Apesar da extensão da lesão apenas uma biópsia foi inicialmente obtida. Observamos ninhos intraepidérmicos de células com citoplasma fracamente eosinofílico ou claro. Alguns ninhos eram bem demarcados da epiderme circunvizinha. Em outros, os limites eram pouco precisos. Não observamos figuras de mitose nem atipias nucleares significativas. Também não identificamos diferenciação ductal.
Pensamos em algum processo benigno com um padrão de epitelioma intraepidérmico de Borst- Jadassohn, como uma ceratose seborreica clonal ou um poroma intraepidérmico do tipo hidroacantoma simples.Solicitamos novas biópsias e enviamos o caso, em consulta, a Dra. Catarina Shaletich, dermatopatologista da USP, Ribeirão Preto, São Paulo, que gentilmente providenciou os estudos histoquímicos e imunoistoquímicos.
Nas novas amostras, os seguintes aspectos foram observados:
1. Proliferação intraepidérmica com padrão clonal de células com citoplasma predominantemente claro
2. Presença, em alguns ninhos , de células pigmentadas entre as células claras
3. Presença de atipias nucleares, representadas por hipercromasia e variação do tamanho nuclear
4. Numerosas figuras de mitose, algumas das quais atípicas
5. Ausência de diferenciação ductal ou microcanalicular
6. Presença de infiltrado dérmico mononuclear moderadamente denso
A coloração pelo PAS revelou a presença de escassos grânulos PAS positivos, diastase lábeis, no citoplasma de algumas células claras
Fig_13.
Os resultados dos estudos imunoistoquímicos foram:
Fig_14 e
Fig_15 1. Presença de positividade para proteína S-100 em algumas células dendríticas localizadas no interior dos ninhos celulares, entre as células neoplásicas. As células neoplásicas propriamente ditas foram completamente negativas para proteína S-100
2. Fraca positividade para AE1/ AE3 no citoplasma de algumas células neoplásicas
3. A imunocoloração para CEA não delineou estruturas ductais e/ ou microcanaliculares.
4. Ausência de positividade para EMA nas membranas celulares das células neoplásicas
5. Imunorreatividade para proteína p53 na maioria dos núcleos das células neoplásicas
Com as características histológicas descritas acima, a presença de glicogênio no citoplasma das células neoplásicas e o perfil imunoistoquímico referido foi eito o diagnóstico de porocarcinoma in situ (hidroacantoma simples maligno)
Poromas écrinos são neoplasias benignas que diferenciam no sentido da porção distal do ducto écrino. Vários padrões histológicos foram descritos, tais como hidroacantoma simples, poroma écrino, tumor do ducto dérmico e hidroadenoma poróide. Essas variantes refletem apenas a localização da neoplasia, respectivamente, na epiderme, epiderme e derme, exclusivamente na derme e, no caso do hidroadenoma poróide, a semelhança arquitetural com o hidroadenoma nodular.
Porocarcinomas são as neoplasias malignas correspondentes. Podem ser completamente intraepidérmicos ou infiltrativos. Geralmente surgem em poromas pré-existentes, após uma longa evolução.
No presente caso, a presença de glicogênio em algumas células neoplásicas com citoplasma claro é compatível com diferenciação écrina. Alguns autores sugerem que o aparecimento de células claras em neoplasias com diferenciação écrina indica malignização. Embora estruturas ductais e microcanaliculares não tenham sido observadas nas seções coradas pela hematoxilina e eosina e CEA, tais estruturas só ocasionalmente estão presentes em porocarcinomas.
A acentuada expressão da proteína p53 tem sido observada na maioria dos porocarcinomas e em todos os poromas com focos atípicos. Porocarcinomas com forte expressão da proteína p53 tendem a ser maiores e a ter estado presentes por períodos mais longos antes da excisão.
Gostaríamos de expressar a nossa gratidão a Dra. Catarina Shaletich pela inestimável ajuda.
English translation
Comments
In spite of the great extension of the lesion, at first only one punch biopsy was obtained. We have seen intraepidermal nests of cells with weaklly eosinophilic to clear cytoplasm. Some nests were well demarcated from the surrounding epdermis. In other nests, the limits were imprecise. We have seen neither mitotic figures, nor significant nuclear atypia. Ductal differentiation was not observed.
We have thought of some type of benign process with a Borst-Jadassohn intraepidermal epithelioma pattern, such as a clonal seborrhoeic keratosis or an intraepidermal poroma with an hidroacanthoma simplex pattern. We have asked for another biopsies and sent the case in consultation to Dr. Catarina Shaletish, dermatopathologist from the University of São Paulo-Ribeirão Preto, São Paulo, who kindly made the histochemical and immunohistochemical studies.
In the new slides, the following aspects were seen:
1. An intraepidermal clonal proliferation of cells with predominantly clear cytoplasm.
2. In some of the nests, pigmented cells amongst the clear cells
3. Nuclear atypia, such as hypercromasia and variation of nuclear size
4. Numerous mitotic figures, some of them atypical
5. Absence of ductal or microcanalicular differentiation
6.Moderately dense mononuclear dermal infiltrate
The PAS stain showed scarce PAS positive diastase-labile granules in the cytoplasm of some clear cells
Fig_13.
The immunohistochemistry results were:
Fig_14 and
Fig_15.
1. S-100 protein positivity in some dendritic cells located within some cell nests, amongst the neoplastic cells. The neoplastic cells themselves were completely negative.
2. Weak positivity to AE1/ AE3 in the cytoplasm of some neoplastic cells
3. Absence of CEA delineated ductal and/ or microcanalicular structures.
4. Absence of EMA positivity in the membranes of the neoplastic cells
5. Immunoreactivity to p53 protein in almost all neoplastic cell nuclei.
With the histologic features described, the presence of glycogen in the cytoplasm of neoplastic cells and the immunohistochemical profile a diagnosis of in situ porocarcinoma (malignant hidroacanthoma simplex) was done.
Eccrine poromas are benign neoplasias thought to differentiate towards the distal part of the eccrine duct. Various histologic patterns were described, such as hidroacanthoma simplex, poroma, dermal duct tumor and poroid hidroadenoma. These variants only reflect the location of the tumor, respectively, in the epidermis, epidermis and dermis, exclusively within the dermis and , in the case of poroid hidroadenoma, an architectural resemblance to nodular hidroadenoma.
Porocarcinomas are the corresponding malignant neoplasias. They may be completely intraepidermal or infiltrative. Generally, they complicate the evolution of preexisting poromas, after a long evolution.
In the present case, the presence of glycogen in some neoplastic cells with clear cytoplasm is compatible with eccrine differentiation. Some authors suggest that the appearance of clear cells in neoplasms with eccrine differentiation indicates malignant transformation. Although some ductal and microcanalicular structures were not seen in hematoxilin/ eosin and CEA stained sections, such structures are only ocasionaly seeen in porocarcinomas.
High expression of p53 protein has been seen in the majority of porocarcinomas and in all poromas with atypical foci. Porocarcinomas with strong expression of p53 protein tend to be larger and to have been present for longer periods of time before excision.
We would like to express our gratitude to Dr. Catarina Shaletish, for her great help
