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El 3/10/2004 10:11, Reynaldo Falcón Escobedo dijo:
Linfadenitis Necrosante. Enfermedad de Kikuchi-Fujimoto. Importante hacer estudios serológicos para descartar Lupus Eritematoso sistémico ya quel el principal diagnóstico diferencial es la Linfadenitis lúpica. La ausencia de neutrófilos apoya Kikuchi y desfavorece linfadenitis lúpica. Buen caso Félix (¡como todos!). Saludos. Reynaldo Falcón Escobedo San Luis Potosí,S.L.P. MEXICO.
El 3/10/2004 10:35, Giorgio Gherardi dijo:
Kikuchi disease (histiocytic necrotizing lyphadenitis), with features of the necrotizing and xanthomatous variants. Is extranodal cutaneous involvement present? Ciao a tutti
El 3/10/2004 11:47, Ricardo Drut dijo:
Linfadenitis granulomatosa necrotizante por histoplasmosis / leishmaniasis / micobacteriosis atípica.
El 3/10/2004 13:51, Romualdo Correia Lins Filho dijo:
Estimados Dr. Antonio Conde e demais amigos do foro Embora a localização cervical em paciente jovem do sexo feminino seja clássica da doença de Kikuchi-Fujimoto, a mesma geralmente ocorre em pacientes sintomáticos. Os pacientes frequentemente se apresentam com febre prolongada, dor de garganta, calafrios, mialgia, artralgia,rash cutâneo, hepatomegalia e esplenomegalia. Podem ocorrer ainda indisposição, perda de peso, vômitos, sudorese noturna, leucopenia, etc. Do ponto de vista histológico, em geral ocorre proliferação de imunoblastos e células mononucleares atípicas em meio a debris cariorréticos, que frequentemente leva a consideração de linfoma, na maioria das vêzes não Hodgkin de células grandes.Essa sugestão de linfoma não me pareceu ocorrer nesse caso. Focos de necrose franca em geral estão ausentes, o que levou alguns autores a sugerir que a condição seja chamada de doença de Kikuchi-Fujimoto, evitando-se a denominação linfadenite necrotizante histiocítica. Finalmente, as células histiocitárias presentes na doença de Kikuchi-Fujimoto em geral exibem núcleos em forma de crescente, aparentemente ausentes no presente caso. Aparentemente estão presentes focos necróticos circundados por infiltrado rico em células histiocitárias e, portanto,granulomatoso. As células histiocitárias não apresentam características epitelióides. Tampouco são observadas células gigantes. O abundante citoplasma microvacuolado levemente azulado da células histiocitárias me faz pensar que as mesmas contém micobactérias. Portanto, minha primeira hipótese é de uma MICOBACTERIOSE ATÍPICA. Abraços a todos Romualdo
El 3/10/2004 17:27, Iván Gallegos Méndez dijo:
Me parece un caso de Enfermedad de KIKUCHI.
El 3/10/2004 18:50, Dr. Balabhadra Ram dijo:
GRANULOMATOUS LESION OF THE LYMPHNODE [TUBERCULOSIS,OR LEISHMANIASIS]
El 4/10/2004 3:22, Luis Muñoz Fernández dijo:
Me parece una linfadenitis necrosante del tipo enfermedad de Kikuchi-Fujimoto. Sin embargo, no dejaría de hacerle un Ziehl-Neelsen y un Grocott.
El 4/10/2004 7:49, m dijo:
Sicuramente è una linfoadenite necrotizzante. I think that is important to give more clinical information, when casse arra showed. Maria Laura Fibbi
El 4/10/2004 10:45, emilio mayayo dijo:
Queridos todos, Cada vez más y con mayor interés entro en este foro, es una muy buena manera de mantenese en forma. El caso que nos trae, lo encuentro muy interesante y felicito al autor. Dentro de lo dicho hasta el momento, comentar que en nuestro país y por la características observadas, una tinción para bacilos acido-alcohol resistentes es básica. Supongo que adenitis necrotizante por micobacterias (tbc?), es el diagnóstico a tener en primer lugar. Otras técnicas pueden darnos más luz. Un abrazo Emilio
El 4/10/2004 16:36, cecilia castro dijo:
Hola, queridos amigos del Foro: El cuadro histologico corresponde a una linfoadenitis cronica granulomatosa necrotizante, que sugiere la posibilidad diagnostica de tuberculosis atipica, probablemente Mycobacterium aviar. Sugiero realizar Ziehl Nielsen, PAS, AG metenamina. Saludos. Cecilia Castro. Lima Peru.
El 4/10/2004 19:05, Carlos Vidal dijo:
A mí me parece una lepra (en algunas células los bacilos forman globi o eso me parece) por otra parte el primer granuloma esta fibrosado (¿lepra tuberculoide? ) y a los otros le sobra la necrosis (¿lepra lepromatosa?) mi modo de ver hay que hacer tinciones para bacilos acido-alcohol resistentes, un moco nasal y un Mitsuda
El 4/10/2004 20:36, Dr. Vijay Singh dijo:
The extensive necrosis goes in favour of tuberculosis but I could not see any Langhan's giant cell. There are epitheleoid cells, though.
