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Antonio Félix Conde Martín
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital Can Misses
C/ Corona s/n Ibiza
Baleares
España
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Historia Clínica
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Esta semana traemos tres casos en una sola presentación. El primero de ellos nos lo envían el Dr. Javier Ortiz y sus compañeros del Hospital Universitario de Salamanca. Los otros dos son del Hospital Can Misses de Ibiza. Como verán se trata de patología relacionada con agentes infecciosos. ¿Cuáles son?
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Iconografía
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Hallazgos citologicos observados en lesion retroperitoneal hallada en mujer de 57 años, procedente del medio rural. Thinprep. Abajo a la derecha, un detalle de la imagen superior.
Caso enviado por los Dres J.Ortiz,M.Abad,R.Martin Polo y A.Bullon del Servicio de Anatomia Patologica del Hospital Universitario de Salamanca
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Nódulo pulmonar en varón de 55 años, descubierto en radiografía de tórax. Se realiza exéresis de cuña de pulmón. Imagen macroscópica. A la derecha, macro-microfotografía de la lesión (H-E)
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H-E 40x.
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Detalle de la figura anterior. Infiltrado inflamatorio rico en eosinófilos.
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Detalle de la figura (b).
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Mujer de 43 años, misionera en Angola, que consulta por una lesión hiperqueratósica y pruriginosa en planta del pie. Se reciben varias estructuras membranáceas blanquecinas. Imagen panorámica (HE 2x).
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HE 40x.
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Dos detalles a 400x.
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Comentarios
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El 18/4/2004 17:49, emilio mayayo dijo:
PRECIOSOS CASOS. YO LO LLAMO "BICHOS". Para dar un poco de animación al foro me reservo para la segunda parte. Gracias a los tres participantes por animar a la gente a divulgar la patología infecciosa y animo a todos los que querais a apuntarse al CLUB de PATOLOGÏA INFECCIOSA de SEAP. Lo encontrareis en la página web de SEAP. BONITAS FOTOS que ya me gustarí ahaber podido hacer yo, siento verdadera envidia "profesional". Emilio
El 18/4/2004 21:01, Romualdo Correia Lins Filho dijo:
Estimados colegas do foro Depois da confusão que fiz com o caso Do Dr. Isidro e do Prof. Borrajero, espero acertar esse. Caso1 Escólice com ganchos, provavelmente proveniente de um cisto hidático (Echinococcus granulosus). Caso 2 Embora seja muito incomum a presença de vermes adultos no pulmão,acredito que se trate de vermes adultos mortos de Wuchereria bancrofti. Caso 3 Tunga penetrans Abraços a todos Romualdo Lins
El 18/4/2004 21:04, Celso Chassot dijo:
caso 1: ACTINOMICOSE; caso 2: DIROFILARIOSE: caso 3:
El 18/4/2004 21:05, Celso Chassot dijo:
caso 3: TUNGÍASE (bicho do pé)
El 19/4/2004 10:38, Cristina Antonini Italia dijo:
Casos muy dificile para los patologos que no tienen experiencia para patologia relacionada con agentes infecciosos. Mucias gracias. 1 2 Dirofilariosis 3 Tungiasis
El 19/4/2004 13:34, Bayardo Flores dijo:
Estos "bichos" podrían ser : 1.- Actinomices, 2.- Filariasis (Dirofilarias) y 3.- Tunga penetrans.
El 19/4/2004 16:27, Luis Briones dijo:
En cuanto al primer caso, debo felicitar a los autores por mostrarme una perspectiva nueva para mi de una estructura muy conocida en cortes convencionales. MUY BUENA. El gusano podria ser dirofilariasis. En cuanto a la tercera, la he "padecido" inclusive como paciente. Es endémica en las orillas arenosas del rio Bermejo (afluente del Parana, en el norte argentino), que visitamos frecuentemente en excursiones de pesca deportiva. La tecnica para extirparla radica en buscar con cuidado el plano de clivaje entre el parasito y la epidermis (se aprecia bien en la primera foto), y disecarla minuciosamente con una aguja. Con un poco de experiencia resulta mas facil y menos cruento que una resección en cuña. Luis
El 19/4/2004 16:42, Alberto Giménez dijo:
CASO #1 ECHINOCOCCUS CASO #2 STRONGYLOIDES STERCORALIS CASO #3 TUNGA Saludos.
El 20/4/2004 2:36, Celso Chassot dijo:
Caso 1: Reconsidero, na condição de gaúcho, meu diagnóstico inicial de actninomicose. O tempo havia me feito esquecer este conterrâneo meu: Echinococcus.
El 21/4/2004 0:48, SUSANA PATINI dijo:
Caso 1: Echinococcus Granulosus Caso 2: Strongyloides Stercolaris Caso 3: Tunga penetrans
El 21/4/2004 11:42, EZIO PEZZICA TREVIGLIO ITALIA dijo:
caso 1 : PROTOSCOLEX OF ECHINOCOCCUS GRANULOSUS caso 2 : DIROFILARIASIS caso 3 : TUNGIASIS
El 21/4/2004 19:51, Ricardo Drut dijo:
