La lógica hace pensar en recidiva, pero las celulas tienen cola como de origen mioepitelial.

Saludos

David

Si, parecen mioepiteliales, pero malignas, tendría que ser un mioepitelioma maligno.

Añadiría como diagnósticos diferenciales un Tumor Miofibroblástico Inflamatorio y un Sarcoma Sinovial Monofásico Hemangiopericitoma-like

La punción incluye abundantes células atípicas de estirpe epitelial, cuya morfología remeda a células mioepiteliales.

Resultaria interesante ver cortes de la biopsia previa, ademas de la consavida ihq.

Feliz día de la patria a todos los Colisteros de Argentina.

Me parece un patrón sarcomatoide en la mayoría de sus células y cabe pensar en sarcoma, pero no descarto pueda tratase de melanoma, aunque me faltan detalles. Seguiré el foro y pensaré en otras posibilidades, la expuesta por los anteriores colisteros, no me parece nada descabellada, pero hay que dar pié a otras posibilidades.

Animo a continuar con estos casos tan interesantes.

Enhorabuena al autor por las estupendas imágenes.

Un saludo a todos.

Emilio

Caro Gherardi, complimenti per il caso molto bello sia per l'iconografia sia per la problematica diagnostica posta.

Come sempre mi piacerebbe vedere un MGG.

Non penso ad un mioepitelioma maligno anche perchè mi aspetterei di vedere comunque un pò di sostanza amorfa di fondo (metacromatica al MGG).

L'aspetto vagamente papillare, i capillari che mostri e le cellule ad abitus epiteliodeo, francamente maligne, mi fanno pensare ad un angiosarcoma epiteliode post RT.

Tuttavia, mi pare opportuna una conferma immunoistochimica; l'ecografia renale è negativa?.

Cari saluti a tutti

Maurizio Spinelli

L'aspetto generale depone per una neoplasia maligna verosimilmente epiteliale, compatibile con la storia clinica. La presenza di ricco stroma vascolare pone in diagnosi differenziale anche una neoplasia sarcomatosa. La occasionale presenza di elementi binucleati e di un citoplasma finemente granulare lievemente allungato o poligonale, considerati anche i nucleoli prominenti e centrali presenti in tutte le cellule, non permette di escludere un melanoma. Un MGG avrebbe forse caratterizzato meglio il citoplasma. Utili anche citocheratine ed HMB-45 per chiarire il quadro

Immagini bellissime. Alcuni elementi hanno aspetto morfologico rabdoide. Ho pensato ad una componente sarcomatosa di un carcinoma metaplastico o di un fillode maligno ( meno probabile anche in considerazione della storia e delle dimensioni della formazione ).

Giovanni De Rosa

Prezados colegas,

Acredito que o presente caso corresponda a um componente sarcomatóide de um carcinoma metaplásico ou um sarcoma de baixo grau. A imunoistoquímica auxiliaria no diagnóstico diferencial.

Um abraço a todos

Gustavo

Voglio aggiùngere un più prosaico carcinoma papillare

Saluti a tutti

Luigi

¿Carcinoma papilar?, Si, me parece una buena posibilidad, ya que parece que hay ejes capilares y una cierta disposición de las células alrededor.

Felicidades por las fotografías, tienen muy buena calidad.

Estimados colisteros, saludos a todos, estoy de acuerdo con todos los que han opinado hasta ahora pero creo que hasta el momento, lo que tenemos es: una lesión de mama constituida por células fusiformes .Creo que la clínica es aquí muy importante y nos puede orientar mucho; sin embargo, me parece que hablar de un diagnóstico definitivo resultaría imposible sin la ayuda de la IHQ.

Al hablar de lesiones de células fusiformes en la mama tenemos que pensar en tres células: el fibroblasto, el miofibroblasto y la célula mioepitelial.

