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El 15/9/2003 5:42, toño perera y ana chivite dijo:
Fibromatosis (tumor desmoide)
El 15/9/2003 11:47, JULIAN JOSE AHIJADO GONZALEZ dijo:
Me parece un caso aparentemente claro de fibromatosis (tumor desmoide)con zonas mas o menos laxas. ¿Habrá alguna sorpresa escondida en algún sitio?. Un saludo a todos.
El 15/9/2003 11:59, Grimaldi e Chassot dijo:
Benigno. Provável linhagem neural. Não afasta tumor desmóide. Necessárioimuno-histoquímico.
El 15/9/2003 15:52, Luis G. Gomez dijo:
De acuerdo a las imágenes debe corresponder a una fibromatosis (desmoide) con áreas mixoides. No creo que sea de origen neural
El 15/9/2003 16:05, Victor Linares dijo:
Tambien me parece que se trata de una Fibromatosis (Tumor desmoide), en este caso es conveniente realizar la inmunohistoquimica.Saludos a los miembros del foro
El 15/9/2003 18:21, Emílio Pereira dijo:
Pensei em Lipossarcom bem diferenciado com áreas de padrâo adipocítico e áreas esclerosantes com focos mixóides. Acho que existem algumas células com núcleos atípico nas figuras b e c Emílio
El 15/9/2003 18:48, Gustavo H T Sales Barbosa dijo:
Prezados colegas, A tumoração é macroscopicamente bem delimitada com aspecto de tecido adiposo com áreas brilhantes(que correspondem ao padrão mixóde). Todas as imagens foram realizadas de slides do interior da tumoração. Um abraço a todos Gustavo
El 15/9/2003 19:32, Luis E. Briones dijo:
Me inclino a considerar tumor lipomatoso atipico (por ahora) Luis
El 15/9/2003 19:35, CARLOS SANTANA dijo:
Por lo que veo parece un fibroblastoma desmoplasico.
El 15/9/2003 19:57, Ricardo Drut dijo:
Lipoma pleomórfico, variedad mixoide, anque me hubirese gustado ver algo más de pleomorfismo nuclear.
El 15/9/2003 21:01, Rodrigo Valdes dijo:
Sólo con lo observado, pienso que podría corresponder a una fibromatosis (T.Desmoide).
El 16/9/2003 11:06, Dras Lescano y Crespo dijo:
Creemos que puede tratarse de un liposarcoma bien diferenciado tipo lipoma-like en base a la presencia de lipoblastos vacuolados en relación con bandas de fibroblastos que rodean los lóbulos de grasa y a la leve variación de tamaño y forma de las células adiposas. Saludos
El 16/9/2003 15:34, Domingo de Agustín dijo:
Quizá, la celularidad moderada y el aspecto "activo" de los fibroblastos nos puede orientar hacia un fibroblastoma desmoplásico. En su contra, y en favor de una fibomatosis (tumor desmoide) "vulgar" estaría la ausencia de delimitación calra de la lesión que se nos presenta. Resumen: me inclino por el fibroblastoma desmoplásico.
El 16/9/2003 15:58, oscar marin dijo:
Liposarcoma adipocítico, (lipoma atípico bien diferenciado)?. Liposarcoma con áreas desdiferenciadas?.
El 16/9/2003 16:35, Luis G Gomez dijo:
Hola: Creo que el tejido adiposo presente no es patológico, más bien está atrapado o "infiltrado" por la proliferación fibroblástica. No es el sitio indicado para un liposarcoma, no veo lipoblastos convincentes y el dediferenciado debería ser más celular. Para lipoma atípico me gustaría ver adipocitos atípicos. Saludos colegas Luis
El 16/9/2003 19:20, Manuel Medina dijo:
Fibroblastoma desmoplásico. Otra cosa es que podamos aproximar la conducta clínica de un tumor de 25 cms.
El 16/9/2003 19:52, Antonio Félix Conde dijo:
Me apunto al tumor lipomatoso atípico. La localización no me convence para llamarlo abiertamente liposarcoma. Saludos
El 17/9/2003 14:25, Victor M Castellano dijo:
También me apunto al tumor lipomatoso atípico, aunque espero que si el diagnóstico final es realmente este podamos ver más claramente las típicas células atípicas de esta lesión. La imagen 2-a me desconcierta para un fibroblastoma desmoplásico. Un caso muy interesante.
