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El 5/4/2004 1:01, Carlos Alberto Fernandes Ramos dijo:
Estimado Dr. Reynaldo Falcón Escobedo Queridos colegas de la lista: Es una entidad neoplásica mesenquimal con células grandes, polimórficas, nucleolos, citoplasma relativamente abundante, eosinófilo. Hay un número variable de celulas claras, células en huso, células inflamatorias polinucleares y actividad fagocítica. No hay necrosis. Nuestra primera impresión es que se pudiera tratar de un fibrohistiocitoma maligno inflamatorio. Por supuesto el diagnostico definitivo requiere IHQ. Saluti a tutti Carlos Alberto Fernandes Ramos João Pessoa- PB Brasil
El 5/4/2004 1:29, Romualdo Correia Lins Filho dijo:
Estimado Dr. Reynaldo Falcón Acredito estar vendo lipoblastos uni e multivacuolados, ocasionalmente com vacúolos identando núcleos hipercromáticos. Caso isso seja verdade, o diagnóstico poderia ser de LIPOSSARCOMA PLEOMÓRFICO. Neutrófilos e eosinófilos também podem ser vistos em lipossarcomas pleomórficos. Há muita atipia para um lipossarcoma mixóide, que incomumente pode ocorrer no retroperitôneo. Além disso, não vejo o padrão vascular do mesmo. Não parece um lipossarcoma bem diferenciado e a presença de lipoblastos, caso confirmada, excluiria um lipossarcoma desdiferenciado, que é não lipogênico e geralmente lembra um fibrohistiocitoma maligno. Abraços Romualdo Correia Lins Filho
El 5/4/2004 2:06, Sergio Santana dijo:
Prezados Colegas: Concordo com Dr. Carlos Alberto Ramos. A primeira impressão é de um FIBROHISTIOCITOMA maligno, do tipo inflamatório. Mas a história clinica fala em massa retroperitoneal, devemos também colocar como diagnóstico diferencial a possibilidade de um Lipossarcoma. Sergio Santana Hospital Aliança Salvador-Bahia, Brasil
El 5/4/2004 2:06, Sergio Santana dijo:
Prezados Colegas: Concordo com Dr. Carlos Alberto Ramos. A primeira impressão é de um FIBROHISTIOCITOMA maligno, do tipo inflamatório. Mas a história clinica fala em massa retroperitoneal, devemos também colocar como diagnóstico diferencial a possibilidade de um Lipossarcoma. Sergio Santana Hospital Aliança Salvador-Bahia, Brasil
El 5/4/2004 2:32, Celso Chassot dijo:
LIPOSSARCOMA PLEOMÓRFICO
El 5/4/2004 8:56, Giovanni De Rosa MD dijo:
Gentile Collega. credo possa trattarsi di un linfoma di Hodgkin con marcata reazione desmopalstica: in una delle foto si osservano alcuni elementi mononuclati di grandi dimensioni reminescenti di cellule RS. Si tratta di un ipotesi da verificare con pertinenti immunocolorazioni. Cordiali Saluti Giovanni De Rosa
El 5/4/2004 9:41, Bayardo Flores dijo:
Tumor Inflamatorio Miofibroblástico. Bayardo
El 5/4/2004 11:52, Giorgio Gherardi e Filippo Bianchi dijo:
Il quadro morfologico suggerisce che la lesione appartenga al gruppo dell'istiocitoma fibroso maligno infiammatorio / fibrosarcoma infiammatorio. La diagnosi differenziale, anche in considerazione della presentazione clinica, si pone con linfomi sclerosanti (Hodgkin e non-Hodgkin).
El 5/4/2004 14:37, Héctor R. Calógero dijo:
Las imagenes con h&e permiten ver nucleos discretamente pleomorficos con vacuolas claras intranucleares, lo que hace pensar en un LIPOSARCOMA de tipo pleomorfico. Quedan algunos cabos sueltos ¿ los eosinofilos que se ven en los slices tienen alguna significación que no alcanzo a interpretar?.¿ La sistomatología clinica, si bien inespecifica, propenedería mas a inclinarce a una linfopatía ? Esperamos ansiosamente la i.h.q. Felices Pascuas a todos aquellos que la festejan.
