Estimados amigos del Foro:

Está disponible un nuevo caso que podrán consultar en http://pat.uninet.edu/zope/pat/casos/C180/index.html

Esperamos que sea del interés y agrado de todos.

Saludos

Dr. Reynaldo Falcón Escobedo

Hospital Central y Facultad de Medicina, UASLP

San Luis Potosí, S.L.P.

MEXICO

El nódulo cutáneo se ve de color café oscuro o negro y las células del aspirado muestran invaginaciones de la membrana nuclear y seudoinclusiones. No se aprecia pigmento melánico (cuando menos no es obvio), pero por lo agresivo de la coducta biológica con metástasis pulmonares y al sistema nervioso central, hay que pensar en melanoma que puede mostar seudo inclusiones nucleares.

Concordo com Dr. Eduardo. É provável que se trate de um melanoma cutâneo primário em região retroauricular. Nas imagens clínicas parecem existir pequenas lesões satélites de coloração enegrecida.

Romualdo Lins

Caruaru - Pernambuco

Brasil

Estimados colisteros este es un caso que promete estar muy interesante, mi display no es de mucha resolución pero en fin parece un proceso hemolinfoproliferativo. Si la paaf se realizó en parótida (supuestamente)debíamos ver tejido glandular pero sólo vemos hematies y unas celúlas gigantes multinucleadas. ¿Son estas células neoplásicas o reactivas?.Sin dudas es un proceso sistémico pues el Rx de torax muestra lesiones diseminadas en ambos pulmones de manera clara. Por otra parte me parece ver que los núcleos presetan surcos que cruzan el núcleo en todas direcciones, faltaría para lo que estoy pensando unos cuantos eosinófilos, y abscesos de esosinófilos,eb conclusión:

Proceso sistémico, proliferativo, de células de Langerhans

Histiocitosis sin clasificar

Después volveré a rectificar

Melanoma con múltiples metástasis.

Caros colegas

Realmente os achados clinicos nos fazem pensar em um melanoma em fase disseminada, porem as celulas vistas na punção, embora possam ser de melanoma, tambem me parecem celulas histiocitarias, como disse o dr Walter Marcial.Procurei por algum fungo (hongo)pigmentado, mas não o vi. Portando, me uno ao dr Marcial na hipotese de uma histiocitose à esclarecer, até a retificação final.

Saudações a todos

Flavio Lima ( Avare- Brasil).

Citológicamente es difícil ser preciso pero definitivamente es una neoplasia maligna, que a pesar de no ver pigmento las características celulares son probablemente de un melanoma maligno, lo cual es más seguro si se tiene en cuenta el aspecto de la lesión del cuero cabelludo.Le agrdecería me comentara el resultado final con la histología.

Saludos desd El Salvador

Francisco Serpas

Laboratoriuo Serpas

Foto 6 : Núcleos grandes, alguno con hendidura en "grano de café" y otro, a su derecha, sugestivo de seudoinclusión.

Postulo la posibilidad de Ca de Tiroides, ya sea papilar, lo más probable, o un folicular.

Una neoplasia maligna cuya citología sugiere una histogénesis epitelial. El aspecto de la lesión en la piel cabelluda y la extensa diseminación invitan a pensar en melanoma. Dado que su expresión morfológica puede ser tan variada como para merecer el calificativo de "la gran simuladora entre las neoplasias", apoyo esta posibilidad.

melanoma com múltiplas metástases

Amigos del Foro:

Hemos incorporado las fotomicrografías de la biopsia de la lesión de piel cabelluda.

Me gustaría mucho conocer la opinión de todos ustedes, especialmente de aquellos colegas expertos en piel.

Saludos!

Neoplastic lesion with giant multinucleated and epitheliod cells.

Giant cell tumor with lung "implants"?

Este caso, muito interessante, deve estar nos reservando uma surpresa...

Células gigantes atípicas, multinucleadas, com fendas nucleares...

Precisamos pensar na rara neoplasia cutânea e eventualmente sistêmica, "Histiocitose de Langerhans maligna".

Um abraço, Celso.

Conforme citologia i histologia penso que se trata de carcinoma glandule thyreoideae,com giat cells.Es um processo maligno epitelial, in stadium non operativo,com metastases in pulmonuum et cerebrum.

Boa sorte de todos collegas patologistas!

a idéia de melanoma com múltiplas metástases se desfaz diante do quadro histopatológico. Tem PAS ou Grocott do caso? Parece-me ver pequenas estruturas no citoplasma das células gigantes, o que explicaria também o quadro pulmonar, etc...

elizabete azevedo

Manaus Amazonas - Brasil

Desr Dr. Elizebete Azevedo:

No, I don`t have PAS or Grocott stains...only immunohistochemistry. Would you like know it?

