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El 11/6/2006 20:57, Ricardo Drut dijo:
Pericardio? (Quiero decir "tumor", como masa que ocupa espacio, intrapericárdico).
El 11/6/2006 22:51, David Cubero dijo:
Convencido de que el final de la patología como ahora se concibe será la imagenología molecular, me aventuro a emitir algunas posibilidades, con esta TAC, creo que un buen tórax AP y Lateral sería de gran valor. Parece ser una T de mediastino anterior y parte del medio, esto obliga a pensar en linfomas (Bulky), tumores derivados del Timo (habitualmente anterosuperior), Sarcomas, Tumores germinales, quistes de todos los posibles orígenes. De cualquier forma me gustaría compartir la máxima del Prof. Israel Borrajero (Cuba) que reza ¡ La imagen es la imagen y la cosa es la cosa¡ Esperemos pues por la cosa. Saludos David
El 12/6/2006 2:32, Jesús Pérez García dijo:
El hallazgo imagenológico corresponde con gran masa del medianstino anterior y superior con compromiso pulmonar. La correlación clínica de fiebre y sudoración nocturna y la edad me conduce a proceso Linfoproliferativo (Linfoma de Hodgkin). La topografía exige considerar en el diferencial al Timoma, Tumor Germinal e incluso Teratoma. Espero histología para progresar en el caso- Saludos.
El 12/6/2006 8:13, Maurizio Ferretti dijo:
Considering both clinical data and radiologic imaging, my first diagnostic hypotesis is Hodgkin's lymphoma. Differential diagnoses to consider are: thymoma, NHL, dysgerminoma and mediastinal thyroid tumor I suggest a percutaneous or trans-bronchal FNAB before more invasive diagnostic procedures. Saluti a tutti Maurizio Ferretti
El 12/6/2006 11:57, Isidro Machado dijo:
Sin BAAF ni biopsia , yo por lo menos no puedo realizar diagnostico preciso, solo puedo decir que es un tumor mediastinal y que por tener clinicamente masa mediastinal y sudoracion nocturna pudiera ser un Linfoma de Hodgkin pero nada mas. Saludos Isidro
El 13/6/2006 20:35, Antonio Felix Conde dijo:
Ya están disponibles los cortes histológicos para todos aquellos que no se saben los tumores de mediastino anterior. A ver si con un poquito de histología puede ser ;-) Saludos, Antonio Félix Conde Hospital Universitario Perpetuo Socorro Badajoz
El 14/6/2006 1:22, Oscar Marin dijo:
me parece que PNET (Primitive Neuroectodermal Tumor) o Ewing extraesqueletico, puede ser una buena opción diagnóstica. No puedo ver los detalles nucleares. Carcinoma de pequeñas células también podría incluirlo como diagnóstico diferencial. Veremos que mas hay...
El 14/6/2006 2:25, Obadi AlJahmi dijo:
Altough the clinical pictures are very short along with CAT images, one may think the possibility of very rapid growing tumour most likely soft tissue tumour. However, one should first exclude the most frequent tumours in this site particularly, Lymphomas and midline tumours such as germ cell tumpurs. these need FNA and biopsy results. Greeting for all Oabadi AlJahmi
El 14/6/2006 2:44, David Cubero dijo:
Una posibilidad sería un Carcinoma tímico parece tener un patrón neuroendocrino. La inmuno será útil. Parece que los foristas estan en Alemania, o al menos sus mentes. Brazil campeón¡
El 14/6/2006 6:46, María Jesús Pareja dijo:
La morfología de la neoplasia parece corresponder a un carcinoma con patrón neuroendocrino, me parece que un carcinoma tímico podría ser la primera opción. También me parece muy a certado el diagn. de PNET pues los hemos visto en múltiples localizaciones. No olvidar que la sintomatología clínica sugiere un linfoma. Creo que necesitamos inmunohistoquímica con urgencia.