1. Escólices de Hidatidosis. 2. Esttrongiloidiasis. 3. Tungiasis.
El 23/4/2004 10:01, emilio mayayo dijo:
Como ya comenté en mi primera intervención, PRECIOSOS CASOS. He podido comprobar que atinamos o por lo menos bajo mi interpretación de las imágenes. Mis diagnósticos: 1- Echinococcus granulosus. Imagen preciosa y difícil de obtener ya que la mayoria de veces vemos las secciones y no las citologías. Enhorabuena a los autores por dejarnos disfrutar de esa imagen tan bella. 2- Strongiloidosis por S. stercolaris. En nuestro país se va observando con relativa frecuencia sobre todo en el área mediterranea (Comunidad Valenciana), hay buenos trabajos por equipos que están profundizando en esta temática, os aconsejo, entre otros, Román-Sanchez P. et al Endemic strongyloidiasis on the Spanish Mediterranean coast. QJM 2001;94:357-63. 3- Tunga (Sarcopsylla/Siphonaptera) penetrans. Llamada Nigua. Buen trabajo es el de Feldmeier H et el. Severe Tungiasis in underprivileged communities: Case serie from Brazil. Emerg Infect Dis 2003;9:949-5. Como ya comenté, gracias a los autores por hacernos disfrutar de tan bellas imágenes. Un abrazo para todos los lectores y participantes. Emilio
Hacer un comentario a este caso
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Diagnóstico
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1. HIDATIDOSIS.
2. DIROFILARIASIS.
3. TUNGIASIS.
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Comentario del Autor
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En primer lugar quisiera dar las gracias a todos los participantes, en especial al Dr. Javier Ortiz y demás compañeros del Hospital Universitario de Salamanca por estas bellas imágenes del escólex. Se trata efectivamente de una visión poco común de este parásito con el que tenemos bastante experiencia los patólogos españoles. Habitualmente, la punción aspiración con aguja fina muestra estructuras laminares procedentes de la pared del quiste 1 y a veces también los característicos ganchos ( Figura_1 ). El caso 2 muestra un parásito en el interior de un vaso pulmonar ( Figura_1 Figura_2 Figura_3 ), que ha dado lugar a un infarto. El infiltrado inflamatorio de dicho infarto muestra abundantes eosinófilos. El parásito, desvitalizado, muestra una cutícula externa bajo la que se observa una gruesa capa de músculo liso (Caso 2(e)). Se trata de una presentación bastante típica de dirofilariasis 2. En la localización pulmonar se observa en la radiología de tórax una típica imagen en moneda que plantea el diagnóstico diferencial con tumores. Se procede a la extirpación llegándose al diagnóstico. El hombre es huesped accidental de este parásito. El huesped definitivo, en el que tiene lugar la mayor parte de los estadios de desarrollo suele ser el perro doméstico. Las filarias residen y se multiplican en ventrículo derecho y arterias pulmonares del perro (y otros animales) lanzando a la circulación miles de microfilarias. Distintas especies de mosquito transmiten la enfermedad al hombre, donde los parásitos mueren dando lugar a la formación de nódulos pulmonares como el presentado y nódulos subcutáneos. La mama es también una localización característica. Italia es el país de la Unión Europea con la más alta incidencia de esta enfermedad, quizá por eso nuestros compañeros italiano han señalado sin dudar el dignóstico correcto desde el primer momento. Más sobre dirofilariasis El tercer caso es quizá el más exótico para este lado del mundo. Nos vino desde Angola y lo trajo una religiosa que conocía perfectamente el diagnóstico. También le habló al cirujano de la técnica que uno de los participantes del foro comentó de extirpación de la larva disecándola de la piel con un objeto punzante. La tungiasis es la parasitación de la piel por la larva Tunga penetrans. Originaria de América, se ha dicho que se difundió ya a través de los viajes de Colon. Pero parece ser que la mayor propagación se produjo tras el viaje del buque Thomas Mitchell en 1873 desde Rio de Janeiro a Angola. La pulga, que habita en las zonas arenosas de la costa (entre otros lugares)es fecundada en tierra. La hembra grávida penetra en la piel donde desarrolla los huevos alimentándose del huesped. Esto es lo que forma el nódulo cutáneo que vemos en las imágenes histológicas. Los huevos son expulsados a través de la epidermis hacia el suelo. Ese suelo contaminado con huevos de pulgas (además de la tripulación infestada por supuesto) que viajaba como lastre en las bodegas del Thomas Mitchell fué el que produjo la propagación de América a África hasta las costas de Angola. En aquellos años, estaba prohibido lanzar el lastre al mar. Esto se hizo en la costa angoleña con la consiguiente contaminación de la playa. De aquí hasta la parte oriental de Africa pudo transmitirse la enfermedad en los pies de los porteadores de las expediciones de Stanley, y desde aquí con las expediciones comerciales hasta Asia 3. Más sobre tungiasis
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La flecha señala un vaso en cuyo interior se encuentran las dirofilarias necróticas mezcladas fibrina que se mostraron en la presentación del caso.
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Detalle de la figura anterior donde se muestra la pared del vaso.
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Bibliografía
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1. Saenz de Santamaría J, Moreno Casado J, Núñez C Role of fine-needle biopsy in the diagnosis of hydatid cyst. Diagnostic Cytopathology 1995;13:229-232. 2. Neafie RC, Connor DH, Meyers WM. Dirofilariasis. Pathology of tropical and extraordinary disease páginas 391-96. Armed Forces Institute of Pathology. Washington D.C. 1976. 3. Connor DH. Tungiasis. Pathology of tropical and extraordinary disease páginas 610-14. Armed Forces Institute of Pathology. Washington D.C. 1976.
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