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Nodular lesion in the left parotid gland region / Lesione nodulare della regione parotidea sinistra
Servizio di Anatomia e Istologia Patologica
Ospedale Fatebenefratelli e Oftalmico
Milano
Italia
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Historia Clínica
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The patient, a 59 years-old man, presented for evaluation of a recently noted, asymptomatic, and palpable nodular lesion in the left parotid gland region measuring about 5 cm at its greatest dimension. An excisional biopsy was performed.
Il paziente, un uomo di 59 anni, si presentò per il recente riscontro di un nodulo palpabile e asintomatico nella regione parotidea sinistra di circa cm 5 di dimensione massima. Fu eseguita una biopsia escissionale.
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Comentarios
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El 2/5/2005 18:17, Daniel Scharifker dijo:
La lesion que nos muestran tiene un aspecto condroide, con minimas atipias e infiltracion hacia la grasa alrededor, compatible con un condrosarcoma de bajo grado. Por supuesto que si nos ocultan un componente epitelial de un adenoma pleomorfico es trampa
El 2/5/2005 19:07, GUSTAVO SALES BARBOSA dijo:
Cordoma Condróide metatastático
El 2/5/2005 19:17, GUSTAVO SALES BARBOSA dijo:
Cordoma Condróide metastático(Metastatic Chondroid Chordoma)
El 2/5/2005 22:04, Túlio Souza dijo:
. Uma breve pesquisa na literatura, encontrei dois relatos de caso interessantes: Carcinosarcoma of the submandibular gland: an autopsy case. Auris Nasus Larynx. 2003 Dec;30(4):439-42. PMID: 14656574 Primary chondrosarcoma arising in the parotid gland. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. 2001 Mar-Apr;63(2):110-3. PMID: 11244372 Acho que o caso em questão pode muito bem ser algo desse tipo, um Condrosarcoma de baixo grau primário da glândula salivar ou um Condrosarcoma/Sarcoma condróide originado em um adenoma pleomórfico, nesta segunda opção, precisamos ver se há um componente epitelial e se esse é benigno ou maligno pois se for maligno o tumor passa a ser um Carcinosarcomas. ------------------------------------------------------------ A fast research in the Pub Med, show me two interesting cases reports: Carcinosarcoma of the submandibular gland: an autopsy case. Auris Nasus Larynx. 2003 Dec;30(4):439-42. PMID: 14656574 Primary chondrosarcoma arising in the parotid gland. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. 2001 Mar-Apr;63(2):110-3. PMID: 11244372 In my point of view this case may be some thing like this, the first option to diagnostic is a Low grade chondrosarcoma primary of the salivary gland, the second option is a Chondrosarcoma/Sarcoma chondroid arising in pleomorphic adenoma, in this second option we have to look of epithelial component because if it’s malignant, the best diagnostic is Carcinosarcoma. Wonderful case!!!! Túlio Souza Salvador - Bahia - Brasil .
El 3/5/2005 12:05, Bayardo Flores dijo:
Aunque no se observa una componente epitelial en las imágenes mostradas,pienso que podría tratarse más probablemente de una componente Condrosarcomatosa de un Carcinosarcoma de la Parótida.
El 3/5/2005 14:26, D-r Dimitre Dimitrov dijo:
Neste caso existe so um componente.Conforme o mesmo, penso que se trata de um caso de chondrosarcoma.E possivel tambem chondrosarcoma com uma parte mixoida-mixoid chondrosarcoma -como-d.dg./diagnostico diferential/.Nao podemos negar possibilidades tratar se de uma condrosarcoma -como parte de um tumor mixtos glandulae parotis,incusivamente-carcinosarcoma gl.parotis.
