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Amígdala palatina y encía en varón de 35 / Tonsil and gingiva in 35 y-o male.
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital Pablo Soria
Jujuy
Argentina
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Historia Clínica
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Paciente de Sexo Masculino, 35 años de edad, biopsia de Amigdala y tejido gingival.
Male 35 years old. Tonsil and gingival biopsies.
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Comentarios
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El 2/10/2005 20:55, Manuel Medina dijo:
Malo y mieloide.
El 3/10/2005 1:44, Hernan Molina Kirsch dijo:
Linfoma con una proporción importante de células claras a fenotipificar. Su diagnostico diferencial incluye Linfoma de tipo Nasal T/Linfocito acecino, Linfoma de célula grande anaplasico y Linfoma de célula grande difuso. En Guatemala la mayoría de linfomas primarios en amígdalas palatinas pertenecen al ultimo grupo, pero cuando presentan ulceraciones palatales y en menor grado de gingiva superior, usualmente son de tipo nasal. Muy bonito caso. Lymphoma to be phenotype. Differential diagnosis between Nasal type NK/T, DLCL and ALCL. In Guatemala most of the primary tonsilar lymphomas are DLCL but when there are palatal ulcers or upper gingival involvement usually are Nasal type NK/T. Hernán Molina Kirsch. Ciudad de Guatemala Guatemala de la Mesoamerica.
El 3/10/2005 2:59, Reynaldo Falcón-Escobedo dijo:
Obviamente el diagnóstico es inmunohistoquímico, a la luz de la clínica, la BH,la aspiración de médula ósea y por supuesto la histologìa. Pero el ejercicio es fascinante y hay que enfrentarlo y disfrutarlo. Me llama la atención: 1. El epitelio está íntegro (no está necrótico) 2. Infiltración difusa o levemente nodular 3. No hay -aparentemente- angiocentricidad ni angionecrosis 4. Células medianas. 5. Núcleos hendidos (recuerdan granulocitos inmaduros) otros ligeramente irregulares con nucléolos conspicuos. 6. Halos perinucleares. Yo pensaría: INFILTRACION POR LEUCIEMIA GRANULOCÍTICA. Quizás Linfoma folicular. Agregaría como posibilidades más remotas Linfoma de la zona marginal y Linfoma T periférico (NOS).
El 3/10/2005 18:47, Ricardo Drut dijo:
Linfoma plasmablástico (plasmablastic lymphoma)? Incluir CD138 en el estudio IHQ.
El 4/10/2005 4:32, Romualdo Correia Lins Filho dijo:
Concordo com os que pensaram em sarcoma mielóide (sarcoma granulocítico) como primeira possibilidade diagnóstica. Não deixaria de incluir no painel imunoistoquímico lisozima, mieloperoxidase e CD117. Abraços Romualdo Caruaru- Brasil
El 4/10/2005 8:23, Raoelfils Inès dijo:
Granulocytic Sarcoma!
El 4/10/2005 15:42, Reynaldo Falcón-Escobedo dijo:
En ningún momento se ha dicho que tenga "oma", condición indispensable para la denominación de Sarcoma granulocítico. ¿tenía tumor(es)en encía y amígdala?.De otra manera se trataría de infiltración por leucemia granulocítica. Saludos a todos
El 4/10/2005 17:45, Oscar Marin dijo:
Estimados amigos. Les acerco algunos datos que obtuve de la HC: Al paciente se le extrajeron una pieza dentaria en un hospital del interior de la provincia. Luego de ello se desarrolló en el área una tumoración. Fué tratada durante 10 días con antibióticos. La tuoración fue biopsiada 15 días despues de la extracción. Ocupaba al momento de la biopsia hemipaladar izquierdo, mucosa geniana afectando todo el surco yugal y afectando también amigdala. Se biopsian varios fragmentos el mayor de 5 cm de diámetro. El resto de la boca y dientes normales. Hemocultivos (-), Estudios de Líquido Cefaloraquídeo negativo para tuberculosis, Formula leucocitaria: Neutrófilos 66 %, Eosinófilos 18 %, Basófilos 0%, Monocitos 0 %, Linfocitos 16 %.
El 4/10/2005 17:50, Oscar Marin dijo:
Otros datos encontrados: No Adenopatías. No hepato-esplenomegalia. Fiebre (39ºc) Micosis oral y esofágica (Candidiasis) TAC de SNC sin particularidades. Cefaleas, paraplejía y Astenia.