En el caso de los miofibroblastos los mismos están presentes en: fibromatosis, fascitis, miofibroma solitario del adulto, tumor fibroso solitario, tumor miofibroblástico inflamatorio, tumor fibrohistiocítico plexiforme, miofibroblastoma, neoplasias epiteliales malignas, neoplasias mesenquimales malignas, neoplasias bifásicas, histiocitomas fibroso maligno angiomatoide, fibrosarcoma inflamatorio, niofibrosarcoma.

Dentro de las lesiones miofibroblásticas reactivas o hiperplásicas tenemos: la hiperplasia estromal pseudoangiomatosa (HEPA), la hiperplasia estromal focal, los nódulos fusocelulares reactivvos y la fibromatosis mamaria

Las células mioepiteliales pueden estar presentes tanto en las hiperplasias como en las neoplasias y dentro de estas tanto en las benignas como en las malignas. Las lesiones pueden ir desde lesiones puras mioepiteliales, mixtas adenomioepiteliales hasta lesiones puras mioides que son el resultado de diferenciación hacia el polo mioide de la célula mioepitelial. Así tenemos que la Tavasoli F. Clasifica las lesiones mioepiteliales en: mioepiteliosis, adenoepitelioma, carcinomas de mama con diferenciación mioepitelial, y carcinomas originados en un adenomioepitelioma (carcinoma epitelial, c. mioepitelial, c. epimioepitelial).

En fin, ¿qué pensamos?, bueno:

Como alguien dijo primero, sería interesante ver las láminas del tumor original, para descartar la posibilidad de que estuviéramos ante un tumor bifásico de los que habíamos mencionado en la clasificación de las lesiones mioepiteliales; no idetenficado inicialmente por diferentes razones.

Segundo, recordar que la lesión está en la cicatriz y que entre los haces de células fusiformes se ven linfocitos, polimorfos y un macrófago cargado de detritus celulares; es decir, que hay que pensar en lesión reparativa inducida por el trauma quirúrgico, tipo desmoide extraabdominal; es decir alguna de las variantes de fibromatosis.

Tercero, Hay gran uniformidad entre los núcleos, no se ve una sola mitosis (o al menos yo no la he visto) por lo que es discutible la malignidad, tendría que ser una lesión extremadamente diferenciada o de bajo grado.

Cuarto, le hago: vimentina, alfa actina para músculo liso, desmina, S-100, AE1, AE2, miosina para músculo liso.

Quinto, DD: Otros Sarcomas, Carcinoma metaplásico, melanoma sarcoma, y hasta lipoma de células fusadas.

Sexto, Se me acabó el combustible. ¡Gracias a Dios!!- dirán Uds.

Un saludo afectuoso,

SALUDOS.

El aspecto citologico con celulas bipolares que remedan las mioepiteliales, pero con atipia nuclear manifiesta nos hace pensar en tumor maligno de alto grado, no descarto recidiva de carcinoma ductal de alto grado con arquitectura papilar predominante de alto grado nuclear, pues los capilares que pudieran formar parte de los ejes conectivos de las papilas son notables, aunque la cohesividad no es tan manifiesta, ni la tridimensionalidad que caracteriza al carcinoma papilar, muy raro primariamente invasivo, por lo demas es uno de los carcinomas con presencia de celulas columnares como las que se muestran en este caso y su grado histologico puede variar.

No se puede descartar tumor maligno postirradiacion, carcinoma metaplasico, u otros sarcomas mamarios

Por supuesto el ejercicio que hacemos en el foro es fascinante! Tratar de acercarnos al diagnóstico...histológico, en base a la citología aspirativa. En la práctica estas imágenes orientan hacia neoplasia maligna y obligan a la toma de biopsia para determinar certeramente la naturaleza de la lesión. Personalmente puenso que puede corresponder en primer lugar con recurrencia del carcinoma ductal original (ahora con diferenciación apocrina?, pero no me sorprendería que se tratase de un angiosarcoma (epitelioide) post-RT.

Espero podamos vernos en Iguazú los que vayamos a estar por allá de los participantes asiduos a este foro!

Saludos a todos.

Reynaldo Falcón Escobedo

San Luis Potosí

MEXICO