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Histerectomia total / Total hysterectomy
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital de la Merced
Osuna
Sevilla
España
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Descripción Macroscópica
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Cérvix uterino, superficie externa / Uterine cervix, external surface.
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Cérvix uterino, superficie externa / Uterine cervix, external surface.
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Cérvix, superficie de corte / Cervix, cut surface.
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Comentarios
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El 23/10/2005 15:30, Ricardo Drut dijo:
No puedo ver las imagnes d elas Figuras 1, 2 y 3. "Papanicolau" debería ser "Papanicolaou"!!
El 23/10/2005 18:04, Stefania Rossi dijo:
The gross images show an exophytic cervical tumor. On cut surface the tumor seems to extend into the endocervix and probably in the endometrium. The microscopic images demonstrate large atypical and isolated cells with abundant cytoplasm having indistinct borders (mesenchymal origin?). Hypotheses: 1- malignant mixed mullerian tumor; 2- anaplastic carcinoma (a secondary, metastatic, involvement of the cervix cannot be excluded)
El 23/10/2005 18:05, Romualdo Correia Lins Filho dijo:
Caro Dr. Manuel Acredito que se trate de um linfoma crvical. A superfície de corte da tumoração lembra um linfoma ou sarcoma. Os esfregaços parecem mostrar artefato do tipo "streaming" tão comumente observado em células frágeis como as células linfóides. Abraços Romualdo
El 23/10/2005 18:06, Manuel Torres Nájera dijo:
Antes que nada un saludo de solidaridad a toda la comunidad médica de Quinana Roo(CANCUN) y Yucatan, asi como a los hermanos de CUBA que an sufrido los embates del huracan Wilma. Con respecto al caso: Me paece un Carcinoma epidermoide poco diferenciado con células giganes.Espero más imagenes
El 23/10/2005 22:03, Romualdo Correia Lins Filho dijo:
Desculpem o equívoco. O artefato a que me referi é do tipo "stretching" e não "streaming", por esticamento ou estiramento dos núcleos. Romualdo
El 24/10/2005 23:07, Leopoldo E. Santamaría dijo:
tumor maligno... indiferenciado... personalmente requiero de imágenes histológicas... sería muy aventurado proponer cualquier consideración diagnóstica.
El 25/10/2005 12:58, Luis Briones dijo:
Mucinous adenocarcinoma
El 25/10/2005 16:35, Clóvis Klock dijo:
Cervical tuberculosis. Saludos Clóvis
El 25/10/2005 21:19, Domingo de Agustín dijo:
La macro me impresiona de malignidad, sarcoma o linfoma, pero las imágenes de citología no me animan a pensar en nada maligno. Un saludo.
El 25/10/2005 23:45, Alberto Giménez Bascuñana dijo:
Aunque la imagen macroscópica impresiona de malignidad, la histologia y citología parecen (al menos en estas microfotografías) muy blandas. Las células gigantes son tipo Langhans...me inclino por una tuberculosis cervical, seudotumoral. Saludos.
El 26/10/2005 4:53, Ricardo Drut dijo:
Histiocitos, eran histiocitos!!! Mono y multinucleados. Obviamente hay una inflamación crónica granulomatosa. Pero esperemos, debe haber algo más.
El 26/10/2005 7:50, Bayardo Flores dijo:
Las imágenes histológicas muestran un proceso infeccioso granulomatoso con células gigantes y necrosis del epitelio superficial, aunque no veo claras zonas de necrosis caseosa el diagnóstico de cervicitis tuberculosa debe ser descartado con la demostración de los bacilos, recordando que otras formas de infección granulomatosa pueden afectar el cérvix uterino, especialmente en caso de prolapso. Saludos a todos particularmente a los sobrevivientes de Wilma en Cuba.
El 26/10/2005 10:15, Clóvis Klock dijo:
Na imagem de cito 2 acima, observamos uma célula gigante e muito infiltrado inflamatório crônico e agudo (ulceração) de permeio. Células escamosas estão presentes. E muito debris celulares. Referências para o caso proposto. 1 - No livro: Pathology f the female reproductive tract. Robboy et al, pag 120-121, 2002 2 - Gynecol Obstet Fertil. 2003 May;31(5):446-8. Related Articles, Links [Pseudotumoral tuberculosis of the cervix] Dubernard G, Ansquer Y, Marcollet A, Walker F, Juras J, Madelenat P. Service de gynecologie-obstetrique, CHU Bichat-Claude-Bernard, 46, rue Henri-Huchard, 75018 Paris, France. gduberna@club-internet.fr Cervical tuberculosis is a rare pathology, which can clinically look like a cervix cancer. The biopsy re-establishes the right diagnosis. The treatment is medical. The prognosis is primarily the infertility due to frequent associated general genital tuberculosis. Saludos.
