parte importante de los agregados celulares, presuntamente tumorales, tienen una morfología "de células en anillo de sello". Si apostamos por esta categoría diagnóstica, dentro de los "tumores de células en anillo de sello", el primer diagnóstico que se nos ocurre es el "carcinoma de células en anillo de sello". De ser así, este caso resultaría peculiar por el origen -teniendo en cuenta los breves datos clínicos- en la vía biliar o en el páncreas y no en el estómago como es habitual.

No obstante, otros tumores también pueden tener una apriencia similar, "de células en anillo de sello" (melanoma -¿hay pigmento melánico?-, linfoma, tumor carcinoide,... incluso tumores mesenquimales). Creo que, desde el punto de vista morfológico, en este caso las técnicas de histoquímica e inmunohistoquímica pueden aportar datos relevantes. Y, puestos a pedir...., un Fite no estaría tampoco mal.

Un cordial saludo.

Acredito também que seja mesmo um Adenocarcinoma Metastático. Abraços. Rubens Carlos - Cuiabá

1º.- Aunque las células no son muy atípicas el diagnóstico de malignidad no debe eliminarse con estos datos. Por eso mi primer diagnóstico diferencial creo que debe ser el de adenonocarcinoma de células en anillo de sello.

2º.- La células espumosas bien podrian ser amebas, aunque un poco pequeñas y la ausencia de hemofagfocitosis se empeña en no apoyar este diagnóstico, y tampoco su característica capa de fibrina, aquí ausente, y menos el de ameboma por la ausencia del desmesurado de tejido fibroso que debería encontrarse.

3º.- Mi amigo Fidel dice que un Fite no estaría de más, así que si el lo dice yo estoy de acuerdo, pensando en a)una tuberculosis b)una lepra, con abundantes células de Virchow.

4º.- Y ahora vamos a la história clínica -obstrucción biliar- Con eso y la morfología el diagnóstico debería ser ese, con degeneración plumosa y lagos biliares, aunque a decir verdad el pigmento verde brilla por su ausencia, y tampoco podemos ver proliferación de conductillos biliares.

Por tanto... ni idea

Luis

Comparto la opinion de Emilio Mayayo. No me parece amibiano ni neoplásico, pienso en una reacción histiocitaria (pero no de depósito).

Tambem creio que nao seja amebiase, nem metastase de adenocarcinoma de celulas em anel de sinete.

Minha impressao que se trate de histiocitos com micobacterias ou contendo lipidio (por deficiencia de lipase, doença de Wolman?).

Grato,

Marcus Aurelho

Me voy a decidir por amebas, aunque que sólo hay una fetén en la última foto.

Aunque son un poco pequeñas, quizá sean Endolimax nana.

Emilio está estrujandose la neuronas, pero es que aquí estamos "devanandonos los sesos".

Hola a todos

El caso esta muy intersante, comparto la opinión de que no se trata de amebas, las caracteristicas no son las de un carcinoma de células en anillo de sello, creo que me inclinaria a pensar que son histiocitos peobablemente con contenido de lipidos aunque en la última foto impresionan pequeñas estructuras que podrían ser ¿micobacterias?

Saludos

Hepatocellular Carcinoma, Clear Cell Type

Arriba las Chivas Rayadas!!!

Estimados colegas

Analisando todas as opiniões enviadas e revendo as imagens acredito agora que a possibilidade de amebíase é muito improvável: as "amebas" variam muito em tamanho, seus núcleos igualmente são de tamanhos variados, não há restos de hemácias intracitoplasmáticos claramente visíveis , o interstício parece mucinoso e há células lembrando células em anel de sinete, entre outros apectos.

Há a informação de obstrução de colédoco e de área nodular na superfície do fígado.Suponho que se trate de um nódulo isolado, o que não é o usual em metástases hepáticas. Seguindo o raciocínio do colega Jarbas, acho pouco provável o Celso ter enviado um caso de adenocarcinoma metastático com padrão em anel de sinete e ainda por cima dar uma dica ao interrogar se se tratava de metástase.

Na imagem de menor aumento vê-se que o nódulo hepático é formado por agregados celulares bem definidos que poderiam ser granulomas. Se não for uma ilusão resultante do tratamento das imagens, parece que nas fotos 3 D e 4 D há pigmento no interior de células com citoplasma espumoso abundante. Portanto, concordo com o Dr. Emilio Mayayo e acredito que se trate de uma reação xantogranulomatosa frente a bile extravasada.

Esperando não ter errado duas vezes, envio abraços a todos.

Romualdo Correia Lins Filho

Sugiero hacer una reacción de PAS combinada con una reacción del hierro coloidal de Hale para descartar si lo que se observa son células en anillo y además un CD 68 para descartar fagocitos. Si todo esto es negativo estariamos frente un abceso amebiano.