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Ganglio linfático cervical en mujer de 57 años / Cervical lymph node in 57 years old female.
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital Pablo Soria
Jujuy
Argentina
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Historia Clínica
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Paciente de sexo femenino y 57 años de edad con adenopatías múltiples, cervicales bilaterales. Se biospia ganglio linfático cervical.
Female patient 57 years old with multiple bilateral cervical lymphadenopathies. A cervical lymph node biopsy is performed.
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Comentarios
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El 11/7/2004 22:03, Daniel Conde dijo:
Hola colegas, La población neoplásica expande la zona interfollicular. Las células semejan a las del linfoma folicular de células grandes. Si las células en cuestión expresan CD20 tendría que concluir que es un linfoma difuso de células grandes tipo B “diffuse large B-cell lymphoma”. No obstante si hubiese zonas con formación nodular y/o evidencia molecular de linfoma folicular, se podría establecer origen de centro germinal. Si esta proliferación nos sorprende y expresa fenotipo T, pensaría en linfoma T-angioimmunoblastico “angioimmunoblastic T-cell lymphoma” porque hay células con prominente nucleolo central y presencia vascular. Saludos,
El 11/7/2004 23:49, Romualdo Lins Filho e Gustavo Sales Barbosa dijo:
Estimados colegas do foro As imagens mostram folículos linfóides reativos (ou colonizados) com zona do manto evidente. Externamente, vê-se infiltrado pálido com distribuição de zona marginal predominantemente constituído por células centrocitóides com núcleos irregulares e citoplasma moderadamente abundante. Vê-se, ainda, ocasionais plasmócitos. Figuras de mitose não são observadas. Com essas características pensamos em LINFOMA DE CÉLULAS B DA ZONA MARGINAL, NODAL. Parabéns ao Dr. Oscar Marin pelas excelentes imagens! Romualdo e Gustavo
El 12/7/2004 8:30, Giorgio Gherardi e Filippo Bianchi dijo:
Ciao a tutti based on morphology alone our suggestions are: - large B-cell lymphoma, with interfollicular involvement - mantle-cell lymphoma, blastoid variant - peripheral T-cell lympoma, unspecified, T-zone variant Obviously in cases like this, one has to exclude first the epithelial nature of the malignant cells
El 12/7/2004 9:13, emilio mayayo dijo:
Podria ser un ALPS? Emilio
El 12/7/2004 10:50, Jaime Rodriguez dijo:
Parece un Linfoma No Hodgkin de alto grado. Para el subtipo creo que serìa necesaria la immunohistoquimica.
El 12/7/2004 11:54, David Cubero dijo:
Además de las posibilidades planteadas pienso se debe valorar una infiltración por una leucosis. LA IHQ como siempre en estos casos sera definitoria. Saludos David
El 12/7/2004 15:05, Pedro Farinha dijo:
Saudacoes.... Que tal um Linfoma anaplastico T ou B....? (ALCL) Pedro
El 12/7/2004 21:24, Luis Muñoz Fernández. dijo:
Es una proliferación neoplásica interfolicular. De acuerdo con dos posibilidades ya señaladas y que pongo en orden de preferencia: 1.-Linfoma B de la zona marginal. 2.-Linfoma T del tipo linfadenopatía angioinmunoblástica. Saludos a todos.
El 12/7/2004 23:32, Sandro Casavilca dijo:
La característica morfológica nos permite evidenciar rezagos de foliculos linfoides de aspecto neoplasico por lo que me aventuraria a proponer linfoma folicular grado 3 en transformación. Se sugiere realizar cd20, cd3, cd10, bcl2
El 14/7/2004 21:35, Dr.CSBR.Prasad dijo:
It's a large cell lymphoma showing diffuse growth pattern with residual follicles. Predominant cell population is constituted by centroblasts. Hence I favour, "DLBCL, centroblast type".
El 14/7/2004 22:10, Dr. Vijay Singh dijo:
It seems like a diffuse B-cell lymphoma, centroblastic type.
