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Adenomectomía prostática con PSA elevado.
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital Vargas
Caracas
Venezuela
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Historia Clínica
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Paciente masculino de 68 años de edad con trastornos urinarios bajos de meses de evolución. Se realizó adenomectomía abierta. PSA: 9,8 ng/ml, PSA libre: 2,5 ng/ml.
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Descripción Macroscópica
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Se recibió especimen de adenomectomía de 70 g. La superficie externa era lobulada, irregular con hemorragia reciente. A los cortes seriados se evidenció áreas granulares, multinodulares con espacios quísticos.
Se envían las secciones histológicas coloreadas con H-E.
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Comentarios
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El 9/11/2003 21:12, Francisco G. La Rosa dijo:
Proceso benigno. Se observa atrofia glandular con hiperplasia de células basales.
El 9/11/2003 23:08, Daniel Scharifker dijo:
Adenoma de celulas basales
El 10/11/2003 2:43, Romualdo Correia Lins Filho dijo:
Caro Dr. David Na minha opinião as figuras 3 e 4 revelam um carcinoma. Na figura 3 há um foco central de comedonecrose e na figura 4 parece haver pequenos ácinos com hiperplasia de células basais além de duas grandes estruturas carcinomatosas. A ausência de nucléolos proeminentes, o pleomorfismo nuclear aparentemente moderado a marcado e a presença de frequentes figuras de mitose sugerem, creio eu, o diagnóstico de carcinoma de células transicionais intraductal. Quanto as figuras 1 e 2 podem corresponder a uma hiperplasia de células basais, predominantemente sólida na figura 2.Em alguns focos as células periféricas parecem exibir arranjo em paliçada. Abraços Romualdo Lins
El 10/11/2003 18:12, GUSTAVO SALES BARBOSA dijo:
Hiperplasia de células basais
El 11/11/2003 9:34, Alberto De la Cruz dijo:
En mi opinión hay dos lesiones diferentes: - Las figuras 1 y 2 corresponden a una hiperplasia de células basales. - Las figuras 3 y 4 son de carcinoma. Saludos
El 11/11/2003 19:59, Domingo de Agustín dijo:
me adhiero a la mayoría, por ahora. pero el carcinoma de las figuras 3 y 4 quizá sólo permita hablar de "in situ".
El 12/11/2003 3:19, juan manuel falcon dijo:
Me impresiona que corresponda a un carcinoma prostatico in situ
El 12/11/2003 9:09, Celso Rubens Vieira e Silva dijo:
. Caros amigos e amigas do FORO e caro Dr David Parada, fico com o Dr Romualdo. Vejo nas duas imagens iniciais lesão benigna de hiperplasia florida de células basais. Nas duas imagens seguintes há carcinoma intraductal, sem camada celular basal [contra a idéia de PIN]. Há também comedonecrose, descrita em carcinomas transicionais primários ou secundários da próstata, assim como em lesões invasivas Glieson 5 [não evidente nas imagens oferecidas]. No diagnóstico diferencial cabe ainda o "carcinoma primário de ductos prostáticos". Para confirmar essa impressão diagnóstica, na ausência de marcador reconhecido do urotélio, acredito que CEA+ e PSA- seriam argumentos a favor da origem transicional da neoplasia intraductal. .
El 12/11/2003 9:30, Celso Rubens Vieira e Silva dijo:
. No meu comentário anterior, disse sobre a falta de marcador urotelial reconhecido em IHQ. Sabe-se que está em experimentação em vários centros o Uroplakin III. Já pude ver um caso de positividade, em seminário de lâminas de PAAF [Dra Ednéia Tani de Kariolinska]. Alguém tem experiência com esse marcador? .
El 12/11/2003 23:05, JULIAN JOSE AHIJADO GONZALEZ dijo:
Las dos primeras imágenes :hiperplasia epitelial de células basales prostáticas. Las últimas: carcinoma in situ transicional con cambios de necrosisi comedoniana. El estudio inmunohistoquímico ¿lo corroborará? . Un saludo a tod@s.
El 14/11/2003 1:33, Luis Briones dijo:
En total sintonía con el grupo, creo que 3 y 4 representan carcinoma transicional, in situ, probablemente asociado a una neoplasia transicional de vejiga -via uretra- de bajo grado. Las imágenes 1 y 2 representan -creo yo- hiperplasia y/o adenoma de celulas basales. No estoy nada seguro, y probablemente sean producto de mi imaginación desbocada, pero quizá haya elementos de extensión pagetoide en la figura 1.
Hacer un comentario a este caso
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Comentario del Autor
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Los tumores malignos de las células basales incluyen a las neoplasias con poca o ninguna diferenciación luminal (carcinoma basaloide) y aquellos con diferenciación secretora, los cuales muestran un patrón cribiforme típico, el cual es similar a los carcinomas adenoideos quísticos de las glándulas salivales.
Histopatológicamente los tumores basaloides presentan un patrón de crecimiento infiltrativo, en cestas, cordones, trabéculas y sábanas, las cuales pueden mostrar empalizada periférica. Los tumores adenoideos quísticos, focalmente presentan aspecto cribiforme, delimitados por dos capas de células, las cuales rodean un material semejante a membrana basal eosinofílico, hialino. Estos tumores pueden mostrar necrosis, invasión perineural, linfática e invasión extraprostática. Las características citológicas de las células neoplásicas muestra células con citoplasma eosinofílico, escaso, con núcleos redondos o angulados con cromatina finamente granular. Con actividad mitótica. Estos tumores tienen capacidad de invasión local y de producir metástasis a distancia, por lo que se debe asegurar el seguimiento estricto de estos pacientes. En la actualidad a estas neoplasias se les consideran como tumores de bajo potencial de malignidad.
Una de las características más resaltantes de nuestro caso es que se pudo corroborar hiperplasia de células basales, a partir de la cual emergía el carcinoma. Este hallazgo permite mencionar que existe un continuo histológico entre las lesiones benignas de las células basales prostáticas y su contraparte maligna.
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Antígeno prostático.
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Queratina 903.
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Bibliografía
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1. Frankel K, Craig JR. Adenoid cystic carcinoma of the prostate. Report of a case. Am J Clin Pathol. 1974 Nov;62(5):639-645. 2. Gilmour AM, Bell TJ. Adenoid cystic carcinoma of the prostate. Br J Urol. 1986 Feb;58(1):105-106. 3. Kuhajda FP, Mann RB. Adenoid cystic carcinoma of the prostate. A case report with immunoperoxidase staining for prostate-specific acid phosphatase and prostate-specific antigen. Am J Clin Pathol. 1984 Feb;81(2):257-260. 4. Denholm SW, Webb JN, Howard GC, Chisholm GD. Basaloid carcinoma of the prostate gland: histogenesis and review of the literature. Histopathology. 1992 Feb;20(2):151-155. 5. Bostwick DG. Neoplasms of the prostate. In: Bostwick DG, Eble JN, editors. Urologic Surgical Pathology. St Louis: Mosby, 1997: 343-422. 6. Young RH, Srigley JR, Amin MB, Ulbright TM, Cubilla AL, editors. Tumors of the prostate gland, seminal vesicles, male urethra, and penis. Washington, DC: Armed Forces Institute of Pathology, 2000.
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