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Lesiones eritematosas y pruriginosas en mujer de 36 años
Dr. Víctor Delgado Gonzales(*)
y
Dra. Laura Masías Bayona(**)
* Area de Patología Cutánea. Servicio de Patología Quirúrgica.
Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen. ESSALUD.
Lima
** Servicio de Dermatología.
Hospital Daniel Alcides Carrión.
Callao.
Perú
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Historia Clínica
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Mujer de 36 años de edad, mestiza, cosmetóloga, quien manifiesta presentar desde hace aproximadamente cinco años, lesiones eritemato-pruriginosas en tronco que se fueron extendiendo progresivamente a miembros y cuello. No registra antecedentes de importancia.
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Comentarios
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El 26/1/2004 18:03, Ricardo Drut dijo:
En la imagen de la Figura 5 hay plasmocitos. Cuando veo plasmocitos en la piel pienso en sífilis.
El 26/1/2004 19:25, Victor G. Prieto dijo:
Las caracteristicas histologicas son de micosis fungoides (infiltrado epidermotropico con mucinosis folicular). La historia clinica de 5 anyos con lesiones centrifugas tambien apoya este diagnostico.
El 26/1/2004 20:49, Oscar Marin dijo:
También me inclino por una Micosis Fungoides de la variedad de Mucinosis Folicular (EORTC).
El 27/1/2004 6:51, Reynaldo Falcón-Escobedo dijo:
Clínica e histopatológicamente el cuadro corresponde con MICOSIS FUNGOIDES. El epiteliotropismo de linfocitos convolutos de igual o mayor tamaño que las células del estrato basal epidérmico, así como cierto aspecto pagetoide favorecen esta posibilidad, aún cuando no se identifican claramente microabscesos de Pautrier. Glusac E: Am J Dermathopat 2003;25(3):264-269.
El 27/1/2004 8:41, MAURIZIO SPINELLI dijo:
Anche io penso si tratti di una Micosi Fungoide.
El 27/1/2004 15:54, Bayardo Flores dijo:
Las microfotografías nos muestran principalmente un área de MUCINOSIS FOLICULAR secundaria a una MICOSIS FUNGOIDES con migración intraepidérmica de células linfoides de contornos muy irregulares. Las fotografías y la historia clínicas también favorecen este diagnóstico. Saludos Bayardo
El 27/1/2004 21:28, Concepción Ochoa Ochoa dijo:
Micosis fungoide con mucinosis folicular.
El 28/1/2004 4:33, Gustavo Sales Barbosa dijo:
MICOSE FUNGÓIDE
El 28/1/2004 9:27, Alessandro Vitali dijo:
Ritengo che oltre la micosi fungoide con mucinosi follicolare debbano essere considerate anche le eritrodermie pseudomicotiche e le forme parapsoriasiche nella diagnosi differenziale. Saluti.
El 28/1/2004 10:04, Bayardo Flores dijo:
Con molta gioia ho avvertito la partecipazione dei colleghi italiani a nostro foro, ciò che sicuramente contribuirà ad arricchire la qualità del medesimo e costituisce un grande passo in avanti per UNINET. Tutti noi foristi diamo il più caloroso benvenuto agli amici italiani con un invito a tutti a partecipare attivamente al nostro foro che speriamo sia anche il vostro. Tanti saluti!! A presto
El 28/1/2004 11:42, Jairo Mesa dijo:
Micosis Fungoides Folicular. Jairo Mesa Cock
El 29/1/2004 0:15, Javier Ortiz dijo:
comparto con los demas compañeros,la opinion de que probablemente se trate de un linfoma cutaneo (micosis fungoide)
El 29/1/2004 2:31, Dr. Walter Marcial Martínez Rodríguez dijo:
Pienso al igual que mi profesora en Piel (Dra. Concepción Ochoa), que se trata de una Micosis Fungoide con mucinosis folicular, creo que incluso las lesiones clínicas también son bastante sugestivas de Micosis Fungoide "Placa grande" Un saludo, Walter
El 29/1/2004 9:30, Giorgio Gherardi dijo:
Mucinosi follicolare associata a micosi fungoide. Cosa rivela lo studio immunoistochimico? E' eseguibile lo studio biomolecolare TCR?
El 29/1/2004 11:42, Clóvis Klock dijo:
Micosis Fungoide con mucinosis folicular Saludos Clóvis Klock
El 30/1/2004 13:50, Angiolo Tarocchi dijo:
Estoy de acuerdo con el diagnóstico de micosis fungoide en su presentación clínica "confluencia de placas grandes".