El 15/7/2004 9:33, Bayardo Flores dijo:
En las fotografías es posible apreciar un infiltrado difuso que interesa las zonas marginal e interfolicular con colonización folicular, constituido principalmente de células con núcleos muy irregulares (centrocyte-like) y un dato que me parece importante, presencia de células plasmáticas, por lo que pienso que podría tratarse de un Linfoma de Células B de la zona marginal nodal(Nodal marginal zone B-cell lymphoma)
El 15/7/2004 10:47, Celso Rubens Vieira e Silva dijo:
. The especial feature of this lymphoma is the focallity of lymph node involvement and the T zone localization. It is unusual for classic types of large cell Lymphoma. I think that we need to consider the possibility of T Lymphoma HTLV 1 related, common in the Jujui region. Very good case with nice pictures! Celso .
El 15/7/2004 22:47, Isidro Machado dijo:
Caso muy interesante. El proceso tumoral afecta fundamentalmente la zona marginal y área interfolicular, me parece linfoma no hodgkin de alto grado. Se debe excluir Linfoma no Hodgkin T de alto grado de la zona marginal. Saludos Isidro
El 16/7/2004 11:33, Túlio Souza dijo:
A definição do caso só será possível com IHQ, porém aposto em um linfoma da zona marginal....
El 18/7/2004 23:52, Domingo Morales Caramutti dijo:
Hola amigos: El caso presentado es muy interesante, basandome en morfologia celular me inclino a pensar que se trata de un LinfomaT anaplasico de células grandes, Espero los estudios de inmunohistoquimica. Saludos desde Lima Peru
Hacer un comentario a este caso
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Diagnóstico
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LINFOMA T PERIFERICO, NO ESPECIFICADO (PTCL.NOS) SUBTIPO DE ZONA T/PERIPHERAL T-CELL LYMPHOMA, UNSPECIFIED (PTCL.NOS) OF T-ZONE SUBTIPE.
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Comentario del Autor
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Este grupo de linfomas tanto en la clasificación de REAL como en la de la WHO, incluyen varios subtipos que en la clasificación de Kiel integraban los linfomas T periféricos. Estos incluían los linfomas T pleomorficos (de pequeñas, medianas y grandes células), el linfoma de Lennert o linfoepitelioide y el linfoma de la zona T, entre otros.
Se esgrime que la reproductibilidad era dificultosa y esto condujo a la unificación de estos bajo el término de Linfoma T periféricos no especificados. Al momento de realizarse estas clasificaciones no había tratamientos diferentes para estos subtipos, por lo que clínicamente tampoco tenia ventajas su sub-división. Estudios posteriores (Harris NL, Diebold) y nuevas estrategias de tratamiento parecen indicar que es necesario una mejor subdivisión de estos. También otros linfomas T pueden en etapa inicial tener una “patente” de zona T y posteriormente se hacen difusos.
En este caso observamos los siguientes caracteres histológicos de Linfomas T:
1) infiltración primaria de regiones histo-topograficas T.
2) presencia de cierto número de vénulas epitelioides.
3) Citología pleomofica.
4) Células acompañantes (células plamáticas)
5) Expresión inmunohistoquímica de fenotipo T.
6) Ausencia de caracteres que permiten su identificación como un tipo específico de linfoma T (Tipo AILD, ATLL, MF/SS, NK/T-cell etc)
En la clasificación de Kiel se consideraba que en este linfoma participan todos los elementos de la región topográfica T (linfocitos T periféricos en “región” T, célula reticulares interdigitadas, vénulas de endotelio alto, células plasmáticas T “asociadas”) entre folículos linfoides no neoplásicos, hiperplasicos o no.
Con respecto a los comentarios de los colegas, creo que las fotos dan toda la impresión de un Linfoma de la zona Marginal ganglionar y es un diagnóstico muy bien pensado. El comentario de Celso acerca de la posibilidad de un linfoma T asociado a HTLV-1, es muy bueno y esta fue nuestra impresión diagnóstica, pero no se pudo estudiar HTLV-1 ni en suero ni en parafina ya que no pudo amplificarse el ADN pese a estudiarse esta muestra en Japón, por lo cual no puede negarse esta posibilidad. Si bien los linfomas de la zona T son mayormente HTLV-1 negativos. Los Dres. Giorgio Gherardi y Filippo Bianchi incluyeron entre sus diagnóstico diferenciales a la variante zona-T de PTCL.NOS.
