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Nódulo mamario / Mammary nodule
Prof. Reynaldo Falcón Escobedo
Departamento de Anatomía Patológica
Universidad Autónoma San Luis de Potosí. Facultad de Medicina
San Luis de Potosí
México
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Historia Clínica
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Mujer de 54 años, soltera. Antecedentes: Gesta 1, Para 0 , Abortos 1, FUM 47 a. Usó anticonceptivos orales durante 23 años.
Acudió a consulta por nódulo mamario que notó 3 semanas antes.
Se le practicó PAAF.
54 year old female patient, unmarried. A pregnancy that fininished in
abortion. Her last menstruation was at 47 years old. She used oral
contraceptives during 23 years. She consulted for breast nodule which she
noticed 3 weeks before. A fine needle aspiration was made
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Comentarios
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El 24/1/2006 10:14, Bayardo Flores dijo:
Con la escasez de imágenes que nos envía Reynaldo no podemos decir mucho, pero nos podemos conceder la libertad de especular de cuanto se nos ocurra, así que comienzo proponiendo que puede tratarse de la variante Pleomórfica del Carcinoma Ductal (rara). Saludos.
El 24/1/2006 12:36, Leopoldo E. Santamaría dijo:
maligno y de origen ductal, pero aún si la opinión del radiólogo fuera consistente con malignidad recomendaría corte por congelación.
El 24/1/2006 13:33, Antonio Perasole dijo:
Concordo sulla malignità della lesione. Ho l'impressione che qualche aggregato abbia un profilo papillare e che sul fondo dello striscio ci siano istiociti (lesione papillare intracistica?). Sarebbe utile conoscere le caratteristiche ecografiche. Grazie del bel caso e saluti a tutti.
El 24/1/2006 13:53, Hernan Molina Kirsch dijo:
Tiene componente de Adenocacinoma de Alto grado de malignidad y posiblente se acompaña de patrón sarcomatoide. High grade Adenocarcinoma with sarcomatoid component.
El 24/1/2006 15:21, Julio A. Ibarra dijo:
Celulas citologicamente malignas. Dos de las imagenes sugieren un componente sarcomatoso. Seria de gran interes el tener la impresion mamografica.
El 24/1/2006 20:32, DR. JORGE SAINZ dijo:
EL ASPECTO CITOLOGICO SE CORRESPONDE CON UN TUMOR MALIGNO, DE ORIGEN DUCTAL, PERO NO SE PUEDE DESCARTAR UN PATRÓN SARCOMATOIDE BASADO EN DOS DE LAS IMÁGENES.
El 24/1/2006 21:55, ALBERTO GIMENEZ dijo:
Me llama la atención un hallazgo, más que morfológico, tipográfico: sólo en la traducción al inglés de la historia clínica aparece el dato de que la paciente ha sido fumadora, ¡durante 47 años!.... O es un simple error o...¿METÁSTASIS DE PRIMARIO PULMONAR? Saludos a todos.
El 24/1/2006 22:35, David Cubero dijo:
Tiene factores de riesgo para un carcinoma de la mama, sería útil ver la mamografía y/o el US y con esta morfología aunque escasa me hace pensar además de lo planteado en un carcinoma metaplásico de la mama. Saludos David
El 25/1/2006 9:12, Maurizio Ferretti dijo:
It would be interesting to know the clinical and radiological characteristics of the nodule. Considering the morphological aspect on FNA, one may observe small groups of epithelial atypical cells, probably of ductal origin. Their cytoplasms are abundant and with sharp borders. Teir nuclei are of considerable size and polymorphic, often with large nucleoli. Myoepithelial cells are not evident. I suggest the diagnosis of suspect for malignancy (C4). A core biopsy or surgical resection, depending on the size of the lesion, may contribute to a better comprehension of the case. Saluti a tutti Maurizio Ferretti
El 25/1/2006 10:47, Julián José Ahijado González dijo:
El dato clínico de FUM supongo que quiere decir que tuvo la última menstruación a los 47 años. Carcinoma metaplásico de mama Un saludo a tod@s
El 25/1/2006 10:52, Julián José Ahijado González dijo:
Si es fumadora desde los 7 años puede ser perfectamente una metástasis de un carcinoma pulmonar. De nuevo un saludo a tod@s
El 25/1/2006 11:57, Giorgio Gherardi dijo:
Pleomorphic ductal carcinoma (? with “choriocarcinomatous features”?). The last picture seems to document a lobular cancerization and this would exclude the hypothesis of a metastatic tumor. Ciao a tutti
El 25/1/2006 12:31, Isidro Machado dijo:
Tumor maligno de alto grado con necrosis, probablemente un carcinoma, con rasgos escamosos que pudiera ser primario de la mama o metastasico. Isidro
El 25/1/2006 15:23, Reynaldo Falcòn-Escobedo dijo:
Como bién apunta Julián José,en efecto FUM significa fecha de última menstruación. La paciente no fumaba. No tenemos datos mamográficos ni ultrasonográficos. La lesión era palpable y la paciente se sometió a la punción aspiración con aguja fina. Saludos amigos y disculpas!
El 26/1/2006 0:33, Luis Briones dijo:
Pleomorphic carcinoma of the breast (unusual high-grade phenotype of ductal carcinoma)
El 26/1/2006 4:21, Romualdo Correia Lins Filho dijo:
A presença de numerosas células neoplásicas gigantes e bizarras em um carcinoma com características sarcomatóides e possivelmente escamóides também me leva a pensar em um CARCINOMA PLEOMÓRFICO (variante de adenocarcinoma ductal infiltrante de alto grau) Abraços Romualdo
El 26/1/2006 5:54, D-r Dimtre Dimitrov - bulgaro dijo:
Ductal adenocarcinoma with epidermoid metaplasia.
El 26/1/2006 8:08, Jose Miguel Pelaez Angulo dijo:
Carcinoma metaplasico con celulas gigantes osteoclasticas.
El 26/1/2006 14:06, Patricia Cabaleiro dijo:
Coincido con el diagnóstico de CARCINOMA PLEOMORFICO DE MAMA. (Carcinoma ductal invasor grado 3, variante pleomórfica. Además existe componente ductal in situ de alto grado).- SA Silver,FA Tavassoli. PLEOMORPHIC CARCINOMA OF THE BREAST: CLINICOPATHOLOGICAL ANALYSIS OF 26 CASES OF AN UNUSUAL HIGH-GRADE PHENOTYPE OF DUCTAL CARCINOMA. HISTOPATHOLOGY 2000:36(6):505-514.
El 26/1/2006 14:21, Eduardo Sedano Gelvet dijo:
Me parece un carcinoma pleomórfico de mama. Saludos a todos.
El 27/1/2006 19:59, Oliver Guilherme da Silva dijo:
O presente caso parece tratar-se de um carcinoma metaplásico de mama, no qual a diferenciação escamosa parece ser a mais freqüente. Poderiamos realizar estudo imuno-histoquímico para ceratinas para confirmação. Abraço a todos, Oliver
El 29/1/2006 13:55, ANONIMO dijo:
CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE(VARIANTE PLEOMORFICA). CARCINOMA MEDULAR???
El 29/1/2006 23:52, Cintia Aleixo dijo:
Pensei em carcinoma metaplásico de mama
El 31/1/2006 15:28, Luis Muñoz Fernández. dijo:
Me parece claramente un tumor maligno epitelial pleomórfico. Lo más probable es que sea ductal por la morfología, sin embargo, incluiría la posibilidad de carcinoma lobulillar pleomórfico. Además, el antecedente de los anticonceptivos la pone en riego para carcinoma mamario. Sin embargo, no puede excluirse una metástasis. Aunque no sabemos cuando tuvo su aborto, por la morfología y fecha de FUM (fecha de la última menstruación), no parece coriocarcinoma.
