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El 25/9/2005 17:39, Eduardo Luevano Flores dijo:
La lesión muestra zonas de aparente necrosis y en algunas de las fotos hipercelularidad y al parecer mitosis, habría que considerar un meningioma maligno.
El 25/9/2005 17:53, Ricardo Drut dijo:
Hemangiopericitoma meningeo (o Tumor fibroso solitario, cualquiera de las dos alternativas ya que aquel termina siendo este, segun los expertos, que en realidad nos tienen a maltraer...)
El 25/9/2005 18:00, Reynaldo Falcón Escobedo dijo:
Bello caso Hernán! Mi diagnóstico: TUMOR FIBROSO SOLITARIO MALIGNO. Es relevante presentar la IRM en T1 y con medio de contraste. Además: IHQ: CD34, CD31,p53, Ki67, Vim, EMA, CK y una tinción para fibras reticulares. El diagnóstico diferencial es con Meningioma maligno. Los anteriores datos (IRM,IHQ y retículo) , permitirán descartar esta última posibilidad. Saludos. Reynaldo Falcón-Escobedo San Luis Potosí, S.L.P. MÉXICO
El 25/9/2005 18:22, juan manuel falcon dijo:
En mi opinión se trata de un hemangiopericitoma meningeo,clasificado como grado III(OMS).De realizarse algunos estudios inmunohistoquimico,se deberia hacer vimentina y factor XIIIa. Interesante caso,mis felicitaciones
El 25/9/2005 21:56, Luis dijo:
hemangiopericitoma
El 26/9/2005 1:44, leandro dijo:
tumor fibroso solitário/hemangiopericitoma
El 26/9/2005 8:08, Bayardo Flores dijo:
Me asocio a los que han propuesto el diagnóstico de Tumor Fibroso Solitario. Aunque se aprecian claras zonas hemangiopericitoides, la celularidad muy importante, las áreas de necrosis y las mitosis que nos muestran, favorecen a un Tumor Fibroso Solitario agresivo o maligno.
El 26/9/2005 15:44, Dan Pankowsky dijo:
Hello everyone, After drying myself off from yet another hurricaine I am looking at this case. My first impression is atypical or malignant menigioma. I cannot exclude a vascular tumor such as hemangiopericytoma. Thank you.
El 27/9/2005 4:03, GONZALO VAZQUEZ CAMACHO dijo:
MEMINGIOMA MALIGNO. ESPERO LA INMUNOHISTOQUIMICA. FELICIDADES, BUEN CASO.
El 27/9/2005 6:57, Vincenzo Polizzi dijo:
I nuclei si baciano e c'è commistione con linfociti. Penso a un tumore di cellule dendritche ( CD21? ).
El 27/9/2005 11:56, Túlio Souza dijo:
Minha primeira hipótese diagnóstica é que se trate de um meningioma atípico/maligno com componente de células fusiformes e epitelioides. A diferenciação atípico/maligno dependerá de outros critérios que não são possíveis avaliar aqui. Tumor fibroso solitário fica como diagnóstico diferencial a ser excluído pela imuno-histoquímica. My diagnostic is Atypical/Malignant meningioma with spindle and epithelioid cell component. Atypical / malignant differentiation depends on criterions I can´t evaluate in these pictures. Túlio Souza Hospital Aliança Salvador – Bahia - Brasil
El 27/9/2005 15:07, Gregor Stransky dijo:
Hemangiopericytic Meningioma Gregor Stransky, San Antonio, Texas
El 28/9/2005 1:09, Romualdo Correia Lins Filho dijo:
