Logo Uninet Foro de diagnóstico por imagen

Tumor submucoso gástrico / Gastric submucosal tumor.

Federico Álvarez Rodríguez

Serviço de Anatomía Patologica
Hospital do Espirito Santo
Evora

Portugal
Comentado en:
PATOLOGIA
PATOCITO
FOROPAT
 Historia Clínica
Varón de 63 años con tumoración submucosa gástrica que se biopsia via endoscópica.

Male 63 y-o with gastric submucosal tumor that is biopsied by endoscopy.
 Iconografía
Imagen de Tumor submucoso gástrico / Gastric submucosal tumor.
Zoom
Imagen de Tumor submucoso gástrico / Gastric submucosal tumor.
Zoom
Imagen de Tumor submucoso gástrico / Gastric submucosal tumor.
Zoom
Imagen de Tumor submucoso gástrico / Gastric submucosal tumor.
Zoom
Imagen de Tumor submucoso gástrico / Gastric submucosal tumor.
Zoom
 Comentarios

 

El 30/7/2006 15:52, Romualdo Correia Lins Filho dijo:

Caros amigos

Vejo uma neoplasia constituida por células epitelióides com citoplasma frequentemente uni ou multivacuolizado. Na figura 3 células fusiformes aparentemente predominam. Os núcleos são relativamente uniformes e não exibem figuras de mitose. O estroma é mucóide, basofílico e finamente vacuolizado. Essas características me levam a pensar em um tumor estromal gastrointestinal (GIST) com características epitelióides, que poderá ser confirmado através de IHQ (c-Kit, CD 34 e actina de músculo liso). Apesar da aparente ausência de figuras de mitose nas imagens apresentadas, o risco de comportamento agressivo, caso o diagnóstico seja confirmado, deverá ser avaliado após a ressecção da neoplasia, principalmente através de contagem mitótica e determinação do tamanho do tumor.

Abraços

Romualdo

 

El 30/7/2006 21:05, Jesús Pérez García dijo:

La localización y diferenciación epitelioide me planeta igualmente: GIST.

A la espera de la evolución con la inmunomarcación.

Saludos;

Jesús Pérez García

Barranquilla Colombia

 

El 31/7/2006 3:37, Francisco Serpas dijo:

Un cordial saludo desde El Salvador. Gracias por sus participaciones y por lo tanto por sus enseñanzas.

Este caso podría ser un GIST pero tengo la primera umpresion que se trata de un carcinoma indiferenciado.En la figura 5 ¿son células en anillo de sello?

Espero otros elementos.

Saludos

Francisco

 

El 1/8/2006 1:33, Dr. Dardo Centurión dijo:

La primera impresión en los aumentos menores era que se tratara de una neoplasia neuroenócrina (carcinoide) grado 1, pero a mayor aumento me sugirió la posibilidad de un GIST. Recurriría sin dudas a técnicas auxiliares de diagnóstico de IHQ para discriminar entre estas dos posibilidades

 

El 1/8/2006 3:11, Victor Leonel Argueta Sandoval dijo:

Se aprecia neoplasia que está formada por células de apariencia epitelioide, la neoplasia parece un sacabocado de un tumor sub-mucoso . La celularidad es de ligera atipia y no se ven mitosis; el citoplasma muestra vacuolas. En algunas micofotografias parecen verse también células fusiformes.

Mi diagnóstico es TUMOR ESTROMAL GASTROINTESTINAL.

 

El 2/8/2006 18:41, Juan María LOIZAGA dijo:

Yo también creo que se trata de un tumor estromal, las células vacuoladas son muy propias del mismo. No obstante es imperativo demostrarlo mediante c-kit/CD117,CD34 y quizás también deba emplearse el S-100.

 

El 3/8/2006 14:55, Esther Contreras Valerio dijo:

Me parece también que se trata de células epiteliodes combinadas con células en anillo de sello y vacuoladas, porlo que considero que se trata de un Tumor Estromal Gastrointestinal. Saludos. Esther.