El 4/10/2005 18:12, emilio mayayo dijo:
Estoy desorientado, puede que esté en relación a los días que no he podiso escribir, pero si he visitado el foro. La analítica me desorienta, demasiados eos. La fiebre más de lo mismo. Además tiene Candidas y es relativamente joven. No será Hiv+? y con tntos hematies entre las células podamos pasar de largo un Kaposi. Solo es una sugerencia. Seguimos a la espera. Un abrazo para todos y nos vemos en SLAP. Emilio
El 4/10/2005 18:38, Reynaldo Falcón-Escobedo dijo:
Bueno, pues podría ser un Linfoma asociado a HIV. Tampoco se descarta un sarcoma granulocítico (sí hay "oma").
El 5/10/2005 10:07, Bayardo Flores dijo:
Aunque será muy difícil si no imposible establecer un dx. definitivo sin IHQ, en base a los aspectos histológicos y la información clínica podemos hacer alguna especulaciones diagnósticas, por todo esto me atrevo a proponer un Linfoma extraganglionar T/NK tipo nasal. Saludos desde Locarno, Suiza
El 6/10/2005 11:53, Isidro Machado dijo:
Caso muy interesante pero muy dificil sin inmunohistoquimica.Al parecer el paciente esta inmunodeprimido, puede ser por un HIV o por la misma neoplasia hematologica que lo ha inmunodeprimido. Hay que excluir varios procesos como Linfoma no Hodgkin T periferico incluyendo el NK/T asi como los Linfomas plasmoblasticos asociados a infeccion por HHV-8, incluso Linfomas o o carcinomas asociados a infeccion por EBV. La IHQ nos orientaria algo. Saludos Isidro
El 6/10/2005 13:01, Vincenzo Polizzi dijo:
Le cellule hanno una spiccata fisionomia plasmablastica/immunoblastica. Probabile linfoma plasmablastico. Paziente HIV?
El 6/10/2005 23:45, P Farinha dijo:
Ola Linfoma Plasmablastico da Cavidade Oral (associado ao VIH) CD138 e EBER sao habitualmente positivos, CD20 negativo. Cumprimentos Pedro
El 7/10/2005 1:23, Hernan Molina Kirsch dijo:
¿A que etnia pertenece este varón: Aymara, Chipaya o Inca? Por cierto, les comunico que este pequeño huracán llamadose Stan, ciertamente ha producido una descomunal destrucción el las costas del pacifico de Guatemala, Chiapas y El Salvador y la cantidad de desposeídos cada día aumenta. Los resultados en materia de hambruna no se dejan esperar, ya que acabo con las cosechas de maíz, fríjol y sorgo.
El 7/10/2005 3:39, Oscar Marin dijo:
Que pregunta... Honestamente no se la etnia del paciente. El apellido era Español, pero bien puede ser un mestizo y no conozco la procedencia geográfica que ayuda en estos casos, pero puedo buscarla en la HC. Pude ver en TV lo fuerte de Stan, y la cantidad de víctimas es muy importante. Amerita un pésame la situación.
El 7/10/2005 11:02, Esther Contreras Valerio dijo:
No estoy segura pero me parece observar fagocitosis con vacuolas y pequeños microorganismos en histiocitos atipicos.La H.C. revela que la lesión se inció después de la extracción con fiebre, leucocitos y eosinófilos elevados.Podría tratarse de un paciente con HIV e infección por toxoplasma o mixta con micosis asociada pues al parecer tiene candida. Saludos. Esther.
Hacer un comentario a este caso
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Diagnóstico
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LINFOMA EXTRAGANGLIONAR T/NK-CD56+ RELACIONADO A EBV (FORMA BLASTOIDE? / LINFOBLASTICO?) / EXTRANODAL LYMPHOMA T/NK-CD56+ RELATED TO EBV (DOES BLASTOID FORM? / LYMPHOBLASTIC?)
CD3+, CD4+/-, CD8-, CD30, CD56+, EBER-1+.
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Comentario del Autor
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SEE BELOW FOR ENGLISH TRANSLATION
El paciente falleció 3 meses luego de la biopsia. Esta tuvo un diagnóstico inicial de Pseudo-tumor linfoide secundario a extracción de pieza dentaria y 2 revisiones diagnosticadas como: 1) Carcinoma Epidermoide poco diferenciado y 2) Linfoma Linfoblastico. Esta última en un Centro de Referencia de la Ciudad de Buenos Aires.