Tratando de ser unicistas valoramos que el tumor clinicamente es violaceo, multicéntrico y fundamentalmente de cabeza y cuello en un paciente masculino ya no muy joven y al parecer metastizante. Por eso pensamos en un Angiosarcoma epiteliode de alto grado con celulas gigantes osteoclastos-like. Que la IHQ nos acompañe!! Un caso muy interesante, saludos,

Conchita

I suggest a malignant primary tumor of the skin with epithelioid and giant osteoclast-like cells: angiosarcoma or malignant melanoma. A metastatic anaplastic carcinoma with osteoclast-like cells (most probably from pancreas, thyroid, kidney or liver) is an obvious alternative, but for me the clinical picture is in favor of a primary cutaneous lesion of the scalp.

Ciao a tutti!

La histología no es la que esperaba teniendo en cuenta la citología.

Es un caso que debe resolverse con inmunohistoquímica. Una buena posibilkidad sería la de un fibrohistiocitoma maligno de celulas gigantes de tejidos blandos. Por curiosidad ?como salió el estudio para melanoma en ihq?

Gracias. Saludos

Francisco Serpas

Estimados colegas

Gostaria de fazer novos comentários.

Inicialmente acreditei que o nódulo de couro cabeludo, de cor escura, com pequenas lesões satélites igualmente escuras, fôsse compatível com o diagnóstico de melanoma. Embora essa coloração pudesse ser consequente a uma crosta hemorrágica, as lesões satélites pequenas, provavelmente não ulceradas, também eram escuras, sugerindo que essa coloração fosse uma característica intrínseca das lesões. Valorizei, portanto, a cor e a presença de lesões satélites. Diante de uma neoplasia clinicamente agressiva que a tantas outras simula e com os achados citológicos que incluem sulcos nucleares, que podem ocorrer em melanomas, pensei nesse diagnóstico.

Com as imagens adicionais enviadas pelo Dr. Reynaldo, da lesão do couro cabeludo, acredito que a possibilidade de um melanoma se torne mais remota: a lesão, escura clinicamente, aparentemente é amelanótica nas seções histológicas. A presença de células multinucleadas do tipo osteoclasto não pode ser usada como critério para afastar a possibilidade de melanoma. Vejam o artigo abaixo:

Al-Brahim N, Salama S.Malignant melanoma with osteoclast-like giant cells: an unusual host response: immunohistochemical and ultrastructural study of three cases and literature review.Am J Dermatopathol. 2005 Apr;27(2):126-9

Deixando um pouco de lado a hipótese de melanoma, mais pela ausência de melanina do que pela morfologia que, acredito, seja compatível, passo a apoiar a proposta da Dra. Concepcion Ochoa: ANGIOSSARCOMA EPITELIÓIDE. Pelos seguintes motivos:

1. Parece indiscutível que estamos diante de uma neoplasia maligna de alta agressividade

2. Angiossarcomas são mais comuns na região da cabeça e pescoço de pacientes idosos, como já foi lembrado

3. Angiossarcomas são frequentemente escuros e hemorrágicos.

4. As imagens histológicas parecem mostrar células neoplásicas epitelióides

5. Células gigantes do tipo osteoclasto, que podem estar presentes em numerosas neoplasias,incluindo melanomas e carcinomas, também têm sido descritas em angiossarcomas epitelióides. O caso abaixo é de um angiossarcoma epitelióide com células gigantes do tipo osteoclasto, metastático, primário em fígado.

Pereira TC, Vi LH, Prichard JW, Sturgis CD. Pathologic Quiz Case: Elderly man with bright red blood per rectum. Archives of Pathology and Laboratory Medicine: Vol. 125, No. 7, pp. 968–970.

6.Em biópsias aspirativas, a presença de sulcos nucleares é uma característica que deve trazer à mente a possibilidade de angiossarcoma epitelióide.

Jeon YK, Kim HW, Choi HJ, Park IA.Fine needle aspiration cytology of epithelioid angiosarcoma. Report of a case with nuclear grooves and indentations.Acta Cytol. 2004 Mar-Apr;48(2):223-8

Acompanho, agora, o raciocínio dos Drs. Concepcion Ochoa e Giorgio Gerhardi. Como primeira possibilidade penso em um angiossarcoma epitelióide. O diagnóstico diferencial deverá ser feito com carcinomas sarcomatóides e melanoma. Todas essas neoplasias podem apresentar células multinucleadas do tipo osteoclasto.

Espero não ter errado novamente.

