|
|
Biopsias de pólipos rectales / Rectal polyps biopsies
Dr. Hernán Molina Kirsch
y
Dr. Roberto Orozco Florián
Laboratorio de Patología.
Patología Molecular.
Ciudad de Guatemala
Guatemala
|
|
|
|
|
|
|
|
Historia Clínica
|
|
|
|
Paciente femenina de 78 años de edad que consulto por presencia de masas ano-rectales. El estudio colonoscopico evidencio infiltración masiva del recto con presencia de múltiples lesiones nodulares, las de mayor tamaño varían entre 1 y 2cm.
78 year old female with anorectal mass, the colonoscopy showed multiple mucosal nodular lesions the largests between 1 and 2 cm in largest diameter.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Comentarios
|
|
|
El 17/1/2006 8:45, Bayardo Flores dijo:
Poliposis linfomatosa, no veo formaciones linfoepiteliales y visto el diámetro de las células, podría ser un Linfoma de Células del Manto, aunque esto no signifique que no pueda tratarse de un Linfoma MALT.
El 17/1/2006 9:04, Geni dijo:
El tamaño de las células y los contornos nucleares me hacen pensar en algo atípico. Las concrecciones eosinófilas me hacen pensar en los cuerpos de Russel de las células plasmáticas. Quizá sea que la pantalla de mi ordenador no es idónea pero me parece ver cromatina en "rueda de carro" o pequeños nucleolos y citoplasmas lateralizados. Yo me inclino por una proliferación de células plasmáticas. Aunque sólo con hematoxilina/eosina no puedo descartar un tumor neuroendocrino.
El 17/1/2006 9:30, Romualdo Correia Lins Filho dijo:
Células linfóides pequenas, núcleos clivados, sem mitoses: Polipose linfomatosa múltipla (contrapartida gastrointestinal do linfoma de células do manto nodal) Abraços Romualdo
El 17/1/2006 20:28, Edgar Aza Gates dijo:
Poliposis Rectal Linfomatoide Saludos a Todos
El 18/1/2006 6:47, Isidro Machado dijo:
Si se hace la correlacion entre la clinica y la histopatologia parece corresponderse con una poliposis linfomatoide o Linfoma del Manto, pero hay que ver que resultado muestra la IHQ para excluir otros LNH infiltrando intestino. Saludos Isidro
El 18/1/2006 6:54, Isidro Machado dijo:
Si se hace la correlacion entre la clinica y la histopatologia parece corresponderse con una poliposis linfomatoide o Linfoma del Manto, pero hay que ver que resultado muestra la IHQ para excluir otros LNH infiltrando intestino. Saludos Isidro
El 18/1/2006 14:14, Hernan Molina Kirsch dijo:
Bienvenidos sus comentarios al caso qus son especialmente objetivos. Este tipo de lesiones caracterizadas por infiltración de linfocitos pequeños a la mucosa de los orgasmos intestinales, pero en especial del ileon e intestino grueso plantea un diagnostico diferencial complejo, que requiere inmunofenotipo para una caracterización apropiada del tipo de linfoma causante de la enfermedad.
El 18/1/2006 16:07, Bayardo Flores dijo:
La IHQ confirma al Linfoma de Células del Manto ( MCL ).
El 18/1/2006 19:31, Reynaldo Falcón-Escobedo dijo:
Linfoma B de cél. del manto, con infiltración poliposa. El CD 5 debería ser positivo. Saludos Hernán y Roberto: el lapsus "tecladus" de la palabra órgano. Amigos...¿en que estabais pensando? (¡!)
El 19/1/2006 2:10, Hernan Molina Kirsch dijo:
!Reynaldo eso si que es tecladazzzoooo! Les pido disculpas pero salio bueno.