Todos estos diagnósticos fueron realizados sin inmunohistoquímica en 1985. Hay que tener en cuenta que para aquel entonces los linfomas NK eran fantasía y no existía en nuestro hospital personal especializado en Hematopatologia. Luego en el año 1996 lo seleccionamos del archivo para un trabajo de revisión. Se realizó inmunohistoquímica con los resultados de: CD20-, CD30-, CD3+, CD4+/-, CD8-, CD56+ y EBER-1+.
El caso es inusual en cuanto se trata de un linfoma extraganglionar CD3+/CD56+ que no presenta patrón angiocéntrico/angidestructor. La morfología es bastante monótona, el epitelio escamoso está respetado, no hay necrosis y el número de mitosis no es destacado.
Los rasgos morfológicos podían asociarse a un Linfoma Blastico de células NK. Pero la ubicación topográfica y la detección de señales de EBV mediante EBER-1, están en contra de este diagnóstico. Un dato de la historia clínica es agrandamiento del testículo izquierdo (no biopsiado)
Por lo tanto me pregunto algunas posibilidades. Se observan sectores de microhemorragias. ¿podrian ser el comienzo de las lesiones angiocéntricas de un linfoma T/NK de tipo nasal? Tal vez el escaso tiempo producido entre la extracción dentaria y la biopsia no permitió desarrollar completamente el cuadro histológico. Por la misma razón no se observaría ulceración ni necrosis. ¿Se trata de una forma “blastoide de linfoma” T/NK? Pero bueno son preguntas sin respuestas.
¿Enseñanzas que este caso puede dejarnos?:
1) No todos los linfomas NK/T presentan patrón angiocéntrico. Se conoce que un 30 % puede no presentarlo.
2) Es necesario en casos extraganglionares incluir rutinariamente CD56 en el panel de IHQ, exista o no patrón angiocentrico.
3) Cuanta dificultad de interpretación tienen los patólogos generales, en cuanto a la interpretación de estudios de patología hemo-linfopoyética.
ENGLISH
The patient died 3 months after the biopsy. This case had an initial diagnosis of Lymphoid Pseudo-tumor secondary to dental extraction. And had 2 revisions diagnosed as: 1) Squamous Cell carcinoma poor differentiated and 2) Lymphoblastic Lymphoma. This last one in a Center of Reference of Buenos Aires.
All these diagnoses were carried out without inmunohistoquímica in 1985. At that time NK lymphomas are not listed in Lymphomas Classifications and our hospital had not personal with training in haematopathology. Then in the year 1996 we select it of the our files for a revision work. The results, they are:
CD20 -, CD30 -, CD3+, CD4+ / -, CD8 -, CD56+ and EBER-1+.
This case is unusual because, it is an extranodal lymphoma CD3+/CD56+ that doesn't present angiocéntric/angidestructive pattern The morphology is relatively monotonous, the Squamous epithelium is spared, there is not necrosis or ulceration and the mitosis number is not outstanding.
The morphological features can be associate to an Blastic NK Lymphoma, But the topographical location and the detection of signals of EBV by means EBER-1, they are against this diagnosis. Another feature found in the clinical report is enlargement of left Testis (not biopsy was performed)
Therefore I wonder some possibilities. We can observe sectors with micro-hemorrhagic pattern. could they be the beginning of the angiocentric/angidestructive lesions of a T/NK Lymphoma, nasal type? Perhaps the scarce produced time between the dental extraction was performed and the biopsy didn't allow to develop the histological picture completely. For the same reason it would not be observed neither ulceration or necrosis?. We can called extranodal lymphoma T/NK, blastoid form ? But they are questions without answers.
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Bibliografía
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1. Jaffe ES, Harris NL, Stein H, Vardinam J. Tumours of Haematopietic and Lymphoid Tissues. WHO, Blue Books. IARCpress 2001. 2. Petrella T, Bagot M, Willemze R, Beylot-Barry M, Vergier B, Delaunay M, Meijer CJ, Courville P, Joly P, Grange F, De Muret A, Machet L, Dompmartin A, Bosq J, Durlach A, Bernard P, Dalac S, Dechelotte P, D'Incan M, Wechsler J, Teitell MA . Blastic NK-cell lymphomas (agranular CD4+CD56+ hematodermic neoplasms): a review. Am J Clin Pathol. 2005 May;123(5):662-75.
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