El 4/10/2004 21:00, Clóvis Klock dijo:
Granulomatous lymphadenitides. - M.leprae DD: Nontuberculous mycobacterial lymphadenitis The Ziehl-Neelsen or Fite-faraco stains is necessary. PCR for MAI. Saludos Clóvis Klock Brazil
El 4/10/2004 21:54, Víctor Linares dijo:
Un caso de linfadenitis crónica granulomatosa necrotizante compatible con Enfermedad de Kikuchi, básico hacerle un Ziehl Neelsen para descartar una Micobacteria atípica. Excelente caso. Un abrazo
El 5/10/2004 11:24, Antonio F. Conde dijo:
Ziehl-Neelsen and silver stains are strongly NEGATIVE. Antonio F. Conde Hospital Can Misses Ibiza Spain
El 5/10/2004 16:25, Celso Chassot dijo:
Por que allém da Doença de Kikuchi, não pensarmos em Doença Pós-Arranhadura de Gato (Cat-Scratch Disease)? Celso Chassot - São Paulo - Brasil
El 5/10/2004 17:44, Reynaldo Falcón Escobedo dijo:
La Enfermedad por rasguño gato es piogranulomatosa, con un centro de aspecto piógeno, con neutrófilos y piocitos, rodeado de células epitelioides (a veces gigantes multinuceladas)que hacen una pseudoempalizada. Predominan en niños que juegan con gatos cachorros. Histológicamente aquí hay necrosis central -sin neutrófilos- rodeada de macrófagos. Por lo tanto yo no pensaría en esta entidad como fuerte posibilidad. Aunque la ausencia de la evidencia no es evidencia de su ausencia, me parece que hay que darle el valor justo a la negatividad de las tinciones. Kikuchi-Fujimoto Disease... Saludos a todos! Reynaldo Falcón Escobedo
El 5/10/2004 18:11, Saba Hoda dijo:
It's a necrotizing lymphadenitis with a cosidearable histiocytic reaction,including many foam cells,some kariorrhectic nuclear debris, and vitually no pmn's.Two should be considered: 1,Kikuchi disease and 2,SLE
El 5/10/2004 21:48, Pedro Farinha dijo:
Kikuchi disease (histiocytic necrotizing lyphadenitis), with features of its xanthomatous latter phase... CD68(PG-M1) combined with MPO antibody might help to highlight a large proportion of double positive monocytes-like cells. It is specific of Kikuchi and Kikuchi-like lesions (LE). Myeloperoxidase Expression by Histiocytes in Kikuchi’s and Kikuchi-Like Lymphadenopathy Am J Pathol. 2001 Sep;159(3):915-24. Stefano A. Pileri*, Fabio Facchetti, Stefano Ascani*, Elena Sabattini*, Simonetta Poggi*, Milena Piccioli*, Damiano Rondelli*, Federica Vergoni, Pier Luigi Zinzani*, Pier Paolo Piccaluga*, Brunangelo Falini and Peter G. Isaacson Cumprimentos, Pedro
El 5/10/2004 22:54, Héctor Calógero dijo:
En uno de los cortes creo ver corpusculos dentro de los macrofagos, lo que me hace pensar en una Leishmaniasis. Como segundo diagnostico tendría en cuenta una Enfermedad de Kikuchi. Un afectuoso saludo desde Corral de Bustos, Pcia de Cordoba, Argentina.
El 6/10/2004 10:12, David Cubero dijo:
Me afilio al dr Drut, linfadenitis granulomatosa necrotizante en estudio con todas sus posibles causas, en espera de tinciones. Saludos David
El 6/10/2004 11:50, Túlio Souza dijo:
Como a grande maioria dos colegas, concordo com o diagnóstico de uma linfadenite granulomatosa. Acho que a conclusão definitiva dependerá de uma ampla correlação com os achados clínicos e de outros exames complementares. Temos agora a informação de que a pesquisa de BAAR e fungos foi totalmente negativa, no entanto sabemos que nos casos de infecção por BAAR em que o paciente tem uma boa resposta imune que aqui é traduzido por um granuloma bem formado, é comum a negatividade da pesquisa da BAAR. Se este fosse um caso aqui no Brasil, com serteza deveríamos insistir em uma doença infecciosa.
El 6/10/2004 13:59, Larry Chen dijo:
Mycobacteria associated granulomatous lymphoadenitis. AFB stain is necessary to illustrate the acid fast bacteria.