 

El 3/8/2006 19:32, Gregor Stransky dijo:

Gastrointestinal stromal tumor

Gregor Stransky, San Antonio, Texas

 

El 4/8/2006 13:46, YH Hsu dijo:

GIST
Hacer un comentario a este caso
 Diagnóstico
TUMOR ESTROMAL DEL TRACTO GASTROINTESTINAL / GASTROINTESTINAL STROMAL TUMOR (GIST).
 Comentario del Autor
El material remitido llegó con la sospecha clínica de carcinoma. Cuando vi la biopsia por primera vez pensé en estas posibilidades:

-Adenocarcinoma gástrico primitivo del que se hubiese tomado margen del tumor que aparecería como infiltración submucosa.
Invasión de submucosa por neoplasia no primitiva, incluyendo carcinomas y melanoma.

-GIST: Morfológicamente lo más probable. Son células alargadas u ovaladas, con leve o moderada atipia citológica, y fenómenos de vacuolización citoplasmática. La tinción de CD117 y la negatividad para otros marcadores corroboran el diagnóstico (el mérito de la tinción es de Rute Sardina y Carina Tomás).

Cuando se realizó la gastrectomía subtotal, se trataba de un tumor gástrico ulcerado de 5,5 cms, con focos microscópicos de necrosis, y 70 mitosis en 25 HPF (no conté 50). Es decir, GIST de alto riesgo.

RESUMEN DE GIST
El término de GIST se aplicó inicialmente para designar a neoplasias gastrointestinales estromales de origen incierto, no leiomiomas ni schwannomas. Hoy sabemos que algunos GIST expresan uno o más marcadores propios del músculo liso y que los tumores conocidos como GANT (tumores gastrointestinales de nervios autonómicos) se encuadran dentro de los GIST. La expresión de CD117 en los GIST y la detección de alteraciones genéticas características en estos tumores, revolucionó el diagnóstico histológico, el pronóstico y el tratamiento de estas neoplasias.

Se ha descrito expresión incrementada del receptor KIT en más del 90% de los GIST, así que si estamos viendo una neoplasia estromal gastrointestinal, fusiforme o epitelioide, con fenómenos de vacuolización citoplasmática, y c-kit positiva, posiblemente nos encontremos ante un GIST (la expresión de CD117 se ha descrito en metástasis de melanoma).

La pregunta benigno o maligno en estos tumores tiene una respuesta probabilística, principalmente basada en dos parámetros: tamaño y número de mitosis en 50 HPF. Además no hay que olvidar otras variables importantes como localización (el tamaño es dependiente del sitio en el que asiente el tumor), bordes quirúrgicos (incluyendo margen circunferencial), invasión de la mucosa (implica mal pronóstico la infiltración, no la ulceración), focos de necrosis, ganglios linfáticos (generalmente reactivos), índice de proliferación (no parece aportar más información que el recuento mitósico), perfil IHQ (para algunos autores la expresión de actina es indicador de buen pronóstico), mutación detectada (distintos tipos de mutaciones pueden condicionar distintas sensibilidades al tratamiento médico), ploidía (los tumores diploides suelen ser benignos), expresión de telomerasa, etc.

En pacientes con GIST agresivo, el tratamiento con inhibidores de tirosin-kinasa, es eficaz, con escasos efectos secundarios, y de primera línea en tumores metástasicos, recidivados o inoperables. Probablemente sea incluso más eficaz como terapia neoadyuvante o pots-quirúrgica (márgenes afectos), y es posible que se aplique no sólo a GIST de alto riesgo, sino también a GIST de riesgo intermedio. Actualmente se están realizando ensayos clínicos para dilucidar a qué pacientes, con qué dosis, durante cuánto tiempo y en qué circunstancias debe aplicarse el tratamiento médico. El coste de este tratamiento explica por qué el oncólogo va a un congreso de GIST en Estocolmo y usted no.
Imagen de Tumor submucoso gástrico / Gastric submucosal tumor.
Zoom
CD 117(c-Kit)
 Bibliografía
1. Markku Miettinen, Wa'El El-Rifai, Leslie H. Sobin and Jerzy Lasota Evaluation of malignancy and prognosis of gastrointestinal stromal tumors: A review. Human Pathology, Volume 33, Issue 5, May 2002, