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FENOTIPO: C-KIT (CD 117): FOCALMENTE POSITIVO DEBIL.
CD-34: NEGATIVO.
S-100: NEGATIVO con control interno positivo.
SINAPTOFISINA: NEGATIVO.
NSE: NEGATIVO.
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Se observa una neoplasia gástrica que infiltra extensamente a la pared muscular, respetando la submucosa y mucosa, produciendo engrosamiento extenso, con formación de una lesión polipoide. Debido a las características morfológicas evidenciadas en el caso: patrón de crecimiento multilobulado, densidad celular intermedia a baja, formación de fascículos, proliferación de células fusiformes y ovales de aspecto relativamente blando, bajo índice de células en mitosis, pero especialmente a la apreciación focal de células ganglionares seguramente residuales, el diagnóstico de una neoplasia del sistema nervioso autónomo del tracto gastrointestinal, se planteaba como una de las dos posibilidades, sin embargo, los hallazgos inmunofenotípicos de CD-117 (C-kit) focalmente positivo, ademas de S-100 negativo, CD-34, Sinaptofisina y NSE todos negativos, dan soporte al diagnostico de un Tumor Gastrointestinal Estromal, que por presentar un tamaño ligeramente superior a los 5cm. obliga a plantear, que existe un bajo potencial de recurrencia local y metástasis, a pesar de su densidad celular baja, sin atipia y lo escaso de las figuras de células en mitosis. Debe tomarse en cuenta que la masa fue resecada por video endoscopia, y por lo tanto se requiere, que el paciente tenga un seguimiento cuidadoso.
ANTECEDENTES: Los Tumores Gastrointestinales de Células Estromales se originan principalmente en estómago (60%), intestino delgado (30%) y, colon y esófago (10%). usualmente son positivos para c- Kit por método de inmunohistoquímica. La malignidad se define por: 1) tamaño: mayores de 5 cms; 2) índice mitótico: usualmente por arriba de 10 X 10 campos de alto poder microscópico. El caso presentado se definiría como de Potencial Maligno Indeterminado debido su tamaño mayor de 5 cm., con características histológicas benignas.
Estas neoplasias fueron interpretadas como de origen en el músculo liso de la pared gastrointestinal, a pesar de que, en los años 60 del siglo pasado, se evidencio por microscopia electrónica la carencia de estructuras típicas del músculo liso; aun así, se les clasificaba como Leiomioma, Leiomioblastoma o Leiomiosarcoma dependiendo de su tamaño y características histológicas. Actualmente se reconoce que la gran mayoría se originan de las células Estromales de la pared intestinal, clasificándoseles como Tumores Gastrointestinales Estromales, en los cuales >95% expresan c-Kit, sobreexpresión útil, ya que, se cuenta con un anticuerpo monoclonal humanizado, efectivo para la terapia.
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