Embora uma tumoração baseada na dura-máter seja compatível com os diagnósticos de meningeoma, tumor fibroso solitário e hemangiopericitoma, uma infiltração óssea predominantemente lítica, destrutiva, é mais condizente com o diagnóstico de hemangiopericitoma meningeo. Meningeomas geralmente determinam mais hiperostose do que destruição óssea e tumores fibrosos solitários intacranianos geralmente não são agressivos. Em relação as imagens microscópicas, acredito que a falta de turbilhões celulares, corpos psamomatosos, inclusões citoplasmáticas intranucleares e a presença de um padrão vascular hemangiopericítico falem fortemente contra o diagnóstico de meningioma. Em um tumor fibroso solitário habitual esperaria ver mais colágeno, incluindo fibras espessas com aspecto queloidal e vasos sanguíneos com paredes espessas e hialinizadas. As imagens mostram focos necróticos e uma figura de mitose aparentemente é exibida na última foto. Entretanto, não parece existir pleomorfismo e franca anaplasia para um diagnóstico de tumor fibroso solitário histologicamente maligno. Em resumo, concordo com os colegas que pensaram em um HEMANGIOPERICITOMA MENINGEO, tumoração agressiva e metastatizante que deve ser diferenciada de um tumor fibroso solitário, geralmente curável. Como já foi mencionado, o CD34 seria extremamente útil, revelando positividade forte e difusa em tumores fibrosos solitários e ausente ou fraca e focal em hemangiopericitomas. A reticulina mostraria escassas fibras reticulares em torno de grupos de células em um tumor fibroso solitário e uma rica rede de fibras reticulares envolvendo individualmente as células neoplásicas em um hemangiopericitoma. Romualdo
El 28/9/2005 13:22, Kleber Simões dijo:
Considerando o conjunto dos achados histopatológicos e o comportamento invasivo da lesão em relação a calota craniana sobrejacente, o primeiro diagnóstico que tenho a considerar neste caso é de HEMANGIOPERICITOMA MENÍNGEO. Quanto a já levantada discussão a respeito dos diagnósticos diferenciais (meningioma de células fusiformes e tumor fibroso solitário), penso que um painel com EMA, vimentina, fator XIIIa e cd34 seria o suficiente, lembrando que para este último marcador pode haver positividade nas três lesões, sendo porém forte e difusa somente no TFS. Os drs Scheithauer e Nascimento tem trabalho publicado no AJSP de 1997 onde descrevem o padrão imunohistoquímico das três lesões, realçando a importância do diagnóstico diferencial dado ao potencial metastatico a distancia, bem como seu comportamento local mais agressivo, do hemangiopericitoma. The immunophenotypic spectrum of meningeal hemangiopericytoma: a comparison with fibrous meningioma and solitary fibrous tumor of meninges. Perry A, Scheithauer BW, Nascimento AG Am J Surg Pathol. 1997 Nov;21(11):1354-60.
El 28/9/2005 13:37, Flavio Lima dijo:
Hello everyone Maignant Solitary Fibrous Tumour Flavio Lima
El 29/9/2005 9:35, Esther Contreras Valerio dijo:
Una de las fotos demuestra extensas áreas de formaciones vasculares irregulares asociadas al patrón de células fusiformes y pequeñas atípicas pericitoides con pleomorfismo y mitosis. Me parece un Hemangiopericitoma meníngeo maligno. Saludos. Esther.