El 14/6/2006 6:55, Javier Gómez dijo:
Ante un tumor de mediastino anterior de crecimiento rápido y con un patrón morfológico en forma de trabéculas y organoide, yo pensaría en un carcinoide tímico (o según otras clasificaciones, carcinoma tímico neuroendocrino bien diferenciado). No se aprecian áreas de necrosis, si no más bien calcificación, y no parece existir una atipia nuclear marcada. Por supuesto, la inmunohistoquímica será la que nos confirme el diagnóstico. Si todo esto se confirma habría que realizar estudios más amplios al paciente porque alrededor de un 50% de estos casos se pueden asociar con patología de tipo neoplasia endocrina múltiple (MEN). Un cordial saludo para todos y ¡aupa la furia española para esta tarde!
El 14/6/2006 9:30, Isidro Machado dijo:
Caso muy interesante. Bueno ya con las imagenes histopatologicas que son para los patologos las mas importantes se puede decir mucho mas,la morfologia se corresponde con una neoplasia neuroendocrina primaria de mediastino.Estas neoplasias pueden originarse en el timo o en tejido ectopico mediastinal.Cuando se originan en timo se llaman carcinomas neuroendocrinos timico primario inculso algunos autores los llaman carcinoide atipico o carcinoide timico pero se ha demostrado que estos tumores recurren localmente y pueden dar metastasis a distancia.En este caso no veo mucha atipia osea me cuesta trabajo decir que es un tumor neuroendocrino de alto grado. Esperemos la IHQ para disgnostico definitivo. Saludos Isidro
El 14/6/2006 13:25, Bayardo Flores dijo:
Creo que se trata de una neoplasia primaria del timo y me inclinaría por un Carcinoma Neuroendocrino bien diferenciado (Carcinoide típico), no se logran apreciar en detalle las características nucleares y estar seguro que no haya un número elevado de mitosis, pero tampoco se observan áreas de necrosis, de todos modos es difícil, con este material, excluir un carcinoma neuroendocrino moderadamente diferenciado (Carcinoide atípico).Un diagnóstico diferencial a considerar es el de una variante de Timoma tipo A, por la ausencia de linfocitos,presencia de calcificaciones, rosetas o seudo rosetas,la vascularización y por su frecuencia, aunque el patrón trabecular orienta mas bien hacia el tumor neuroendocrino.
El 14/6/2006 13:51, Gregor Stransky dijo:
Thymic neuroendocrine carcinoma Gregor Stransky, San Antonio, Texas
El 14/6/2006 15:16, Oscar Marin dijo:
En la última foto parece haber un patrón rosetoide. Carcinoma Tímico Neuroendocrino y PNET son los 2 diagnósticos a los que dirigiría primeramente el estudio dew IHQ.
El 14/6/2006 21:20, emilio mayayo dijo:
Estoy a favor de una tumoración neuroendocrina. La incognita planteada por la imagenología es el origen. Ya dije de mi ignorancia en esta lides, pero las imágenes me cuestionan donde ha ido a parar el corazón, si englobado por el tumor o enmascarado por el. Esperaremos el desarrollo de este caso tan interesante, al igual que los anteriores. Saludos Emilio
El 15/6/2006 0:05, Hernan Molina Kirsch dijo:
Responderé a algunas de sus inquietudes. Patología: No hay necrosis. No se observa incremento de figuras de células en mitosis. Con frecuencia se aprecian microcalcificaciones. Clínica: No presenta ningún síndrome paraneoplasico. No tiene estigmas de NEM(MEN). En el hospital, luego de la biopsia inicio sintomatología de síndrome de vena cava superior. El corazón esta desplazado por la masa mediastinal. I will answer some of your doubts. Pathology: There is no necrosis nor increase in mitosis. There are microcalcifications. Clinical: He doesn’t have paraneoplastic syndrome nor any stigmata of MEN. After the biopsy he developed some clinical symptoms of SVCS. The heart was displaced by the tumor. Muy agradecido por su participacion y comentarios. Desde este pequeño terruño de la america del centro, ya ingresado a la avalancha del TLC, aun cuando nuestro analfabetismo es del 50%, y por lo tanto, se nos beneficia con que a las patentes de los medicamentos de las multinacionales se les den veinte años de vigencia. Hernan Molina Kirsch
El 15/6/2006 4:21, Victor Leonel Argueta Sandoval dijo:
La neoplasia tiene un patrón organoide, con celularidad de apariencia monótoma; no se observan mitosis y hay foco de calcificación; se aprecian estructuras con apariencia de rosetas. Considero que el diagnóstico es: TUMOR CARCINOIDE TIMICO. La neoplasia puede tener comportamiento maligno, aunque en la histología apreciada no tiene características de malignidad; además la mayoría no tienen manifestaciones neuroendócrinas.