El 5/4/2004 19:09, Manuel Medina dijo:
Podría ser una fibrosis retroperitoneal idiopática, y que la biopsia sea de la parte más linfohistiocitaria. Infiltración por un carcinoma de vecindad también hay que descartarla. Toca la inmuno.
El 5/4/2004 21:01, Juan María Loizaga dijo:
La historia clínica por la fiebre y la sudoración sugiere un proceso linfoproliferativo quizás Hodgkin, pero las imágenes lo descartan. Las células claras o mejor vacuoladas son las protagonistas y me sugieren también el Liposarcoma. Otras posibilidades como la metástasis de un carcinoma de células claras o en anillo de sello no me parece probable.¿Qué marcadores inmunohistoquímicos les parece nos pudieran ayudar, a parte los epiteliales y para linfomas, por si acaso?. Recuerdos Reyanaldo, bonito caso como todos.
El 5/4/2004 22:01, Angiolo Tarocchi dijo:
A primera vista me parece un proceso linfoproliferativo. Caso muy bonito. Esperamos la inmuno. Angiolo Tarocchi
El 5/4/2004 23:23, Graciela Fernandez Alonso dijo:
Estoy disfrutando muchisimo este caso y comparto las razones por las cuales se han dado diversos diagnsoticos diferenciales. Me llama la atencio la evolucion tan rapida (2 meses). Que tamano tiene esa masa? Se ve grande un la Tac. Ademas esta la fiebre. Podria muy bien ser un FHM o un liposarcoma pero me inclino a un pseudotumor inflamatorio o miofibroblastico aunque me faltan plasmocitos Saludos a todos graciela
El 5/4/2004 23:27, Isidro Machado dijo:
Caso muy interesante donde la inmunohistoquímica es esencial para el diagnóstico definitivo. Clínicamente recuerda un Linfoma de Hodgkin pero el cuadro morfológico no es convincente. Hay dos detalles que llaman la atención, las vacuolas intranucleares y los eosinofilos y PMN. Con esa localización retroperitoneal hay que excluir con IHQ varias posibilidades como liposarcoma, leiomiosarcomas,HFM e incluso los sarcomas fibroblásticos mixoinflamatorios que pueden tener células Hodgkin-like con inclusiones like-nucleolos, vacuolas citoplásmaticas e infiltrado inflamatorio que incluye eosinofilos y PMN aunque la localización habitual es acral y no retroperitoneal. Esperemos le diagnóstico final, Saludos Isidro Machado
El 6/4/2004 8:20, Julián José Ahijado González dijo:
La impresión diagnóstica inicial por las características nucleares y citoplasmáticas ya mencionadas es de LIPOSARCOMA. No obstante el estudio inmunohistoquímico nos ayudará a matizar el origen de la neoplasia. El primer diagnóstico diferencial a plantear sería el de fibrohistiocitoma maligno sin excluir un proceso linfomatoso Hodgkinianao. Un saludo a tod@s.