El 29/9/2005 13:50, Hernán Molina Kirsch dijo:
Se les agradecen sus comentarios. Los resultados de lo estudios inmmunohistoquimicos son los siguientes: CD34: positivo con variaciones de intensidad, entre débil y fuerte dependiendo del grado de diferenciación del área. Bcl 2: positivo. EMA: negativo. Ki 67: 10%. Thank you for your comments. IHC results are as follow: CD34: positive varying in intensity from weak to strong depending on the degree of differentiation. Bcl 2: positive. EMA: negative. Ki 67: 10%. Referencias pertinentes: Solitary fibrous tumor of the meninges: a lesion distinct from fibrous meningioma. A clinicopathologic and immunohistochemical study. Carneiro SS, Scheithauer BW, Nascimento AG, Hirose T, Davis DH. Am J Clin Pathol. 1996 Aug;106(2):217-24. The immunophenotypic spectrum of meningeal hemangiopericytoma: a comparison with fibrous meningioma and solitary fibrous tumor of meninges. Perry A, Scheithauer BW, Nascimento AG. Am J Surg Pathol. 1997 Nov;21(11):1354-60. Anaplastic meningioma versus meningeal hemangiopericytoma: immunohistochemical and genetic markers. Rajaram V, Brat DJ, Perry A. Hum Pathol. 2004 Nov;35(11):1413-8. Solitary fibrous tumors in the central nervous system. A clinicopathologic review of 18 cases and comparison to meningeal hemangiopericytomas. Tihan T, Viglione M, Rosenblum MK, Olivi A, Burger PC. Arch Pathol Lab Med. 2003 Apr;127(4):432-9. Hernán Molina Kirsch. Desde la ciudad de Guatemala en la Mesoamerica.
El 29/9/2005 15:12, David Cubero dijo:
Una de las fotos demuestra extensas áreas de formaciones vasculares irregulares asociadas al patrón de células fusiformes y pequeñas atípicas pericitoides con pleomorfismo y mitosis. Me parece un Hemangiopericitoma meníngeo maligno. Saludos. Esther 100% de acuerdo, Saludos, David
El 2/10/2005 22:01, Reynaldo Falcón Escobedo dijo:
Estamos en espera del diagnóstico y comentario de Hernán...la bibliografía ya la envió. Los hallazgos inmunohistoquímicos corroboran el diagnòstico de Tumor fibroso solitario. En cuanto a la malignidad, tenemos (como ya lo apuntó Bayardo) áreas cartográficas de necrosis, zonas muy celulares, atipia nuclear, mitosis y Ki-67 positivo (10%. Además, ya se salió de las meninges e involucra el tej.celular subcutáneo. (¿O es ese el comportamiento de un Tumor Fibroso Solitario "benigno"??). Reynaldo Falcón Escobedo San Luis Potosí, S.L.P. MÉXICO
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Los resultados de lo estudios inmmunohistoquimicos son los siguientes: CD34: positivo con variaciones de intensidad, entre débil y fuerte dependiendo del grado de diferenciación del área. Bcl 2: positivo. EMA: negativo. Ki 67: 10%. IHC results are as follow: CD34: positive varying in intensity from weak to strong depending on the degree of differentiation. Bcl 2: positive. EMA: negative. Ki 67: 10%. Los hallazgos morfológicos de este caso demostraban zonas de densidad celular baja a intermedia con características clásicas de Tumor Fibroso Solitario y una proporción relativamente baja de zonas hemangiopericitoides; además, un porcentaje importante de la neoplasia estaba formada por zonas de alta densidad celular con un conteo de figuras de células en mitosis de hasta 19X10 campos de alto poder y un patrón de crecimiento sólido un áreas de necrosis. El diagnostico morfológico fue de Tumor Fibroso Solitario Maligno primario de las meninges, lo cual se confirmo con un fenotipo reducido, pero bastante especifico, descartándose Hemangiopericitoma Meníngeo y Meningioma Maligno. Al presente, existe confusión y controversia acerca de los criterios de diferenciación entre Tumor Fibroso Solitario y Hemangiopericitoma primarios en las meninges y no meníngeos, por lo cual las dos referencias recientes 3 4 les proveen de información actualizada. Es importante mencionar, que desde el punto de vista morfológico, tanto el Tumor Fibroso Solitario como Hemangiopericitoma Meníngeo, presentan áreas de lesiones vasculares de Hemangiopericitoma como se observa en la Figura_10 , y se reportan diferencias cuantitativas y cualitativas que permiten diferenciarlos con respecto a su reactividad para: CD34, Bcl 2 y CD99, este ultimo obsevandose exclusivamente en hemangiopericitomas 3 y los dos primeros reaccionan fuertemente en Tumor Fibroso Solitario 4
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