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Apêndice na serosa da vesicula biliar

Celso Rubens Vieira e Silva

Serviço de Patologia
Hospital Aliança
Av.Juracy Magalhães Jr 2096 Salvador
41920000 Bahia

Brasil
Comentado en:
PATOLOGIA
PATOCITO
FOROPAT
 Historia Clínica
Paciente masculino, 25 anos, cirurgia por colelitíase.
(25y-old man, surgery for cholelithiasis.)
 Descripción Macroscópica
Qual seu diagnóstico, pela macroscopia?
What is your macroscopic diagnosis?
 Iconografía
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Apêndice pediculado na serosa da vesícula biliar. Acompanha cálculo.
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Detalhe; lesão de 7mm.
 Comentarios

 

El 4/7/2004 22:54, Giorgio Gherardi dijo:

La prima impressione è di un leiomioma a sviluppo sottosieroso

 

El 5/7/2004 1:33, Romualdo Lins Filho e Gustavo Sales Barbosa dijo:

Acreditamos que se trate de uma bolsa de Hartmann

 

El 5/7/2004 3:38, Reynaldo Falcón Escobedo dijo:

Saludos Celso!

Me impresiona como un nódulo de tejido hepático, por lo tanto sería un coristoma hepático en vesícula biliar.

 

El 5/7/2004 14:05, Bayardo Flores dijo:

Dejándome guiar por el color del "apéndice" me sumo a la propuesta del amigo Reynaldo en cuanto que podría tratarse de un nódulo de tejido hepático ectópico (o heterotópico?).

 

El 5/7/2004 17:43, Antonio C. O. Meneses dijo:

Aproveitando a idéia do Romualdo Lins Filho e do Gustavo Sales Barbosa, entendo que bolsa de Hartmann é o segmento da vesícula biliar que se situa entre o corpo e o colo (considerando que os segmentos da vesícula biliar são fundo, corpo, bolsa de Hartmann e colo), com a forma esferoidal ou cônica e que pode abrigar cálculo e se dilatar. Não encontrei a descrição de dilatação pediculada desta bolsa. Se a alteração em discussão for uma cavidade pediculada, será adequado denomina-la divertículo da vesícula biliar.

 

El 5/7/2004 18:29, Domingo de Agustín dijo:

Cualquier respuesta anterior fue mejor, pero..... quizá un divertículo ocupado por un cálculo.

Saludos.

 

El 5/7/2004 19:32, gloria moraes dijo:

as duas maiores probabilidades dependem da superficie de corte, se solida seria um lobo hepatico accessorio, se cavitada sacular talvez um calculo em diverticulo de vesicula.

 

El 5/7/2004 20:13, Antonio Félix Conde dijo:

Seno de Rokintansky-Aschoff ocupado por un cálculo.

 

El 5/7/2004 20:23, Vincenzo DE SANCTIS dijo:

Ritengo possa trattarsi di un diverticolo.

 

El 5/7/2004 20:26, Antonio Félix Conde dijo:

Rokitansky-Aschoff, quise decir.

 

El 5/7/2004 21:24, Roberto Vieira Pinto dijo:

Interessante este caso, no entanto, apesar da opiniões correntes, não podemos afastar a possibilidade de um cálculo de colesterol transmigrado através da parede da vesícula biliar, apesar das superfícies destes calculos apresentarem-se mais granulosas. Nota-se, na base da "lesão", uma projeção da serosa como a abraça-la. Abraços a todos.

 

El 5/7/2004 22:23, Angiolo Tarocchi dijo:

Leiomioma. Un recuerdo a todos.

 

El 6/7/2004 1:31, Oscar Marin dijo:

La verdad a mi también me parece un cálculo.

Otras opciones: 1) Pólipo no-neoplasico de colesterol, 2) Pólipo hiperplásico/metaplásico. 3) adenomioma.

Saludos a todos

 

El 6/7/2004 7:26, Dr S Jivaji dijo:

i think this could be a heterotropic liver nodule. it could also be a heterotropic spleniculi

 

El 6/7/2004 7:31, emilio mayayo dijo:

Cualquier posibilidad de las mencionadas me parece muy correcta. Me gusta la ectopia hepática, pero para dar otra opinión y pareciendome en el zoom de la segunda foto, que tiene un discreto color amarillento, ¿puede ser un lipoma?. Que la suerte le sonria al más afortunado.

Buen verano para todos.

Emilio

 

El 6/7/2004 11:51, Antonio C. O. Meneses dijo:

Neste jogo de palpites lógicos, outra condição que merece ser lembrada, se for sólida, é tumor do estroma gastro-intestinal. [Ortiz-Hidalgo. Stromal tumor of the gallbladder with phenotype of interstitial cells of Cajal: a previously unrecognized neoplasm. AJSP 2000;24:1420-3 e Peerlinck ID. GIST of the gallbladder: a case report. Acta Chir Belg 2004;104:107-9.]

 

El 6/7/2004 12:23, Celso Chassot dijo:

1) Baço acessório heterotópico;

2) Lipoma;

3) Divertículo.

 

El 6/7/2004 13:57, Celina S. Rosa dijo:

Poderíamos acrescentar "linfonodo" no diagnóstico diferencial?

 

El 6/7/2004 20:22, Clóvis Klock dijo:

Accessory spleen

saludos

Clóvis

 

El 6/7/2004 21:26, Luis Muñoz Fernández dijo:

Queridos amigos (virtuales y reales): ante este peculiar y pequeño nódulo en la serosa de la vesícula biliar, cualquiera de las posibilidades enunciadas podría ser válida. Agregaría la porción serosa de un tumor del estroma gastrointestinal (ya vi que alguien dijo leiomioma) y la calcificaci{on distrófica del tejido adiposo periapendicular, remedando lo que hemos visto con los apéndices epiploicos de la serosa colónica.

Un saludo a todos.

 

El 6/7/2004 21:39, Luis Muñoz Fernández dijo:

Un par de correcciones a mi comentario anterior:

1.-La posibilidad del tumor del estroma gastrointestinal (con todo y una cita bibliográfica de nuestro amigo Carlos Ortiz Hidalgo) ya había sido mencionada por el Dr. Meneses.

2.-Puse "tejido adiposo periapendicular" cuando quise decir perivesicular.

Disculpas y nuevos saludos.

 

El 8/7/2004 11:59, Luis Briones dijo:

Me inclino por la HETEROTOPIA DE TEJIDO HEPATICO (ectopia o coristoma)y quedaria planteado el diagnostico diferencial con LOBULO HEPATICO ACCESORIO dado que su aparente pediculo parece ubicarse justo en el limite entre la serosa y la superficie cruenta.

Saludos

Luis

 

El 9/7/2004 14:44, Vincenzo Polizzi dijo:

Seno di Rokitanski.

Complimenti per il vostro sito Web!

 

El 9/7/2004 16:54, Domingo Morales dijo:

Queridos amigos:

El caso es muy interesante, las fotografias son de buena calidad, los diagnosticos planteados son todos posibles, quisiera agregar la posibilidad, en el caso de que el tumor sea solido, su origen en filetes nerviosos.

Saludos desde Lima-Peru.

Domingo Morales.

Hacer un comentario a este caso
 Diagnóstico
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TECIDO HEPÁTICO ECTÓPICO NA VESÍCULA BILIAR(CORISTOMA)
Ectopic liver tissue in the gallbladder (choristoma).

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 Comentario del Autor
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Caso raro de tecido hepático ectópico na vesícula biliar.

Macroscópicamente essa possibilidade foi considerada, pelo padrão sólido, cor e desenho lobular evidente da lesão (observado no aumento zoom da Foto 2).

Não havia continuidade da lesão, com o fígado, nem com a face hepática da vesícula, caracterizando um tecido deslocado ou coristoma.

O tecido hepático era de histologia normal, sem colestase ou inflamação. Existiam ductos biliares direcionados a mucosa da vesícula, indicando o caminho de drenagem, da bile produzida pelo tecido ectópico (Fotos 3 e 4).

Rare lesion, the diagnostic was suggested by lobular texture (see in Photo 2, at zoom). There was not continuity between the choristoma and the liver or the liver face of gallbladder. The liver tissue was normal and we saw biliary ducts directed to gallbladder mucosa (Photos 3 and 4)

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 Bibliografía
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1 Watanabe M, Matsura T, Takatori Y, Ueki K, Kobatake T, Hidaka M, Hirakawa H, Fukukmoto S, Shimada Y.
Five cases of ectopic liver and a case of accessory lobe of the liver.
Endoscopy. 1989 Jan;21(1):39-42.

2 Svane S, Knudtzon J.
Ektopisk lever i galleblaere og kolestase. [Ectopic liver in the gallbladder and cholestasis.]
Tidsskr Nor Laegeforen. 1991 Sep 10;111(21):2643-2644.

3 Fellbaum C, Beham A, Schmid C.
Isolierte Nebenleber (Hepar succenturiatum) am Gallenblasenhals. Fallbericht mit Literaturubersicht. [Isolated accessory liver (hepar succenturiatum) at the neck of the gallbladder. Case report with review of the literature.]
Wien Klin Wochenschr. 1987 Dec 4;99(23):825-827.

4 Sakarya A, Erhan Y, Aydede H, Kara E, Ilkgul O, Ciftdogan C.
Ectopic liver (choristoma) associated with the gallbladder encountered during laparoscopic cholecystectomy: a case report.
Surg Endosc. 2002 Jul;16(7):1106. Epub 2002 May 07.

5 Tejada E, Danielson C.
Ectopic or heterotopic liver (choristoma) associated with the gallbladder.
Arch Pathol Lab Med. 1989 Aug;113(8):950-952.

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