El 6/4/2004 8:52, Dr. Walter Marcial Martínez Rodríguez dijo:
Existe un grupo de neoplasias cuya característica común es la presencia de un componente inflamatorio, entre las que podemos mencionar: El PTI o Seudotumor inflamatorio Fibrosarcoma inflamatorio Histiocitoma fibroso maligno inflamatorio Liposarcoma inflamatorio (1) Leiomiosarcoma inflamatorio Fascitis nodular Por otra parte, y ya que las mencionamos, existe un grupo de entidades proliferativas miofibroblástiicas conocidas con diferentes nombres tales como: pseudotumor inflamatorio, miofibroblastoma, tumor miofibroblástico inflamatorio, proliferación miofibrohistiocítica inflamatoria, hamartoma mixoide del mesenterio y el fibrosarcoma inflamatorio. Chan y cols(2) postulan que estas entidades corresponden a un espectro de lesiones miofibroblásticas inicialmente reactivas que pueden sufrir transformación neoplásica y eventualmente desdiferenciación, teniendo dos extremos o polos, el PTI por el lado más reactivo y el FSI por el lado más neoplásico. Por otra parte, el PTI, se caracteriza histológicamente por tres patrones básicos: a) mixoide, vascular e inflamatorio, fascitis nodular-like, b) compacto con células fusiformes entrelazadas con células inflamatorias, histiocitoma fibroso-like, y c) en placas con colágena densa, fibromatosis-like Creo que la inmunohistoquímica servirá para poder diferenciar entre las entidades mencionadas que es el grupo de entidades posibles en este caso aunque la presencia de un tercer elemento, la existencia de células vacuoladas (uni y multivacuoladas) más la apariencia general me hace plantear en primer lugar: Liposarcoma inflamatorio aunque esta sea una variedad diferenciada del liposarcoma lo cual no sería en nuestro caso pues hay bastante pleomorfismo nuclear. En segundo lugar, PTI En tercer lugar FSI, que aunque se a planteado aquí que en este grupo de entidades el infiltrado inflamatorio reactivo debe ser linfo-plasmocitario, conocemos casos en que el infiltrado contenía polimorfonuclearres y no contenía plasmocitos. 1.Kraus MD. Guillou L, Fletcher CD. Well differentiated inflammatory liposarcoma: uncommon and easily overlooked variant of a common sarcoma. Am J Surg Pathol 1997; 21:518-527. 2. Chan JK. Inflammatory pseudotumor. A family of lesions of diverse nature and etiologies. Adv Anat Pathol 1996; 3:156-71 Hasta aquí las cuentas, Un saludo para todos
El 6/4/2004 10:58, Celso Rubens Vieira e Silva dijo:
. Estimado Dr. Reynaldo Falcón Escobedo e colegas do Foro. Caso muito interessante e de diagnóstico histológico muito difícil, sem o auxílio de colorações especiais. Concordo com os diagnósticos propostos, todos muito sensatos e possiveis pela morfologia vistas nestas excelentes imagens! Na minha avaliação inicial, não me impressionei pelo padrão de atipias e o quadro me pareceu antes inflamatório que neoplásico. Celulas epitelióides com núcleos "em banana" sobre fundo lipogranulomatoso... Antes de buscar um painel de Imunoistoquímica, eu faria um PAS, para afastar "Doença de Whipple" ( se tratada com antibióticos, cura! Se ficar sem diagnóstico, mata! ) Apenas consideraria outros diagnósticos e estudo IHQ, após afastar Whipple! Saludos, salutti e saúde a todos: Confrade Celso. .
El 8/4/2004 3:06, Loudes S. Faures Vergara dijo:
Caso muy interesante, compuesto por celulas vacuoladas,polimorficas con fondo inflamatorio asociado.Con localizacion retroperitoneal es preciso plantear Fibrohistiocitoma Maligno Inflamatorio el que ocasionalmente puede mostrar núcleos indentados, solamente en celulas pleomorficas siendo las vacuolas Azul Alcian+, tinciones para grasa variable y S100-,los núcleos pueden ser vesiculares con nucleolos evidentes. :Liposarcoma con núcleos mayormente indentados por vacuolas unicas o multiples,tinciones para grasa+ y S100+. :Sarcomas mixoides|fibroblasticos inflamatorios con vacuolizacion extracelular. Esperemos diagnotico final. Saludos. Lourdes
El 8/4/2004 18:47, Reynaldo Falcón-Escobedo dijo:
Queridos amigos: La IHQ mostró: Vim - Q AE1/AE3 - S-100 - Actina - Desmina - CD 34 - CD 45 - CD 20 - CD 43 - CD 68 - Si alguien sugiere algún otro anticuerpo...o diagnóstico. Saludos afectuosos y felices días de asueto o de pascua a los que lo celebren. Reynaldo Falcón Escobedo
El 9/4/2004 9:03, Giorgio Gherardi dijo:
Sono sorpreso dalla mancata espressione di VIMENTINA che dovrebbe servire, almeno, per un controllo interno di immunoreattività del campione. Le proliferazioni miofibroblastiche dovrebbero essere almeno VIM+ e possono essere ACTIN- e/o DESMIN-. Per l'Actina sono stati testati entrambi i cloni HHF35 e 1A4?. Come ultima alternativa proverei l'ipotesi di un tumore a cellule dendritiche follicolari con CD21 e CD35 (Chan et al. "Follicular dendritic cell sarcoma: clinicopathologic analysis of 17 cases suggesting a malignant potential higher than currently recognized" Cancer 1997; 79: 294-313). Con i più calorosi auguri di Buona Pasqua a tutti anche dall'Italia Giorgio Gherardi
El 9/4/2004 9:58, Bayardo Flores dijo:
Visto que había propuesto el Dx. de Tumor Inflamatorio Miofibroblástico esperaba que al menos la Actina o la Desmina fueran positivas. Originalmente había considerado la posibilidad de que la lesión se asociase a una infección por EBV con la consecuente proliferación de células reticulares dendríticas foliculares, ya que algunas de las células mostradas parecen corresponder a FRDC, pero aunque los resultados de la IHQ no descartan totalmente este Dx. , habría que pensar a otras posibilidades. De todos modos me gustaría saber si el EBV y CD21 y 25 fueron también negativos. Gracias. Saludos. Felices Pascuas!! aunque aquí en los alrededores de Locarno increiblemente tenemos la nieve.
El 9/4/2004 12:49, Alberto Giménez dijo:
Me gustaría tener un panel linfoide algo más extenso. En particular, marcadores T, así como CD30, CD15 y EMA. Me inclino, en principio por: ENFERMEDAD DE HODGKIN CLÁSICA, SUBTIPO DEPLECIÓN LINFOCÍTICA. Saludos a todos.
El 9/4/2004 14:04, GUSTAVO SALES BARBOSA dijo:
Prezados colegas, Minha impressão também foi a mesma do Celso, deve ser infeccioso e não neoplásico. Há uma proliferação que também achei ser histiocitária na qual se vê células com vacúolos e praticamente sem atipias. Afastatia primeiro um processo infeccioso para só depois fazer um estudo imunoistoquímico. Um abraço a todos Gustavo
El 9/4/2004 14:50, Reynaldo Falcón Escobedo dijo:
CD5, CD30, CD15 y EMA negativos. Saludos! RFE
El 9/4/2004 16:07, Graciela Fernandez ALonso dijo:
Estimados: me sorprenden los resultados de la IHQ. Se estudiaron los filamentos intermedios citoqueratina, vimentina y desmina, Solo falto GPFA y neurofilamentos. Sin embargo, lesiones positivas para estos suelen ser positivas para vimentina. Microfilamentos: actina negativo. Las celulas tumorales o de un proceso infeccioso deben tener un citoesqueleto no? Todos los tumores mesenquimaticos y linfoides que se barajaron como diagnosticos diferenciales deberian ser positivos para alguno de estos filamentos intermedios. Pero tambien los procesos granulomatosos, inflamatorios, etc. Auque fuera una TBC, deberia tener vimentina en sus celulas . Vim - Q AE1/AE3 - S-100 - Actina - Desmina - CD 34 - CD 45 - CD 20 - CD 43 - CD 68 CD5, CD30, CD15 y EMA negativos. Que intriga! Felices Pascuas y Pesaj
El 9/4/2004 16:54, Alberto Giménez dijo:
Con este perfil inmunohistoquímico, y sin abandonar el terreno neoplásico: ¿Se hizo también un CD117? Si fuese positivo...GIST Si fuese negativo...NPI (ni puñetera idea)
El 9/4/2004 21:05, Carlos Alberto Fernandes Ramos dijo:
Caros colegas, Caso muito intigrante. No momento, resta-nos discutir as correlações imunomorfológicas. PRIMEIRA HIPÓTESE: IHQ não funciona por problemas de fixação tecidual. Revalidam-se as considerações anteriores de todos os participantes. Certamente não é esse o caso, portanto, passamos para a hipótese seguinte. SEGUNDA HIPÓTESE: 1) o processo é neoplásico negatividade para vimentina, CD15 e CD68 - significa revelar que os resultados estão relacionados com a imunoexpressão em células neoplásicas. Do contrário, esses marcadores obrigatoriamente indicariam a presença de linfócitos, histiócitos e neutrófilos. 2) a neoplasia não é linfoma de Hodgkin ou de natureza mesenquimal/sarcomatosa não havendo imunomarcação para vimentina, desmina , actina, CD34 ou CD68 excluem-se os sarcomas e pseudossarcomas referidos na discussão, até o presente momento não havendo coexpressão CD30/CD15 exclui-se linfoma de Hodgkin 3) com escassa probabilidade, a neoplasia poderia vir a ser: melanoma – alguns melanomas desmoplásicos ou metastáticos podem ser S100 negativos mesotelioma linfo-histiocítico – alguns mesoteliomas podem ser citoceratinas ou, excepcionalmente, vimentina negativos carcinoma metastático, indiferenciado, de células fusiformes ou células claras – alguns são negativos para citoceratina e vimentina GIST – alguns (10%) são negativos para vimentina e CD34 4) o imunofenotipo disponibilizado pode corresponder a linfoma de grandes células há um amplo espectro citológico de linfomas de grandes células, que surgem em sítios extranodais e podem ser confundidos com processos reativos. Alguns são CD45-/CD30-, podendo haver imunofenótipo de: a) células T citotóxicas (CD4+) ou células NK (CD56+) – linfoma de células grandes NK/T b) linfoma anaplásico de grandes células, CD30- que não expressa qualquer marcador linfóide Felices Pascuas Buona Pasqua Carlos Alberto Fernandes Ramos
El 10/4/2004 0:09, Graciela Fernandez ALonso dijo:
1) Considerando la posibilidad de Linfoma: seria un linfoma CD30 negativo, nulo, pero entonces el EMA seria positivo y necesitariamos un ALK. Las celulas centrofoliculares son vimentina negativas. Algunos Burkit tambien lo son ya que el EBV altera el gen que la codifica y puede haber negatividad o exceso de vimentina. Lo que no se es si esto Burkit vimntina negativos son los CD21 y CD23 positivos. De todos modos no me gusta la histologia para linfoma aunque si la clinica 2) Considerando los tumores estromales: GANTs, GISTs y SISTs. Los originados en musculo liso son actina y desmina positivos, la mayoria son CD34 positivos ademas de CD117 positivos. Algunos GANTs son S100 positivos. Es interesante que estos tumores tienen un aspecto inflamatorio como el pseudotumor inflamatorio pero suelen asentarse en tubo digestivo y nosotros tenemos una masa retroperitoneal.En cuyo caso lo mas probable es el GANT y vendria bien PGP 9.5 y NSE 3) Melanoma de soft tissues, de celulas claras? Amelanotico y con todos los marcadores negativos hay en la literatura. Yo nunca vi 4)habria que pensar en neurofibromas y schwannomas con sus respectivos y poco conspicuos inmunofenotipos El diagnostico de la nueva entidad "NIP" es una interesante probabilidad saludos Graciela
El 10/4/2004 2:01, Oscar Marin dijo:
Bueno en primer lugar felicitar al Dr. Falcón Escobedo por tan interesante y difícil caso. Para linfoma no me gusta. Excluído el Hodgkin a Depleción Linfocitaria que quedaría? Un ALCL variedad sarcomatoide ALK positivo y CD30 negativo? Un linfoma T de células en anillo de sello? (demasiado raro y difícil de probar) Tal vez la solución este mas cercana con citogenética que con IHQ. ¿Que agregar a lo ya dicho por tantos colegas?. El abanico de posibilidades diagnósticas es grande. Como hipótesis puramente morfológicas, ya que no se que más pensar en las IHQ, plantearía las siguientes posibilidades. 1) Lipoma Condroide: Se observan células tipo lipoblastos, no observo mitósis y los lipoblastos son difíciles de diferenciar de los condroblastos. 2) Mielolipoma Extra-adrenal ? 3) "Tumor" Hematopoyetico Extramedular ? 4) Proliferación mielofibroblastica visceral? 5) Leiomioblastoma Retroperitoneal. 6) NPI (¿Se sabe algo de la evolución clínica de estos?) ME RINDO.
El 10/4/2004 12:46, Alberto Giménez dijo:
Estimados colegas: Cada vez me parece más un GIST (si se ha excluido un Whipple, ojo, basta un PAS): a) por el perfil inmunohistoquímico actualmente conocido b) porque el Dr Falcón no nos dice el resultado del CD117 (je, je) c) porque espero que el resto de marcadores T sean negativos (CD3, CD4, CD7, CD8) d) porque espero que el ALK también lo sea e) porque no me gusta el diagnóstico de NPI (ver nota) NOTA: Con respecto a este último proceso (que parece poco conocido, gracias a Dios), aclararé algunos puntos: 1º) el NPI es un diagnóstico de exclusión; 2º) la exclusión afecta también al patólogo que lo efectúa, generalmente; 3º) puede ser un proceso borderline, pero es más común que se trate de un patólogo borderline; 4º) se desconoce la evolución clínica a priori; 5º) la evolución a posteriori es perfectamente conocida y, frecuentemente, mala; 6º) también se desconocen la etiología y el tratamiento. En cuanto a la etiología es, probablemente, multifactorial, pero influyen, indudablemente, las condiciones de trabajo, cercanas a la esclavitud, en que se mueven muchos patólogos en todo el mundo, con lo que es imposible dedicar a una biopsia el tiempo necesario; 7º) por lo que respecta al tratamiento, suele ser quirúrgico, ya que, como es sabido, los cirujanos se sienten atraídos por el llamado “efecto masa” desde mucho antes del nacimiento de Sir Isaac Newton; y 8º) quizá podais encontrar amplia bibliografia al respecto en prestigiosas revistas del ramo, tal como el American Journal of Intrascendent Pathology (ejemplo, “NPI: a new and unrecognized entity?” Blind-Person J et al. Am J Intrasc Pathol, 2004; págs: 324.897-453.447). De nada. A ver si nos ponemos al día, que esto cansa.
El 10/4/2004 22:24, Lourdes S. Faures Vergara dijo:
Sugeriria marcadores neurales como sinaptofisina,cromogranina,enolasa y tinciones para catecolaminas para valorar Paraganglioma Retroperitoneal que en raras ocasiones muestra patron en sabanas,con celulas claras similares a las paraganglionares normales y perdida de celulas sustentaculares S100+ ,sobre todo en casos agresivos Tinciones con plata nos ayudarian a mostrar probables nidos no vistos con coloraciones de rutina. No excluiria los tumores estromales con diferenciación neural, GANTs que son NSE+,aunque pueden ser tambien S100+. Caso muy dificil Saludos a todos los colegas. Lourdes
El 13/4/2004 7:09, Giovanni De Rosa dijo:
E' possibile che il quadro immunoistochimico descritto possa dipendere da artefatti da fissazione? Puo' capitare specie con biopsie molto piccole come da tru-cut/core biopsy. Devo dire che continuo a pensare ad un disordine linfoproliferativo a tipo linfoma di Hodgkin. Le vacuolizzazioni che si osservano in alcuni dei campi microscopici protrebbero essere anch'essi di natura artefattuale. A verifica di tale ipotesi tenterei immunocolorazioni per CD30, ( magari utilizzando,se disponibili ) i cloni Ber-H2 ed HRS4 )per CD15 ed EMA. Cordialità e Auguri a tutti di buon Pasqua. Giovanni De Rosa
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