Abraços

Romualdo

Ahora que la posibilidad de que sea un melanoma se ha alejado un poco, las imágenes histológicas podrian orientar hacia un Tumor de Células Gigantes de Tejidos Blandos en prsesentación cutánea, como bien lo ha descrito entre otros Albores-Saavedra, tumor que puede presentar zonas de hemorragia y áreas similares a un quiste óseo aneurismático, como se ven en este caso. Si bien por lo general es considerada una neoplasia de bajo potencial maligno, existen variantes agresivas, de alto grado, con capacidad de metastatizar preferencialmente a pulmón.

Angiosarcoma Epitelioide.

Fibroxantoma Atípico.

Estimados Amigos del foro:

Estamos enviando la batería de anticuerpos y su resultado.

¿Hay alguna idea al respecto?

Saludos

Tumor de células gigantes maligno de partes blandas o piel con células osteoclastic-like con metastásis múltiples.

Giant Cell Tumors of Soft Tissue A Clinicopathologic Study of 18 Benign and Malignant Tumors.John X. O'Connell, M.B., F.R.C.P.C.; Bret M. Wehrli, M.D.; Gunnlaugur P. Nielsen, M.D.; Andrew E. Rosenberg, M.D. Am J Surg Pathol 2000;24:386-395.

Prof. Chong, Dr Isidro Machado, Prof. Carlos Dominguez

Estamos ante un caso muy interesante que ha generado gran variedad de diagnósticos, indiscutiblemente la clínica es de un tumor muy agresivo, lo cual no va del todo con la morfología microscópica. En la vista lateral del paciente parecen existir ganglios supraclaviculares, la TAC de cráneo es una pena que el corte mostrado no interese la parótida, microscópicamente no hay dudas que vemos un tumor de células gigantes, pero no se reconoce un patrón multinodular como suele hacer el de partes blandas y el núcleo de las células gigantes difiere de las estromales a diferencia del de origen oseo, la inmuno no dice mucho el cd 68- en células estromales y marcadores epiteliales -, de cualquier forma todo empezó en parótida, se me fue la luz:

Diag: Neoplasia de células gigantes osteoclásticas de parótida, sería interesante ver si el primitivo tiene componente epitelial como se describe, son todos carcinomas como en el páncreas? Estudios de microdisección dicen que sí.

Saludos David

Nos encontramos un artículo reciente donde se hace referencia a la neoplasia de células gigantes tipo Osteoclastos de glándula salival, aunque en este caso en las imágenes que se muestran no hay ningun elemento que permirta afirmar que la neoplasia es primaria de glándula salival.

caso muy interesante.

Osteoclast-type Giant Cell Neoplasm of Salivary Gland. A Microdissection-based Comparative Genotyping Assay and Literature Review: Extraskeletal “Giant Cell Tumor of Bone” or Osteoclast-type Giant Cell “Carcinoma”? [Case Report]

Tse, Loretta L. Y*; Finkelstein, Sydney D†; Siegler, Richard W‡; Barnes, Leon†.

Am J Surg Pathol 2004;28(7):953-961 .

Saludos

Departamento de Patología

Hospital Ameijeiras

Prof Chong, Dr Isidro, Prof Carlos Dominguez, Prof Borrajero

Osteoclast-type Giant Cell Neoplasm of Salivary Gland (True malignant mixed tumor - carcinosarcoma)

Saludos

Clovis Klock

Palma Mallorca

Estimados amigos del foro:

Están disponibles 2 nuevas fotomicrografías,ahora de una biopsia de la masa de región parotídea. El caso se ha presentado en este foro tal como se presentó en la vida real: 1. Clínica e imagen 2.Aspiración con aguja fina de masa parotídea 3. biopsia de nódulo de lesión en piel cabelluda, 4. IHQ 5. Biopsia de masa en región parotídea que son las fig. 15 y 16 (recién incorporadas).

Esperamos sus últimos comentarios antes de cerrar el caso.

¡Saludos!

Creo que las últimas imágenes que muestran un componente ductal incuestionable dan la razón a los compañeros que plantearon el diagnóstico de tumor mixto maligno de parótida con células gigantes de hábito osteoclástico:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=8532316&query_hl=2

Sorprende que en este caso el inmunofenotipo sea negativo para EMA y CEA. Desconozco si los 14 casos de la serie de Tse LL, de los que solo en la mitad se encontró componente de carcinoma, fueron positivos para CEA y EMA:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=15223968&query_hl=2

En cualquier caso pienso que la negatividad para EMA y CEA no invalidaría el diagnóstico. Saludos, Miguel.

Estimados amigos

Em nosso comentário anterior favorecemos o diagnóstico de angiossarcoma epitelióide, lembrando que "O diagnóstico diferencial deverá ser feito com carcinomas sarcomatóides e melanoma. Todas essas neoplasias podem apresentar células multinucleadas do tipo osteoclasto".