El 15/6/2006 10:55, Romualdo Correia Lins Filho dijo:
Me junto ao grupo dos que pensam em CARCINOMA NEUROENDÓCRINO BEM DIFERENCIADO(CARCINÓIDE TÍPICO). Como já foi observado, o tamanho relativamente pequeno das células neoplásicas, a arquitetura trabecular, presença de esboços de rosetas, microcalcificações e a aparente ausência de mitoses e necrose são compatíveis. Abraços Romualdo
El 17/6/2006 7:20, Maurizio Ferretti dijo:
The lesion is made up of spindle cells with scanty, sometime cubic, cytoplasms and elongated hyperchromatic nuclei with homogeneus chromatin pattern and no nucleoli. The cells are arranged in cords and rosettes. Vascular pattern seems rich, while mitoses and necrosis are not evident. My diagnostic opinion is spindle cell thymic carcinoid Saluti a tutti Maurizio Ferretti
El 17/6/2006 15:05, Juan Maria LOIZAGA dijo:
también yo voto por el carcinoide de timo en alguna de sus formas como tumor neuroendocrino.
El 18/6/2006 21:10, Jesús Pérez García dijo:
También me inclino al Carcinoma Neuroedocrino Timico Saludos
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Resultados de los estudios inmunohistoquímicos: Cromogranina A y sinaptofisina: POSITIVOS. Las biopsias por aguja (tru cut) de la lesión mediatinal, demuestran un proceso neoplásico que se caracteriza por un patrón de crecimiento organoide, con formación de trabéculas, nidos y pequeños tubos cortos, formados por células de tamaño pequeño y mediano de núcleo ovoideo ligeramente elongado de membrana nuclear gruesa, cromatina densa, con regular o escaso citoplasma eosinofílico. Las figuras de células en mitosis son muy escasas. No se observan áreas de necrosis. Se aprecian microcalcificaciones multifocales. Las células neoplásicas son positivas para Cromogranina A y Sinaptofisina. Con lo anterior, se estableció el diagnostico de Carcinoide Tipico, considerándosele como Carcinoma Neuroendocrino bien diferenciado, basándose en su localización y el gran tamaño de la lesión. Seguimiento clínico del paciente: Recibió quimioterapia con múltiples drogas en protocolo especifico para neoplasia Neuroendocrina del Timo, obteniéndose una reducción mínima de la neoplasia, luego de lo cual se intentó una escisión quirúrgica total, reportando una resección de aproximadamente 90% del volumen tumoral, reportándose que los márgenes de resección eran predominantemente compresivos. Desafortunadamente no tuve acceso al tejido de dicho procedimiento quirúrgico. Comentario: se consideró importante presentar este caso a discusión, ya que las características histológicas contenidas en la biopsia por aguja son suficientes para establecer el diagnóstico de Neoplasia Neuroendocrina bien diferenciada o Carcinoide Tipico primario del mediastino, lesiones raras de observar en la práctica diaria. La clasificación de estas neoplasias es controvertida y sujeta a opiniones, sin embargo, tomando en cuenta el trabajo de Moran y Suster 2 , se define que las neoplasias Neuroendocrinas del mediastino con características morfológicas de lo que llamamos Carcinoide Tipico y Atipico, corresponden al grupo de Carcinomas Neuroendocrinos bien diferenciados, debido a su comportamiento biológico con una tendencia una significativa a la recurrencia local, metástasis y muerte por complicaciones producidas por el tumor, aun en las lesiones bien encapsuladas. Este punto de vista es compartido por el sistema de clasificación de la WHO del 2004 para estas neoplasias 1 . Se les agradecen de antemano sus comentarios al presente caso.
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