El 31/1/2006 19:11, Julio Salamanca dijo:
Caercinoma pleomórfico de la mama Vs Carcinoma epidermoide pobremente diferenciado
Hacer un comentario a este caso
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Diagnóstico
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CARCINOMA DUCTAL PLEOMÓRFICO DE ALTO GRADO DE GLANDULA MAMARIA.
HIGH GRADE DUCTAL PLEOMORPHIC CARCINOMA OF THE BREAST.
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Comentario del Autor
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English below
El carcinoma ductal pleomófico de alto grado de la glándula mamaria es una neoplasia poco frecuente, descrita por las Dras. Silver y Tavassoli definida por la presencia de pleomorfismo (variación de 6 veces en el tamaño nuclear) en al menos 50% de la población celular. Histológicamente caracterizada por patrón sólido, nidos o cordones, células gigantes pleomórficas, marcado pleomorfismo nuclear, multinucleación, hipercromasia nuclear, irregularidad de la cromatina
nucléolos múltiples y prominentes, alto índice mitósico y pueden encontrarse áreas escamoides o componente fusocelular . Puede confundirse fácilmente con carcinoma metaplásico, melanoma, carcinoma lobulillar pleomórfico y en ocasiones con linfoma anaplásico, carcinoma ductal convencional y hemos visto casos mal diagnosticados como carcinoma medular. El pronóstico en general tiende a ser desfavorable.
Probablemente es una entidad subdiagnosticada y llamamos la atención sobre la importancia de su reconocimiento.
Nosotros presentamos otro caso de Carcinoma ductal pleomórfico de alto grado en este mismo foro (http://pat.uninet.edu/zope/pat/casos/C112/index.html).En aquella ocasión el caso despertó mucho interés y de 32 opiniones, ninguna incluyó el diagnóstico correcto. En esta ocasión 7/21 comentarios tuvieron el diagnóstico de Carcinoma ductal pleomórfico, incluído el primer diagnóstico (¡desde la PAAF!) de nuestro querido amigo Bayardo Flores desde Locarno, Suiza.
Muchas gracias por su participación y opiniones!
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ENGLISH
High grade ductal pleomorphic carcinoma of mammary gland is a very unusual neoplasia described by Silver and Tavassoli. This entity is defined by the presence of at least 50% of pleomorphic cell population (>sixfold variation in nuclear size). Histologically we can see various patterns including solid sheets, nests and cords of pleomorphic giant tumour cells, marked nuclear pleomorphism, multinucleation, nuclear hyperchromasia with nuclear irregularities and coarsely clumped or smudged chromatin, and multiple prominent nucleoli and a high mitotic rate. Also it is possible to find squamoid or spindle cell component. It can be easy confused with metaplastic carcinoma, melanoma, lobular carcinoma, anaplastia large cell lymphoma, conventional ductal carcinoma and medular carcinoma. In general the prognosis is poor and probably this variant of ductal carcinoma is underdiagnosed.
We presented a similar case in this forum (http://pat.uninet.edu/zope/pat/casos/C112/index.html) without any correct diagnosis by the participants. Now 7/21 opinions had the diagnosis of pleomorphic ductal carcinoma, including the commentary (in the FNA!) by our dear friend Dr. Bayardo Flores from Locarno, Switzerland.
Thank you very much for your commentaries!
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Bibliografía
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1. Silver SA, Tavassoli FA. Pleomorphic carcinoma of the breast:
clinicopathological analysis of 26 cases of an unusual high-grade phenotype
of ductal carcinoma. Histopathology 2000;36 (6):505.
2. Tavassoli FA, Devilee P: Tumours of the breast and female genital organs.
WHO, IARC press, Lyon, 2003.
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NOTA:
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Última Modificación: 2006/01/31 19:30:08 GMT