El 19/1/2006 7:02, Isidro Machado dijo:
Si la inmunohistoquimica mostro ciclina tan positiva y el Ki67 tan positivo en las celulas tumorales esto confirma el diagnostico de Linfoma de celulas del Manto, poliposis linfomatoide Saludos Isidro
El 24/1/2006 10:02, Reynaldo Falcón-Escobedo dijo:
¿¿y el diagnóstico?? "INMUNOFENOTIPO: CD5, CD20 Y CICLINA D1: POSITIVOS. CD3: NEGATIVO. FACTOR PROLIFERATIVO EVALUADO POR Ki67: 85%" Son los datos que apoyan el Dx. el cual sería: "LINFOMA DE CELULAS DEL MANTO, CON FENOTIPO (O MORFOLOGIA) DE POLIPOSIS LINFOMATOSA" o algo por el estilo. ¡Saludos!
Hacer un comentario a este caso
|
|
|
|
|
|
|
Diagnóstico
|
|
|
|
LINFOMA DE CELULAS DEL MANTO PRIMARIO DE COLON SIGMOIDES Y RECTO CON PATRON DE CRECIMIENTO DE POLIPOSIS LINFOMATOIDE / MANTLE CELL LYMPHOMA INVOLVING SIGMOID COLON AND RECTUM (LYMPHOMATOID POLYPOSIS).
|
|
|
|
|
|
|
Comentario del Autor
|
|
|
|
English below
INMUNOFENOTIPO: CD5, CD20 Y CICLINA D1: POSITIVOS. CD3: NEGATIVO.
FACTOR PROLIFERATIVO EVALUADO POR Ki67: 85%.
Los linfomas primarios del Tracto Gastrointestinal representan el sitio primario de crecimiento fuera de ganglios linfáticos más común, aun superando en incidencia a los linfomas centro faciales en las zonas geográficas de alta incidencia para este linfoma. La poliposis linfomatosa es una variante clínica de linfomas del tracto gastrointestinal de presentación relativamente rara, que se produce por la infiltración focal o difusa al intestino delgado, colon y recto por Linfoma de células del Manto, Maltoma, Linfoma Folicular y en mucho menor grado Linfoma de Célula Grande Difusa y Leucemia Linfoide Crónica/ Linfoma Linfocitico (3,5,6).
La enfermedad intestinal como se reconoce en tiempos modernos fue descrita por el Dr. Cornes en el año 1961 (2), quien en su articulo muestra con gran elocuencia fotográfica, tanto las características macroscópicas como microscópicas de la enfermedad. Sin embargo el reconocimiento de las diferentes variantes del Linfoma que producen esta infiltración particular del tracto gastrointestinal se debe a multiples estudios que permitieron reconocer las diferencias morfológicas sutiles y posteriormente inmunofenotipicas de lo que actualmente se denominan Linfomas de células Pequeñas del Adulto, partiendo de la clasificación de Linfomas de Rappaport del año 1959, posteriormente en el año 1974 los Drs. Berard CK y Dorfman R acotaron el termino de Linfoma Linfocitico de Diferenciación Intermedia, para describir un grupo de linfomas que no llenaban las características morfológicas de linfoma bien diferenciado o pobremente diferenciado; casi simultáneamente los Drs. Lennert K, Stein H y Kaiserling E describieron la misma entidad nombrándola como Linfoma centrocitico. Fueron investigadores del grupo del Dr. Henry Rappaport (9, 10), quienes detallaron objetivamente las diferencias entre Linfoma de Células del Manto y el Linfoma Folicular, separación de importancia, ya que el primero además de presentar características morfológicas diferentes, es biológicamente agresivo con una respuesta a quimioterapia relativamente pobre, aun con los esquemas de tratamiento actuales.
El Linfoma de Células del Manto se caracteriza por proliferación de linfocitos atipicos pequeños, monotonos con núcleo de tamaño grande, redondo, ovoideo o romboideo, ocasionalmente angulado, membrana nuclear irregular e identada, cromatina moderadamente rugosa, nucleolo no prominente. Aunque las células neoplásicas linfoides muestran un espectro de irregularidad nuclear de un caso a otro, las células usualmente muestran pequeñas variaciones individuales dentro de una neoplasia. En algunos casos, se encuentran zonas con células con abundante citoplasma claro adoptando una morfología monocitoide, simulando zonas marginales. En general, la gran mayoría de los casos presentan áreas morfológicamente atípicas y al presente se cree que es debido a problemas con la fijación o procesamiento.