El 3/5/2005 16:17, emilio mayayo dijo:
Por lo mostrado, solo puedo apuntar hacia un condrosarcoma. Intuyo que originado sobre adenoma pleomórfico. Saluti, saludos. Emilio
El 4/5/2005 16:14, Romualdo Correia Lins Filho dijo:
Caros Dr. Giorgio e amigos do foro Acredito que Gustavo esteja correto: também penso tratar-se de um cordoma. O paciente apresentou-se para avaliação de uma tumoração NA REGIÃO DA GLÂNDULA PARÓTIDA ESQUERDA,não obrigatoriamente dentro da parótida. Cordomas craniais e cervicais podem se estender a região das glândulas salivares e simular um tumor primário de glândulas salivares. Vejam a referência abaixo. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?CMD=Display&DB=pubmed Em relação ao diagnóstico diferencial com um condrossarcoma ou o componente condrossarcomatoso de um carcinossarcoma (que deveria mostrar também um componente carcinomatoso, não visto nas imagens), acredito que os seguintes aspectos tenham importância: 1.Algumas células neoplásicas mostram vacúolos, por vêzes grandes e contendo o mesmo material mucinoso levemente azulado visto no estroma. Embora condrossarcomas possam exibir células com citoplasma vacuolado ou espumoso simulando as células fisalíferas do cordoma, acredito que os vacúolos não devam conter material mucinoso. 2. Em cordomas, alguns ninhos celulares exibem o fenômeno conhecido como "hugging", onde algumas células abraçam as células vizinhas como tentando envolvê-las. Acho que vi esse aspecto em algumas imagens e, se isso for verdade, esse dado sugere fortemente o diagnóstico de cordoma, já que não é visto em condrosarcomas. Alguns núcleos parecem ser semilunares, abraçando as células vizinhas. Talvez esse aspecto seja ainda mais importante. Aguardo ansioso o diagnóstico final Abraços a todos Romualdo Caruaru Pernambuco Brasil
El 7/5/2005 3:07, Hernan Molina Kirsch dijo:
Favoresco Cordoma sobre Condrosarcoma primario o asociado a Adenoma Pleomorfico maligno. La IHC es determinante. Los estudios de imagenes son imperativos. Favor Chordoma over Chondrosarcoma.
El 10/5/2005 1:44, Iván Gallegos dijo:
Me parece condrosarcoma de bajo grado. Saludos
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Comentario del Autor
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The nodular lesion was extrinsic to parotid gland and located in the periglandular subcutaneous fat. The histopathological features of cells growing within the chondroid matrix were consistent with the diagnosis of chordoma, chondroid variant 1. By asking for further clinical information we knew that the patient had been treated for a sacrococcygeal chordoma few months earlier in another Institution. Immunohistochemically, the cells were strongly positive for CK8,18 (cam5.2) and EMA (Fig. 6) and, to a lesser extent, for S100 protein. The inset in Fig 6 shows an EMA-positive physaliphorous cell. Calponin, CK7, CK20, smooth muscle actin, GFAP, and desmin were not expressed. These findings helped confirm the diagnosis of metastatic chordoma. Metastases of chordoma develop late in the course of the disease in about one third of cases and the skin is a common site of involvement. Solitary metastases at the early onset of the disease are rather infrequent 2. Cutaneous metastases of chordoma are known to be possibly confused with a mixed tumor of sweat glands 3 or salivary glands. When tumors show chondroid features and are found close to salivary glands, as in this case, a chondrosarcoma (as a component of a carcinosarcoma or arising in a benign mixed tumor) enters the differential diagnosis. A correct diagnosis relies upon the demonstration of the peculiar immunohistochemical reactivity of chordoma cells for cytokeratin, EMA and S100 protein. Thank you all for your interesting discussion and congratulations to whom made the correct diagnosis. Giorgio Gherardi
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Bibliografía
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1 Heffinger MJ, Dahlin DC, MacCarty CS, Beabout LW. Chordomas and cartilaginous tumors at the skull base. Cancer 1973, 32: 410-420 2 Chambers PW, Schwin CP. Chordoma. A clinico-pathologic study of metastasis. Am J. Clin. Pathol 1979, 72: 765-776 3 Rosai J. Chordoma and other notochordal lesions. In: Rosai and Ackerman’s Surgical Pathology. Ninth Edition. Chapter 25, 2182-2185. Mosby, Edinburgh, 2004
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