El 17/9/2003 17:54, Alejandro Mendoza dijo:
Saludos Colegas Caso interesante que me inclino a pensar en un Liposarcoma mixoide de bajo grado, aunque en algunas imagenes se observa un patrón mixoide puro sin atipia manifiesta que no descartaria un mixoma con marcada dermoplasia.
El 18/9/2003 6:22, Dr. Walter Marcial Martínez Rodríguez dijo:
Estimados y familiares colisteros: Creo que cada vez que se hable de tumor de pared abdominal, específico del recto anterior, todo el mundo piensa en el desmoide abdominal; pero este no es el caso. Creo que si lo fuera a clasificar lo clasificaría como: lipoma intramuscular o perimuscular de células fusiformes con áreas mixoides .Realmente no creo poder hablar de malignidad en este caso pues los núcleos de los adipocitos no son visibles. Si algo hay de interés en este caso sería el hecho de que, los lipomas de células fusiformes son más frecuentes en: extremidades, cabeza y cuello, hombro; y en nuestro caso sería una localización poco frecuente de este tipo de lipoma Saludos Walter
El 18/9/2003 14:07, Luis Briones dijo:
Me gustaria sumarme a la opinion del Dr Martinez Rodriguez de que la lesion es lipoma de celulas fusiformes, var mixoide O sea una entidad benigna (lipoma) que simula ser una entidad biologicamente maligna (liposarcoma lipoma-like) que disimula su malignidad ("lipoma-like") En la misma direccion apunta la variedad de imagenes histologicas, con muy precisas fotografias, que ya por su elaboracion sugieren que el caso tiene una o varias jugosas "moralejas"
El 18/9/2003 16:40, Fidel Fernández dijo:
Dentro de los "tumores benignos de células fusiformes", grupo genérico al que podría corresponde este caso, añadiríamos al listado aportado por los compañeros internautas, el "fibroma colagenoso o fibroblastoma desmoplásico", un tumor generalmente voluminoso y de larga evolución. En el diagnóstico diferencial, además de las lesiones fibroblásticas, reactivas o neoplásicas, fundamentalmente la "fibromatosis (tumor desmoide"), habría que añadir los tumores fibromixoides o lipofibromixoides, como, por ejemplo, el "fibromixolipoma dendrítico" o el "lipoma de células fusiformes". Creo que, para discernir finalmente la naturaleza de los elementos proliferantes, aparte de la visión macroscópica, las técnicas de inmunohistoquímica (CD34, desmina, actina de músculo liso y proteina S 100)pueden ser determinates. Saludos
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Comentario del Autor
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Este caso nos trouxe algumas dificuldades diagnósticas.
Inicialmente pensamos em um Lipossarcoma bem diferenciado, principalmente pelo tamanho da lesão. Apesar de apresentar algumas células com núcleos hipercromáticos, a neoplasia era bem circunscrita e após examinarmos secções de várias áreas da lesão, não detectamos atipias, afastando assim o diagnóstico de malignidade.
Começamos a pensar num mixolipoma, mas não conseguíamos explicar as áreas colagenizadas. Então enviamos o caso em consulta para o Prof. Fred Ellinger da Universidade Federal de Marília-SP (especialista em tumores de partes moles) que fez o diagnóstico de Fibromixolipoma dendrítico .
O Fibromixolipoma Dendrítico foi descrito em 1998 por Suster e colaboradores. É uma lesão benigna e bem circunscrita constituída por várias combinações de tecido adiposo maduro, áreas colegenizadas contendo células fusiformes e áreas mixóides exibindo células estreladas com processos citoplasmáticos dendríticos, além de proliferação plexiforme de pequenos capilares, lembrando um Lipossarcoma mixóide. Mastócitos também estão presentes. Não se observam atipias, lipoblastos ou mitoses.
Devido a sua semelhança, alguns autores acreditam que esta entidade seja uma variante do Lipoma de células fusiformes. O mais importante para o patologista é ter conhecimento dessa variante de lipoma, para evitar diagnosticá-la como sarcoma e em consequencia, ser instituída uma terapia mais agressiva.
Suster descreveu que das doze lesões avaliadas, quatro tinham diagnóstico prévio de malignidade.
Agradecemos a todos que enviaram suas opiniões e convidamos a consultar a bibliografia anexa.
Um abraço:
Gustavo
Romualdo
Antônio
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