El 7/10/2004 12:50, Isidro Machado dijo:
Linfadenitis granulomatosa necrotizante. Importante conocer resultado del cultivo microbiológico. Se estudio infección por HIV? Saludos Isidro
El 7/10/2004 16:14, Bayardo Flores dijo:
Considerando que se trata de una paciente joven, con poca o ninguna sintomatología, con adenopatías de más de un mes de duración y que histológicamente muestra zonas de necrosis con depósito de una sustancia muy eosinófila que además contiene material de cariorrexis, con practicamente ausencia de PNN y células gigantes multinucleadas en las áreas necróticas, pero si con presencia de numerosos histiocitos con abundante citoplasma claro, espumoso y núcleos abigarrados, puedo sólo asociarme a los amigos que proponen una Linfadenitis Histiocítica Necrotizante (Kikuchi-Fujimoto)vs. un Lupus Eritematoso. Saludes a todos. Bayardo
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Comentario del Autor
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(See below for English translation) Como bien han apuntado la mayoría de los participantes se trata de una linfadenitis granulomatosa necrosante en la que observamos áreas de necrosis junto con acúmulos de histiocitos de citoplasma espumoso que se disponen también rodeando las áreas de necrosis Figura_6. No se observan células gigantes tipo Langhans ni histiocitos en empalizada. En nuestro medio (al igual que en Brasil) siempre hay que descartar en cualquier tipo de linfadenitis granulomatosa, especialmente en jóvenes la etiología infecciosa. Es poco habitual no encontrar ninguna célula gigante tipo Langhans en casos de etiología tuberculosa. En nuestro caso en cambio observamos histiocitos de distintos tipos: de citoplasma espumoso Figura_6, macrófagos de cuerpo tingible Figura_9, macrófagos de núcleo en creciente (los llamados “crescentic histiocytes” Figura_11). Además la tinción de Ziehl-Neelsen y el cultivo para micobacterias resultaron estrictamente negativos. También resultaron negativas las tinciones de plata (metenamina argéntica) para hongos. Las áreas de necrosis que se observan en la enfermedad por arañazo de gato difieren de estas en que en aquellas se trata de grandes áreas de límites irregulares, a veces de contorno estrellado, que se rodean de una banda de histiocitos en empalizada 1. Como apuntó alguno de los participantes se ve con más frecuencia en niños que tienen como animales de compañía a gatos. A veces hemos visto casos en los que no se da esta circunstancia. El cuadro histológico observado es muy característico de dos procesos: la linfadenitis lúpica y la enfermedad de Kikuchi-Fujimoto. Ambos son indistinguibles desde el punto de vista del patólogo y tiene básicamente tres patrones histológicos que se combinan entre si predominando uno u otro dependiendo del caso. El prototipo es la forma proliferativa, en la que se ve un infiltrado de varios tipos de histiocitos (ver más arriba) junto con monocitos plasmocitoides, células linfoides y restos cariorréxicos. Es característica la falta de neutrófilos 2. El siguiente componente es la necrosis de coagulación, que se observa fácilmente en nuestro caso. Por último encontramos histiocitos espumosos, que cuando predominan dan lugar a la llamada forma xantomatosa. La única forma de distinguir la linfadenitis lúpica de la enfermedad de Kikuchi-Fujimoto es el estudio serológico, que en nuestro caso resultó negativo. As well have pointed out the most of the participants it is a granulommatous necrotizing lymphadenitis in which we can see necrotic areas and foamy histiocytes that use to surround the necrotic areas Figura_6. Langhan´s type giant cells or palisading histiocytes are never seen in this case. In our country (as in Brazil) we have always to rule out infectious aetiology in any kind of granulommatous lymphadenitis, specially in young people. It is not frequent not find any Langhan´s type giant cell in tuberculous lymphadenitis. In our case we find different types of histiocytes: tingible Figura_9 body macrophages, foamy histiocytes Figura_6, crescentic histiocytes Figura_11. Otherwise Ziehl-Neelsen stain and tissular culture for mycobacteria were both negative. Silver stain (silver methenamine) was also negative. Necrotic areas in cat-scratch disease differ strongly from the necrotic areas we see in our case. In the former we see irregular areas (sometimes described as starry contour areas) that are surrounded by palisading histiocytes 1. As someone said it is more frequent among children that have cats as pets. I must say that we have seen some cases devoid of that epidemiological antecedent. The histological picture shown is very characteristic of two entities: lupus lymphadenitis and Kikuchi-Fujimoto´s lymphadenitis. Both are impossible of distinguisch from the point of view of the pathologist. We can see in both three different histological patterns that are combined in any case. The prototype of Kikuchi´s disease is the proliferative pattern and is composed of different histiocytes (see above), plasmacytoid monocytes, lymphoid cells and nuclear debris. Neutrophils are characteristically absent 2. Another component that is clearly observed in our case is coagulative necrosis. Finally we can see foamy histiocytes. When these are the predominant component we classify the case as xantomatous Kikuchi´s lymphadenitis. The only way to distinguish Kikuchi-Fujimoto´s lymphadenitis from lupus lympadenitis is the serological study. It was absolutely negative for systemic lupus erythematosus.
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