El 26/10/2005 14:52, Gregor Stransky dijo:
Granulomatous cervicitis with primary consideration due to Mycobacterium tuberculosis. Requires AFB stain. Other considerations: lymphogranuloma venereum, granuloma inguinale, chancroid, syphilis, sarcoidosis. Excellent case with excellent photographs. Gregor Stransky, San Antonio, Texas
El 26/10/2005 20:04, Reynaldo Falcón Escobedo dijo:
Intersante caso Manuel! Cervicitis granulomatosa y como primera posbilidad etiología fímica. Saludos afectuosos a todos!, especialmente a los colegas que saludamos en el congreso de la SLAP en Cuba.
El 27/10/2005 2:20, Edgar Aza Gates dijo:
Tuberculosis de cuello uterino
El 27/10/2005 2:38, Omaira Valencia Valencia dijo:
La imágen macroscópica nos induce a pensar en un carcinoma epidermoide por el aspecto blanquecino e infiltraivo. La citologia es negativa para neoplasia. Se ven células epiteliales benignas e inclusive en la figura cinco aparece una célula multinucleada. La Histologia nos muestra una cervicitis granulomatosa: epitelio no neoplásico con cambios inflamatorios con presencia de células de Langhans tipo TBC. No hay necrosis caseosa. No hay coloracion para evaluación. En resumen diagnóstico de cervicitis granulomatosa Gracias por el caso. Saludos desde Armenia. Colombia OVV/
El 27/10/2005 15:49, D-r Dimitrov?bulgaro/ dijo:
tuberculosis of the cervix uteri-tumoral feature.
El 28/10/2005 0:56, Hernan Molina Kirsch dijo:
Felicitaciones por presentar un caso tan interesante además de muy bien ilustrado. No hay duda que se trata de una cervicitis granulomatosa de etiologia a definir. La inflamación aguda es un argumento en contra de tuberculosis. Mi problema es justificar esa lesión polipoide del cuello que muy probablemente no tenga relación con el proceso granulomatoso. Me pregunto si podra se algo como esto: Cellular pseudosarcomatous fibroepithelial stromal polyps of the lower female genital tract: an underrecognized lesion often misdiagnosed as sarcoma. Am J Surg Pathol. 2000 Feb;24(2):231-40. Nucci MR, Young RH, Fletcher CD. Saludes desde la Mesoamerica.
El 28/10/2005 11:08, Diana Taheri dijo:
Cervical granulomatous inflammation Most probably TB requres AFB staining& PCR for definite diagnosis
El 28/10/2005 14:52, Isidro Machado dijo:
Proceso inflamatorio granulomatoso pseudotumoral probablemente Tuberculosis. Isidro Machado
El 29/10/2005 12:19, Esther Contreras Valerio dijo:
Las características tanto de la citología como de la imagen microscócipa es de un proceso granulomatoso crónico compatible con Tuberculosis, aunque la imagen macroscopica tiene apariencia de malignidad. Saludos. Esther
El 29/10/2005 16:13, emilio mayayo dijo:
Después de lo pasado en Habana con Wilma, que me retuvo unos días más, no sé si es mejor Wilma o este caso. Como los demás participantes, encuentro una gran discrepancia entre el macro y micro. La citología y biopsia apuntan a proceso granulomatoso crónico y en primer lugar, en España hay que pensar en origen tuberculoso. Pero, hay un amplio abanico de posibilidades etiológicas y son las técnicas las que no deben aproximar al diagnóstico definitivo. No descarto una toxoplamosis,lues o agente irritativo local. Esperaré tranquilamente, como hice con Wilma, al diagnóstico definitivo. Fue un placer estar en el Congreso y poner "caras" a varios de los participantes en este foro al que seguiré asomándome y conociendo a más amigos.
El 30/10/2005 19:00, Jane Kulczynski dijo:
So eventuais celulas gigantes nao autoriza a fazer o diagnostico de lesao granulomatosa. Levando em conta a extensa ulceraçao e o amoldamento nuclear da celula gigante na citologia, apesar da cromatina, acho importante considerar uma possível infecção pelo Herpes vírus.
Hacer un comentario a este caso
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Diagnóstico
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CERVICITIS TUBERCULOSA / CERVICAL TUBERCULOSIS.
