Citología positiva para células tumorales malignas. Frotis sugestivo de tumor maligno indiferenciado de células pequeñas.

Posibilidades:

- SI PRIMARIO: SARCOMA SINOVIAL

- SI METASTÁSICO: CARCINOMA (cualquiera Ck 20+), Tumor de células de Merkel...

Caro Dr. Manuel Medina

Como os colegas Ana e Toño, também acredito que se trate de um tumor maligno indiferenciado de células pequenas, muito provavelmente um carcinoma neuroendócrino de células pequenas. As duas possibilidades que vejo são carcinoma de células de Merkell (o carcinoma neuroendócrino de células pequenas primário da pele) e uma metástase de uma neoplasia pulmonar ou de outro sítio. A positividade para citoqueratina 20 ,aparentemente com um padrão globular paranuclear em algumas células, favorece o diagnóstico de carcinoma de células de Merkell, uma vez que a citoqueratina 20 geralmente é negativa em caso de metástase e positiva no carcinoma de células de Merkell, com padrão globular paranuclear. Também poderia ser de grande ajuda o TTF-1 (positivo no tumor pulmonar e em outros carcinomas indiferenciados de células pequenas viscerais e negativo no carcinoma de células de Merkell) e a sinaptofisina (positiva no de Merkell e negativa no tumor primário pulmonar).

Um grande abraço

Romualdo Correia Lins Filho

También creo que se trata de un Carcinoma de Células de Merkel. Las imágenes citológicas nos ilustran una neoplasia costituita de células pequeñas dispuestas en grupos compactos, con escaso o ausente citoplasma y con el moldeamiento nuclear que caracteriza los tumores neuroendocrinos a células pequeñas, aunque la localización no es la máa usual, el hecho de presentarnos una CK20 positiva con disposición perinuclear("dot_like") o a media luna, nos orienta hacia este diagnóstico.

Saludos a todos.

Partes blandas superficiales, t.c.s. por ejemplo, ó lesión profunda, subfascia?

No veo CQ20 con patrón de inclusión paranuclear. La inmunotinción parece ser de todo el citoplasma.

Apreciado Ricardo:

Tienes (acabamos de hacer visible) una imagen macroscópica de la pieza ( Figura_4 ). Así podrás hacerte una idea de la profundidad.

Un saludo,

Antonio Félix Conde

Gracias Antonio. Si es como me parece, que la epidermis y dermis están en la parte alta de la figura, la lesión parece ser de la hipodermis superficial o la unión dermo-hipodérmica. Entonces bien podría tratarse de un tumor primario y el Carcinoma trabecular es uno de los candidatos favoritos.

Mientras escribo esto está cayendo granizo sobre La Plata, Argentina.

Hola a todos!

Todo (PAAF con cél.pequeñas, redondas y azules, IHQ y macro)parece indicar que se trata de un Carcinoma de células de Mekel.

Saludos

Reynaldo Falcón E

citologicamente pienso que estamos ante una lesion maligna,de cels pequeñas,lo que me sugiere las siguientes posibilidades:

---sarcomas de cels redondas(s.ewing.pntt,etc)

---linfoma

---ca de cels pequeñas(primario o metastasico)

la positividad para citoqueratina nos indica que es una neoplasia epitelial y la aparente disposicion perinuclear de la misma,hace que comparta con otros compañeros ,el diagnostico de merkeloma.No obstante,considero imprescindible descartar una metastasis,por lo que estudios radiologicos e inmunohistoquimicos(ttf) complementarios me parecen indispensables

Es evidente que estamos ante un tumor de células redondas pequeño en un adulto, de localización en piel, al parecer, como ya ha señalado otro colega, se encuentra ubicado debajo de la epidermis afectando por tanto dermis superficial, profundo, y subcutis.

Los tumores de células redondas pequeñas en adultos, más frecuentes son:

· Sarcoma de Ewing (Es/PNET) comprendiendo sus distintas variedades microscópicas

· Neuroblastoma

· Estesioneuroblastoma

· Tumor desmoplásico de células redondas

· Progonoma melanótico

· Rabdomiosarcoma, alveolar, sólido, embrionario

· Liposarcoma de células redondas y mixoide

· Sarcoma sinovial monofásico indiferenciado

· Sarcoma rabdoide (renal o extrarrenal)

· Tumor maligno de vainas nerviosas periféricas

· Linfoma maligno no Hodgkin

· Sinovitis villonodular pigmentada difusa (extra-articular)

· Tumores de células germinales con diferenciación neurectodérmica

· Melanoma de células pequeñas

· Tumor de Merkel de la piel

· Sarcomas primitivos con diferenciación divergente

· Carcinomas de células pequeñas y con carácter neuroendocrino

La clínica es importante en muchos de estos tumores.

El diagnóstico diferencial entre las diversas entidades englobadas en este grupo de sarcomas precisa de un complemento que implica el empleo de técnicas immunohistoquímicas, microscópico-electrónicas, citogenéticas y de biología molecular resultando por ello imprescindible su empleo con vistas a un correcto diagnóstico. Ello además adquiere una mayor importancia atendido el distinto pronóstico evolutivo existente entre ellos y la variada terapéutica disponible. La citoqueratina junto con todo lo demás va acorralando el diagnóstico, nos vamos quedando con los carcinomas neuroendocrinos y el tumor de células redondas pequeñas polifenotípico .Los carcinoma de células de Merkel ciertamente son no funcionantes, una fuerte tinción para la met-encefalina, leucoencefalina, serotonina,gastrina, Beta-endorfina; favorece el diagnóstico de carcinoma metastásico de células pequeñas. Colvin (1), menciona el hallazgo de 15 casos que eran indistinguibles fenotípicamente de Sarcoma de Ewing o Tumor neuroectodérmico primitivo que, no obstante eran inmunoreactivo para determinantes miogénicas o epiteliales en adición a los marcadores neuroectodérmicos.

En conclusión con lo que tenemos hasta ahora:

1- Carcinoma de células de Merkel

2- Metástasis de Carcinoma de células pequeñas

3- Carcinoma de células redondas pequeñas polifenotípico

Una magnífica revisión del tema por el Profesor Antonio LLombart Bosch puede ser encontrada en http://www.seap.es/congresos/2003/cursos.htm

1- Colvin RB; Bhan AK; McCluskey RT: Diagnostic Immunopathology.2 Edición. Nueva York. Raven Press,1995:602-8

Un afectuoso saludo para todos, Walter

Estoy de acuerdo con los comentarios hasta la fecha. La positividad para CK20 favorece el diagnostico de Carcinoma de celulas de Merkel.

Muchas gracias por este caso.

Estoy un poco desorientado con los diagnósticos que se proponen. ¿La tinción para citoqueratina en el tumor de Merkel no es tipicamente en grano paranuclear?.

Hola a todos ,colegas:

Me quedo con el diagnostico de Carcinoma de cèlulas pequeñas.

Hola amigos.

Mas alla de las consideraciones objetivas que inicialmente hice, como que es maligno, y probablemenete epitelial, que no me parece t. de c. de Merkel, y que tampoco me conforma como claramente neuroendocrino

No me negaran ustedes que tanto el colgajo celular como la imagen macroscopica tienen cierta apariencia de sarcoma ...

Placer de conocerlos. Hasta pronto.

Luis