El 30/1/2004 17:46, elizabeth r. picciotti dijo:
Micosi fungoide, possibile associata a mucinosi follicolare. Sarebbe necessaria immunoistochimica. Buon lavoro
El 31/1/2004 20:42, Maria Eugenia Abad Collazo dijo:
Me adjunto a la opinión de la Dra Concepción Ochoa Ochoa, mi profesora de dermatopatología, y teniendo en cuenta la clinica, y sobre todo el epidermotropismo positivo, añadido al severo infiltrado linfoide atípico en dermis superficial , medio y algo profundo (visible en la foto), completan los criterios para sugerir como diagnostico probable la MICOSIS FUNGOIDE CON MUCINOSIS FOLICULAR
El 1/2/2004 11:17, Victor Delgado dijo:
Estimados Amigos: Creo que las opiniones tienen consenso.Sin embargo yo me pregunto y les preguntaría porqué con tanta afectación folicular (degeneración mucinosa, infiltrado linfoide,de células plasmáticas, eosinófilos...)las lesiones clínicas no son foliculares sino en placas? para esas lesiones de florida Micosis Fungoide yo esperaría encontrar gran infiltrado epidérmico con formación de microabscesos de Pautrier, cosa que no vemos,pero si hay epidermotropismo y linfocitos atípicos.he visto casos de mucinosis asociado con micosis fungoide con clínica de pápulas foliculares rojizas y escasas lesiones en placa. Se le hicieron a la paciente biopsias seriadas y las enviadas son las más representativas. Gracias por su entusiasmo por el caso. Un fuerte abrazo desde lima: Víctor Delgado.
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Diagnóstico
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LINFOMA CUTANEO DE CELULAS T TIPO MICOSIS FUNGOIDE ASOCIADO CON MUCINOSIS FOLICULAR.
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Comentario del Autor
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Mujer de 36 años de edad de raza mestiza, casada, cosmetóloga de ocupación quien manifestó presentar desde hace cinco años lesiones eritemato-pruriginosas en tronco las cuales se fueron extendiendo progresivamente a miembros y cuello. No relató antecedentes de importancia.
Al exámen físico se evidenciaron lesiones en placas y parches anulares de borde eritematoso con descamación fina periférica localizadas en tronco, extremidades, cuello y cara que medían entre 4 y 7 cm. de diámetro mayor. Recibió tratamiento con corticoides tópicos y sistémicos lo cual ocasionó remisión temporal del cuadro con posterior exacerbación de las lesiones. Los exámenes de laboratorio no presentaron alteraciones. Se realizaron biopsias seriadas.
El examen histopatológico mostró denso infiltrado linfocitario dermal perivascular y perianexial apreciandose algunos linfocitos grandes con núcleos picnóticos e irregulares con marcado tropismo folicular, degeneración mucinosa del folículo y presencia de eosinófilos y células plasmáticas. En menor proporción se evidenció epidermotropismo linfocitario con escasa formación de microabscesos.
El estudio Inmunohistoquímico del infiltrado linfoide fue CD3 +, CD4 +, CD8 - ,CD20 -.
El Cuadro correspondió a un LINFOMA CUTÁNEO DE CELULAS T TIPO MICOSIS FUNGOIDE ASOCIADO CON MUCINOSIS FOLICULAR, siendo éste último componente el más relevante.
Esta enfermedad linfoproliferativa cutánea es considerada indolente por su evolución y presentación. Sin embargo pese a la gran afectación folicular puede tener un contexto clínico variado. Frecuentemente se presenta formando pápulas foliculares comprometiendo área de cabeza y cuello, asociado a pérdida de cabello, prurito e infección bacteriana secundaria. El compromiso cutáneo generalizado, como en el presente caso, es menos frecuente, se presenta en forma de placas, y presenta además afectación epidérmica.
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Bibliografía
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1. Willemze R, Kerl H, Sterry W, Berti E, Cerroni L, Chimenti S, Diaz-Perez JL, Geerts ML, Goos M, Knobler R, Ralfkiaer E, Santucci M, Smith N, Wechsler J, van Vloten WA, Meijer CJ. EORTC classification for primary cutaneous lymphomas: a proposal from the Cutaneous Lymphoma Study Group of the European Organization for Research and Treatment of Cancer. Blood. 1997 Jul 1;90(1):354-371. Texto completo 2. Hodak E, Feinmesser M, Segal T, Yosipovitch G, Lapidoth M, Maron L, Bergman R, Sahar D, David M. Follicular cutaneous T-cell lymphoma: a clinicopathological study of nine cases. Br J Dermatol. 1999 Aug;141(2):315-322. 3. Flaig MJ, Cerroni L, Schuhmann K, Bertsch HP, Kind P, Kaudewitz P, Sander CA. Follicular mycosis fungoides. A histopathologic analysis of nine cases. J Cutan Pathol. 2001 Nov;28(10):525-530.
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