A negatividade para Fator VIII, CD31 e AE1/AE3 afastaram a possibilidade de angiossarcoma epitelióide. A negatividade para S-100 e HMB45 aparentemente afastaram a possibilidade de melanoma. Entretanto, a negatividade para EMA e AE1/ AE3 não permitiam afastar a possibilidade de carcinoma sarcomatóide. Tampouco, o padrão histológico, com numerosas células gigantes do tipo osteoclsasto, lembrando um tumor de células gigantes.

Carcinomas sarcomatóides são frequentemente negativos para AE1/ AE3. Frequentemente são muito úteis uma reticulina e uma imunocoloração para citoqueratimna de alto peso molecular (34BE12). Às vêzes estão presentes raras células positivas para 34BE12, após a imunocoloração para AE1/ AE3 ter resultado negativa. Outras vêzes, é o achado de áreas carcinomatosas infiltrantes ou in situ, no caso de carcinomas epidermóides sarcomatóides, que revela a verdadeira natureza da neoplasia.

No presente caso, as áreas carcinomatosas parecem um carcinoma papilífero de tireóide e as áreas ricas em células do tipo osteoclasto podem corresponder a áreas anaplásicas pseudosarcomatosas. Embora não exista a informação de tumoração em tireóide é provável que o paciente tenha uma pequena neoplasia primária em tireóide, com metástases em região parotideana apresentando os dois componentes (papilífero e anaplásico) e metástases em couro cabeludo constituidas exclusivamente do componente anaplásico, simulando um tumor de células gigantes.

Abraços

Romualdo

Parece estar todo más claro con las imágenes de un adenocarcinoma ductal probablemente de origen parotídeo, aunque no se ve tejido glandular normal, unido a la imagen ya vista con células gigantes, estaría completo el diag de neoplasia (Carcinoma) de células gigantes tipo osteoclásticas de parótida con metástasis múltiples, nos gustaría saber si lo que parece metástasis en ganglio supraclavicular es siembra del componente de morfológicamente epitelial?

Saludos David

Pela variedade de padrões celulares e arquiteturais, presença de células gigantes positivas para CD68 e positividade das células neoplásicas para Vimentina, pensei em neoplasia de glândula salivar.

Acho que poderia se tratar de uma TUMOR DE CÉLULAS GIGANTES DE GLÂNDULA SALIVAR, principalmente devido à agressividade do tumor, porém eu esperaria que o CEA fosse positivo.

Tse LL, Finkelstein SD, Siegler RW, Barnes L. Osteoclast-type giant cell neoplasm of salivary gland. A microdissection-based comparative genotyping assay and literature review: extraskeletal "giant cell tumor of bone" or osteoclast-type giant cell "carcinoma"?

Am J Surg Pathol. 2004 Jul;28(7):953-61. Review.

Um outro diagnóstico diferencial seria o CARCINOMA DE CÉLULAS ACINARES PAPILAR-CÍSTICO(? - também tem áreas sólidas...) COM CÉLULAS GIGANTES DO TIPO OSTEOCLASTOS.

Um caso deste diagnóstico foi publicado em 1998

Angeles-Angeles A, Caballero-Mendoza E, Tapia-Rangel B, Cortes-Gonzalez R, Larriva-Sahd J. [Giant acinic cell parotid gland adenocarcinoma of the papillary- cystic type]

Rev Invest Clin. 1998 May-Jun;50(3):245-8. Spanish.

Estimados amigos:

Interesante y hermoso caso que nos enseñará mucho.

A mi parecer se trata de un carcinoma indiferenciado (anaplásico) de tiroides con patrón mixto (sarcomatoide-epitelioide) metastásico.La indiferenciación pareciera ser a partir de un carcinoma papilar, alucino variante "del tallo".Me sustento en la morfología: "gránulos de café",células epitelioides,células gigantes,histiocitos,componente papilar y componente indiferenciado. En la inmunihistoquímica, todo negativo a excepción de vimentina y CD68. Me gustaría saber sobre tiroglobulina aunque su ayuda puede ser limitada me ayudaría en mi apreciación.Y con todo ello ya pódríamos inferir -como que lo es- la abigarrada clínica del paciente(matástasis en piel,pulmón,cerebro)una grave condición que lleva irremediablemente al "obitus letalis".No tuvo el paciente problemas respiratorios previos a la masa en el cuello?

Como otros colegas he pensado también en diagnósticos alternativoa los cuales han sido cuestionados por la morfología y sepultados por la Inmunohistoquímica.

Lo más interesante para mi es que no sea el diagnóstico que estoy planteando y en ello lo más gratificante será aprender.

Saludos para todos desde Lima

Víctor.

Features indicate to langerhan cell histiocytosis.grooving of nuclei and multinucleate giant cells are characteristic of this condition.