Es el diagnostico diferencial de una Perivasculitis linfocitica superficial y perianexial.

La historia clinica es importante en especial el tiempo de evolucion. Creo que se puede incluir entidades como piquetes en de insectos remisión y si es cronica a la enfermedad de Degos y enfermedades autoinmunes, para estas ultimas no observo celulas plasmaticas.

Superficial and deep perivascular and periadnexal lymphocytic inflammatory cell infiltrate. Clinical history is important for the differential diagnosis which even includes insect bite reaction, autoimmune diseases and Degos’ disease.

Ciertamente la Mastocitosis, en su variedad TEMP, debe entrar en el DD.

Certainly, Mastocytosis, TEMP variety, should enter in the DD.

As imagens histológicas mostram uma pele com acantose regular e uma discreta ortoceatose. A derme apresenta, como visto nas figuras de menor aumento, um infiltrado inflamatório predominantemente linfocítico, superficial e médio, perivascular, aparentemente infiltrando a parede dos vasos, porém sem alterações necróticas. Também vejo edema na derme papilar e o mesmo infiltrado inflamatório, com espongiose e áreas com alteração vacuolar na epiderme basal.

Junto à descrição macroscópica da lesão e a idade do paciente, levanto a hipótese de pitiríase liquenóide crônica, e como hipóteses secundárias PLEVA ou doença de Mucha-Habermann, a outra forma da pitiríase liquenóide e a papulose linfomatóide.

Gostaria de parabenizar a todos pelo excelente trabalho feito neste forum.

Igor Costa- Ribeirão Preto

TELANGIECTASIA MACULARIS ERUPTIVA PERSTANS

Caro Dr. Antonio Félix

Certamente há um infiltrado granulomatoso (predominam histiócitos)em torno de vasos sanguíneos dilatados e também intersticial. Raras células com características comparáveis também parecem estar presentes no interior da epiderme, que exibe hiperplasia psoriasiforme discreta. Acredito ver, ainda,raros plasmócitos em meio as células histiocitárias predominantes.

As imagens mais ampliadas mostram que os núcleos das células histiocitárias são irregulares, frequentemente dobrados, com fendas ocasionais, Alguns núcleos são reniformes. Essas características nucleares, somadas a aparente presença de raras células com características comparáveis no interior da epiderme, me levam a sugerir o diagnóstico de histiocitose de células de Langerhans cutânea que, embora seja muito mais comum em crianças pequenas, também ocorre em adultos, especialmente em áreas intertriginosas.

Caso os estudos imunoistoquímicos (S-100, CD1a)não confirmem o diagnóstico acima, minha segunda hipótese diagnóstica é a de sífilis secundária tardia (hiperplasia epidérmica psoriasiforme, infiltrado granulomatoso e plasmócitos)

Abraços

Romualdo

Cuando miro en detalle las imágenes me impresiona que el colágeno no está normal, Mucina?? y me parece apreciar algunas células gigantes aisladas. Este ambiente, junto a las pápulas, me recuerda la variedad intersticial de granuloma anular que sabemos puede ser además de primaria inducida por drogas, aspirina entre ellas. El carácter pruriginoso de la pápulas me hace pensar y también algunas variedades de urticaria crónica se han descrito como granuloma anular-like así como lesiones asociadas a artritis. La posibilidad de una TMEP es una buena opción tambien pero no soy capaz de poder definir que célula es la responsable de la lesión. Solo con HE, me rindo y espero. Gracias por tan interesante caso, saludos,

Conchita

Caro Dr. Antono Félix

As características nucleares das células histiocíticas e a presença de raras células com características comparáveis, dentro da epiderme, são muito sugestivas de histiocitose de células de Langerhans. Entretanto, acabo de descobrir que os nódulos (e pápulas) pruriginosos pós escabióticos podem ser ricos em células idênticas às células de Langerhans, as células histiocíticas indeterminadas, também S100 positivas e CD1a positivas mas Lag negativas (ou focalmente positivas) e sem grânulos de Birbeck demonstráveis à microscopia eletrônica. Nos nódulos pós escabióticos eosinófilos geralmente são raros ou não são vistos em virtude da ausência de restos parasitários.

Acredito que a possibilidade diagnóstica que estou propondo deva ser afastada através de uma história clínica e familiar cuidadosa.

Vejam o link abaixo:

http://www.safe2use.com/scabiesboard/messages2004/24774.html

Abraços

Romualdo

Infiltrado perivascular y en dermis superficial. Células mononucleares. ¿Mastocitos? No hay eosinófilos o células gigantes. Parece apreciarse en capa córnea filamentos eosinófilos igual que alrededor del vaso de la figura 7. Inicialmente he pensado en una micosis. En segundo lugar una urticaria papulosa. No me alcanzan los criterios para tener certeza diagnóstica. Espero el resultado. Muchas gracias.

OVV/