Considero importante conocer este patrón morfológico ya que varios patólogos incluídos un conocido consultor consideraron el caso como reactivo, basándose en los folículos linfoides.
Finalmente gracias a todos los colegas por su participación “masiva” en un caso no tan fácil.
This group of lymphomas in both the REAL and the WHO classification include together some sub-types of peripheral T-cell lymphomas among the Kiel classification Including pleomorphic T-cell lymphomas of small and medium & large cells, Lennert Lymphoma (or Lympho-epithelioid lymphoma) and the T-zone lymphoma.
Difficult in their reproducibly was the argument, for a unifying approach of this not homogenous group under the term Peripheral T-cell lymphomas, unspecified.
When the REAL/WHO classifications were formulated, it was obvious that a specific treatment for one or other lymphomas in this category was not available. However from new studies and new therapeutic strategies emerge the need will arise for a more stratified classification (Harris NL, Diebold J).
Also other peripheral T-cell lymphomas taken a T-Zone pattern, and this it is posteriori diffuse.
In this case we can observe the following histological characteristics of peripheral T-cell lymphoma:
1) Primary infiltration of histo-topographic T-cell regions.
2) Epithelioid venules (some degree)
3) Pleomorphic cells.
4) Some admixture of plasmatic cell and probable intedigitanting cells.
5) Immunohistochemical expression of T-cell markers.
6) Absence of characters that permit identified this case as other specified type (Angioimmunoblastic T-cell Lymphoma, ATLL, MF/SS, NK/T-cell lymphoma).
In the Kiel classification this lymphoma was defined as a peripheral T-cell lymphoma with tumor growing in the T-zones and consisting of the normal constituents of the T zones (T-lymphocytes, interdigitanting reticulum cells, epithelioid venules) between B-cell reactive follicles.
In reference to the comments of the different colleagues, I believe that in the pictures the morphology suggest strongly a Nodal Marginal Lymphoma and it is a good diagnostic opinion. As Dr. Celso comment the probability of the HTLV-1 associated T-cell lymphoma is strong, but we can not perform a study of serology and also not a DNA study because the sample was impossible to amplified DNA by PCR (Study perform in Japan). For this reason it is not possible to exclude this diagnosis. But mainly a T-zone lymphoma is HTLV-1 negative. An Dr. Giorgio Gherardi & Filippo Bianchi including among their differential diagnosis a PTCL.NOS, T-zone variant.
I consider important to know this morphological picture, for example many pathologist in our hospital and a notorious consulter consider this case as reactive based in the lymphoid follicles.
Finally thank you all the colleges for the massive participation in this difficult case.
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Bibliografía
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1. Histopathology of nodal and extranodal non-Hodgkin Lymphomas. Feller AC, Diebold J. Springer 2004. 2. WHO classification of Lymphomas, Jaffe ES, Harris NL, Stein H.. Pathology & Genetics. Blue Books. IARC press. 3. Human Lymphoma: Clinical Implications of the REAL Classifications. Mason D, Harris NL, Springer 1999. 4. Harris NL, Jaffe ES, Diebold J, Flandrin G, Muller-Hermelink HK, Vardiman J, Lister TA, Bloomfield CD. The World Health Organization classification of hematological malignancies report of the Clinical Advisory Committee Meeting, Airlie House, Virginia, November 1997. Mod Pathol. 2000 Feb;13(2):193-207. 5. Histopathologie der Non-Hodgkin Lymphome (Nach der aktualisierten Kiel-Klassifikation). Lennert K, Feller AC. 6. Suchi T, Lennert K, Tu LY, Kikuchi M, Sato E, Stansfeld AG, Feller AC. Histopathology and immunohistochemestry of peripheral T-cell lymphomas: a proposal for their classification. J Clin Pathol. 1987 Sep;40(9):995-1015.
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