El Linfoma de Células del Manto, debido a sus características morfológicas de una lesión de células pequeñas con patrón de crecimiento folicular o difuso, obliga a plantear un diagnostico diferencial de múltiples entidades de biología totalmente disímil como son: Maltoma, Linfoma Folicular, Linfoma Linfoblástico y Leucemia Linfocitica Crónica; complicándose su interpretación morfológica en las muestras provenientes de estudios endoscopicos gastrointestinales, los artefactos de compresión producidos por los fórceps de biopsia, por lo tanto se acentúa la necesidad del conocimiento de las características inmunofenotipicas particulares de cada entidad morfológica, que dan gran soporte al diagnostico morfológico. En el caso del linfoma de células del manto son: CD3 y CD10 negativos; CD5,CD20 positivos, y en especial la positividad para la ciclina D1 (bcl 1), con el inconveniente que la reactividad de los tejidos al anticuerpo es usualmente pobre con una respuesta cromógena baja y con frecuencia requiere FISH para confirmar o descartar la translocación cromosómica t(11:14).
__________________
IMMUNOPHENOTYPE: CD5, CD20, CYCLIN D1: POSITIVE. CD3: NEGATIVE.
Ki67: 85%.
|
|
|
|
|
|
|
Bibliografía
|
|
|
|
1. Berard CW, Dorfman Rf. Histopathology of malignant lymphomas. Clin haematol 1974;3:39-76.
2. Cornes JS. Multiple lymphomatous polyposis of the gastrointestinal tract. Cancer 1961; 14; 249–257.
3. Isaacson PG, MacLennan KA, Subbuswamy SG. Multiple lymphomatous polyposis of the gastrointestinal tract. Histopathology 1984; 8; 641–656.
4. Lennert K, Stein H, Kaiserling E. Cytological and functional criteria for the classification of malignat lymphomata. Br J Cancer 1975;31(suppl II):29-43.
5. Kodama T, Ohshima K, Nomura K, Taniwaki M, Nakamura N, Nakamura S, Kohno S, Yamamoto J, Karube K, Yamasita Y, Shirakusa T, Kikuchi M. Lymphomatous polyposis of the gastrointestinal tract, including mantle cell lymphoma, follicular lymphoma and mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma. Histopathology 2005; 47, 467–478.
6. Kohno S, Ohshima K, Yoneda S, Kodama T, Shirakusa T, Kikuchi M. Clinicopathological analysis of 143 primary malignant lymphomas in the small and large intestines based on the new WHO classification. Histopathology 2003; 43; 135–143.
7. Moynihan MJ, Bast MA, Chan WC, Delabie Jan Wickert RS, Wu G, Weisenburger DD. Lymphomatous polyposis. A neoplasm of either follicular mantle or germinal center cell origin. Am. J. Surg. Pathol. 1996; 20; 442–452.
8. Rappaport H. Tumors of the Hematopoietic System. Atlas of Tumor Pathology, AFIP, section III- fascile 8. Washington, D.C.1966.
9. Weisenburger D, Kim H, Rappaport H. Mantle-zone lymphoma: a follicular variant of intermediate lymphocytic lymphoma. Cancer 1982; 49; 1429–1438.
10. Weisenburger DD, Nathwani BN, Diamond LW, Winberg CD, Rappaport H. Malignant lymphoma, intermediate lymphocytic type: a clinicopathologic study of 42 cases. Cancer 1981; 48; 1415–1425.
|
|
|
|
NOTA:
Esto es un foro médico profesional, que no tiene como objetivo ofrecer consejo médico o de salud. Los mensajes enviados a este foro solicitando estos consejos, no serán atendidos. La información científica ofrecida está refrendada por las referencias y bibliografía correspondientes y de su veracidad son responsables sus autores. La participación en este Foro es gratuita.
© Copyright UNINET 1999-2016
Versión 3.1
Última Modificación: 2006/01/24 10:08:57 GMT