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Comentario del Autor
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SEE BELOW FOR ENGLISH TRANSLATION Como a la mayoría de los colegas, lo primero que pensé cuando ví la pieza fue en un carcinoma ulcerado, y lo primero que hice…. “ir rápidamente a buscar los posibles estudios previos….”. Constaban una citología y una biopsia cervicales, ambas informadas como inflamatorias inespecíficas. Y la verdad, hasta que no ví los cortes al día siguiente no pegué ojo. Al revisar la citología de Papanicolaou, pudimos repescar la célula gigante multinucleada que se ve en la figura 1 y alguna célula epitelial con atipia leve (figura 2). La biopsia estaba constituida por tejido de granulación con alguna célula gigante multinucleada. El útero muestra un prolapso cervical llamativamente ulcerado, con una superficie de corte, blanquecina y sólida. La histología corresponde a una reacción granulomatosa epitelioide, con algunos focos de necrosis sucia, y extensa ulceración superficial. Junto con las células de Langhans, se observan algunas multinucleadas más bien de tipo inflamatorio a cuerpo extraño, probablemente en relación con la ulceración. Se talló y se incluyó el cervix en su totalidad, no encontrandose tejido neoplásico. Con la tinción de Ziehl-Neelsen se identificaron bacilos rojo púrpura (BAAR). La infección existía también a nivel endometrial, como aparece en la microfotografía correspondiente. Por tanto, macroscópicamente, quizás, la mejor definición sea, como otro colega ya apuntó y como se describe en la literatura, la de Tuberculosis pseudotumoral del cérvix. Aunque no existía historia de tuberculosis previa, dada la edad de la paciente, anciana, lo más probable es que se tratase de la reactivación de un foco endógeno previo. Nada de extrañar de las frecuentes tuberculosis que siguieron a las épocas de hambrunas y previas a las campañas de vacunación. Una enseñanza tiene el caso: cuando se vea inflamación granulomatosa, hacer siempre una tinción de Zhiel-Neelsen y buscar los bacilos a 1000x (objetivo de inmersión), y echarle un rato (yo dejé de buscar cuando llevaba 8 contados). Porque, ¿qué haríamos en un caso como este si no hubiésemos encontrado BAAR? Se hubiese arriesgado el clínico a poner un tratamiento tan largo y tóxico …. Y agradecer a todos la atención prestada y los comentarios. ENGLISH Like a most of the colleagues, my first thought when I saw the hysterectomy specimen was ulcerated carcinoma, and first that I did…. “to go quickly to look for possible previous studies….”. A cervical cytology and a biopsy, both informed as "non-specific inflammatory smear". And the truth, until I did not saw the permanent sections the following day I could not stick eye.
When reviewing the pap smear, we could see the multinucleated giant cell that is seen in Figura_1 and some epithelial cell with low grade atypia Figura_2 . The biopsy was constituted by granulation tissue with some multinucleated giant cells.
The uterus shows an ulcerated cervical prolapse, with a solid whitish cut surface. The histology corresponds to a epithelioid granulommatous reaction, with some centers of dirty necrosis, and extensive superficial ulceration. Along with Langhans cells, are some multinucleated foreign body type cells are observed, probably in relation to ulceración. The cervix was sectioned and included in totality w. No neoplastic tissue was found.
Ziehl-Neelsen stain revealed purple-red bacilli, acid fast bacilli (AFB). There was also endometrial infection as the corresponding picture shows.
So perhaps the best terminology is, as another colleague pointed out and as is described in literature, that of "pseudotumoral tuberculosis" .
Although there was no personal history record of tuberculosis, the most probable origin perhaps was a reactivation of previous tuberculous focus. This was not a rare event in previus times.
Something teaches this case: always make Ziehl-Neelsen stain when you see granulommatous inflammation and look for AFB with 1000x power (inmersion objetive)and take a while on that (I stopped looking for when I found the eighth). ¿What should we do in such a case like this one if we do not find any AFB? Woukd the clinician prescribe such a last and toxic therapy as the antituberculous are?
Thank you very much to everyone for your commentaries.
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Cérvix. Hematoxilina.
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Cuerpo uterino. H&E.
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Ziehl-Neelsen. 1000x.
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Bibliografía
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1. Chakraborty P, Roy A, Bhattacharya S, Addhya S, Mukherjee S Tuberculous cervicitis: a clinicopathological and bacteriological study. J Indian Med Asso, 1995; 93(5): 167-8. 2. Dubernard G, Ansquer Y, Marcollet A, Walker F, Juras J, Madelenat P Pseudotumoral tuberculosis of the cervix. Gynecol Obstet Fertil. 2003 May;31(5):446-8. 3. Nogales Ortiz F, Tarancon I, Nogales FF Jr The pathology of female genital tuberculosis. A 31-year study of 1436 cases. Obstet Gynecol. 1979 Apr;53(4):422-8.
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