El aspecto es el de un "Linfoma de cels T paniculítico subcutáneo", aunque supongo que algo más ocultará. Un saludo.

También me apunto al proceso linfoproliferativo con hemocitofagia. Sin duda la IHQ aportará datos sobre el infiltrado.

Incluiría en el diagnóstico diferencial las paniculitis mixtas, como el lupus profundo o la paniculitis de la escleromiositis.

Saludos.

Diego de Argila

El aspecto clinicopatológico es el de lo que se denomina un Linfoma T subcutáneo paniculitis-like pero que ahora en la nueva clasificación de los linfomas cutáneos se reserva para las formas indolentes de fenotipo T citotóxico, que están exclusivamente limitadas a la hipodermis (sin infiltrados en la dermis), a diferencia de lo que parece observarse en este caso.

Creo que este caso puede corresponder a un linfoma gamma-delta o bien a un linfoma T/NK tipo nasal (este último suele ser más angiotropo). La inmunohistoquímica y los estudios moleculares es básica para el diagnóstico de estos casos.

Há um envolvimento predominante do tecido subcutâneo onde se vê um infiltrado histiocitário/ granulomatoso com células gigantes multinucleadas. Na última imagem vê-se células adiposas margeadas por células aparentemente linfóides de tamanho pequeno a médio com núcleos por vêzes dobrados. Raras células grandes com núcleos vesiculosos e nucléolos proeminentes também estão presentes. Com esas características também penso em um LINFOMA DE CÉLULAS T PANICULITE-LIKE, SUBCUTÂNEO, como primeira possibilidade. Segundo a literatura, o linfoma cutâneo de células T Gama-Delta pode exibir um quadro paniculite-like semelhante, mas frequentemente coexistem um envolvimento dérmico possivelmente mais pronunciado do que o visto no presente caso e até mesmo epidérmico (epidermotropismo). A imunoistoquímica será fundamental para o diagnóstico diferencial entre esses dois linfomas de células T e para afastar um linfoma de células NK/T extranodal, do tipo nasal que, nas seções histológicas de rotina, em geral mostra um envolvimento primariamente dérmico.

Abraços

Romualdo

Bueno en principio orientaria mi opinión a 3 linfomas citotóxicos observables en piel. 1) Linfoma delta/gamma cutáneo, 2) Linfoma T/NK tipo nasal y 3) Linfoma de tipo subcutáneo paniculitico. SCPTCL

De todos ellos tiene algo y de todos ellos algo le falta, por lo que habría que ver como se va desarrollando el caso.

Caso muy interesante, mi opinion es similar a la del Dr Oscar Marin, pienso que el caso tiene un Linfoma cutaneo T y dentro de las prioridades diagnosticas estan por orden para mi:

1- Linfoma de celulas T gamma delta cutaneo con lesiones like paniculitis, donde la afectacion es fundamentalemnte subcutanea,y clinicamente puede dar lesiones dermatologicas ulceronecroticas y el curso clinico no es favorable.

2-Linfoma de celulas T paniculitico subcutaneo fenotipo alfa beta, donde tipicamente las celulas T tumorales forman un anillo alrededor de celulas grasas individuales pero la ulceracion no es comun.El pronostico no es tan malo como el primero.

3-Linfoma angiocentrico cutaneo NK/T con componente paniculito, aqui la ulceracion es comun

Para el diagnostico diferencial es muy importante el inmunofenotipo de las celulas tumorales y TCR

Saludos

Isidro

Subcutaneous panniculitic T-cell lymphoma

Gregor Stransky, San Antonio, Texas

No soy dermatopatólogo; solo un aficionado con deseos de aprender de ustedes.

Las lesiones cutaneas, me sugieren inflamacion del paniculo y asi se ve en la biopsia y en la 3a foto, me parece que hay lo que antes se conocia como paniculitis citofagica, que hoy se tiene como paniculitis linfomatosa de celulas T.

Un saludo,

Jairo Mesa Cock

Manizales, Colombia

Linfoma T Paniculítico.

Es un caso interesante y complicado que intentare resumir sus hallazgos a continuación:

1) La clínica demuestra múltiples placas en tronco, hombros y glúteos de aparecimiento rápido y la foto 3 muestra una ulcera.

2) La histología muestra un linfoma con infiltración del paniculo subcutáneo y la dermis con afección de glándulas sudoríparas con se aprecia en la foto 4.

Lo anterior hace improbable que se trate de un Linfoma de células T paniculitico de fenotipo alfa/beta, ya que son de clínicamente indolentes y tienden a no involucrar a la dermis.

Como primera posibilidad diagnostica pondría un Linfoma cutáneo de células T de fenotipo gamma/delta .

No encuentro bases suficientes para Linfoma de tipo nasal.

Siempre es importante recordar que este tipo de patrones paniculiticos pueden ser producidos por linfomas no cutaneos y de fenotipo B.

Lozzi GP, Massone C, Citarella L, Kerl H, Cerroni L.

Rimming of adipocytes by neoplastic lymphocytes: a histopathologic feature not restricted to subcutaneous T-cell lymphoma.

Am J Dermatopathol. 2006 Feb;28(1):9-12.

Willemze R, Meijer CJ.

Classification of cutaneous T-cell lymphoma: from Alibert to WHO-EORTC.

J Cutan Pathol. 2006 Feb;33 Suppl 1:18-26. Review.

Hay disponibles un par de imágenes nuevas. CD3.

A couple of new pictures (CD3) are already available.

Subcutaneous panniculitis-like T-cell lymphoma

Bueno hay linfocitos CD3, rodeando las células adiposas. Solo sabemos que son linfocitos T. El "rimming" linfocitario en el SCPTCL es CD8+,TIA-1+ y Ki-67+.

Para excluir un linfoma delta/gamma necesitariamos nagatividad de receptores alfa/beta y positividad para delta/gamma. CD56 puede ser positivo en cualquiera, como las moléculas citotóxicas e EBV indicaria NK/T-cell lymphoma.

Todo bien pero como diagnósticos diferenciales, hay que recordar que existen casos (raros) de Mycosis Fungoides, con afección exclusiva de la dermis. Son CD4+ a diferencia de SCPTCL (CD8+)Proctor MS, Price NM, Cox AJ, Hoppe. Subcutaneous mycosis fungoides: Arch Dermatol 1978;114:1326-8.

Yo creería mas posible un linfoma delta/gamma y a descartar un NK que un SCPTCL y no me olvidaría de una rara, rara micosis fungoide.

Bueno veremos que mas nos muestra Felix

Un saludo

Linfoma de células T que afecta piel y tejido sub-cutaneo.

En algún sitio creo haber leído que CD3 citoplasmático apunta a linfoma de células NK. Espero el CD56.