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Adenomectomía prostática.
Antonio Félix Conde Martín
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital Can Misses
C/ Corona s/n Ibiza
07800
Baleares
España
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| Comentado en:
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Historia Clínica
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Paciente de 73 años, intervenido por hiperplasia de próstata. Antígeno prostático específico (PSA) total en suero de 30 ng/ml.
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Descripción Macroscópica
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Pieza de adenomectomía prostática de superficie externa lisa lobulada y consistencia elástica que pesa 95 g. Superficie de corte multinodular y cribiforme. Se identifica un área de color rojizo, bien delimitada y que mide aproximadamente 5 mm de diámetro.
Se muestran imágenes histológicas teñidas con hematoxilina-eosina a gran aumento. No es la forma de ver la próstata. Les limito el material como podría estar limitado en un cilindro biopsia.
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Comentarios
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El 6/10/2003 17:46, Manuel Medina dijo:
Adenosis esclerosante con nucleolos y mitosis.
El 7/10/2003 1:52, Luis Briones dijo:
podria ser adenocarcinoma, con cambios oncociticos y de celulas claras la figura 2-3 podria ser pin. Hay tambien oncocitos y celulas vacuoladas.
El 7/10/2003 7:26, Romualdo Correia Lins Filho dijo:
Estimados colegas Acredito que as imagens correspondam a um infarto prostático. Aproximadamente 20% dos espécimens removidos por hiperplasia prostática benigna contém infartos, que se destacam como áreas nodulares vermelhas. Infartos são causa de elevação do PSA sérico. Quanto as imagens, as figuras 3 e 4 parecem mostrar hiperplasia de células basais, talvez atípica, o que não tem significado clínico. Os núcleos são grandes e empilhados e o citoplasma muito escasso. A figura 1 mostra glândulas grandes com lúmens totalmente obliterados por células com citoplasma moderadamente abundante. Células basais possivelmente estão presentes na glândula localizada na parte alta da figura. Poderiam corresponder a uma metaplasia escamosa imatura. As imagens 4 e 5 mostram glândulas onde as células parecem exibir alterações citoplasmáticas degenerativas e atipias nucleares reativas. Debris necróticos parecem estar presentes nos lúmens. No estroma há vasos sanguíneos congestos e hemorragias. Essas imagens poderiam corresponder a região imediatamente em torno da área necrótica central. Acredito que o fato do Dr. Antonio Félix Conde não nos ter mostrado imagens a pequeno aumento possa ser uma pista importante:infartos não costumam causar problemas diagnósticos quando vistos a pequeno aumento mas podem induzir a êrros diagnósticos em biópsias de agulha. Abraços a todos Romualdo Correia Lins Filho
El 8/10/2003 8:59, Bayardo Flores dijo:
Considero que podría tratarse de una zona de Hiperplasia de Células Basales con algunas atipias y quizás de un "adenoma", en el contexto de una Hiperplasia Nodular, complicado secundariamente por un proceso isquémico/hemorrágico (infarto?), que ha provocado la distorsión arquitectural y la seudoinfiltración que se observan en las últimas imágenes. Saludos Bayardo
El 9/10/2003 0:57, David Parada D dijo:
Tomando en consideración la ubicación de la lesión, proveniente de la región central , el diagnóstico de hiperplasia de células basales con nucléolos es factible; además, los hallazgos histológicos sustentan este hallazgo. Esta hiperplasia puede estar asociada a infartos (no se evidencia metaplasia escamosa) o a tratamiento antiandrógeno. Además, la posibilidad de un adenoma de células basales pudiera plantearse, sin embargo pienso que se necesitaría evaluar los caracteres a menor aumento (Tendencia a la nodularidad, bien delimitado). Como es bien conocido la queratina 903 es positiva para este tipo de lesiones y permite diferenciarlas de los ADC prostáticos. Sería interesante conocer la relación L/T de APE. Saludos David Parada D
Hacer un comentario a este caso
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Diagnóstico
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ÁREA PERIFÉRICA DE UN INFARTO PROSTÁTICO SOBRE HIPERPLASIA ADENOMATOSA.
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Comentario del Autor
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En la valoración de muestras limitadas de próstata (biopsias por aguja) se dice que tiene gran valor el estudio a medio-alto aumento de las características nucleares (aumento del tamaño nuclear y presencia de macronucleolos) así como la presencia de actividad mitósica en las glándulas sospechosas de malignidad ( 1, 2). En nuestro caso, observamos en la figura sólida una imagen clara de metaplasia escamosa ( Figura_1). En las siguientes imágenes encontramos glándulas repletas de células con una relación núcleo citoplásmica relativamente aumentada y algunas mitosis ( Figura_2, Figura_3). Las siguientes imágenes muestran glándulas de contornos irregulares con núcleos que contienen prominentes nucleolos ( Figura_4, Figura_5). En una biopsia por aguja, estos hallazgos podrían ser interpretados erróneamente como indicativos de malignidad. Se trata efectivamente, como ya se indicó en algunos comentarios de la periferia de un infarto prostático. Ven a bajo aumento el área central congestiva rodeada de una zona más congestiva ( Figura_6, Figura_7). Con un aumento intermedio vemos mejor que la zona previamente mostrada a mayor aumento corresponde a metaplasia escamosa e hiperplasia de células basales ( Figura_8). La presencia de macronucleolos y actividad mitósica aumentada en la zona periférica de infartos prostáticos es un hallazgo conocido desde hace mucho tiempo ( 3). Además, los infartos protáticos elevan los niveles de PSA sérico por lo que esta posibilidad debe siempre ser valorada en los casos de sospecha de malignidad ( 4) en biopsias por aguja.
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Bibliografía
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1. Epstein JI Diagnostic criteria of limited adenocarcinoma of the prostate on needle biopsy. Hum Pathol. 1995 Feb;26(2):223-229. 2. Thorson P, Vollmer RT, Arcangeli C, Keetch DW, Humphrey PA. Minimal carcinoma in prostate needle biopsy specimens: diagnostic features and radical prostatectomy follow-up. Mod Pathol. 1998 Jun;11(6):543-551. 3. Mostofi FK, Morse WH. Epithelial metaplasia in prostatic infarction. Arch Pathol Lab Med. 1951;51:340-345. 4. Epstein JI, Armas OA Atypical basal cell hyperplasia of the prostate. Am J Surg Pathol. 1992 Dec;16(12):1205-1214.
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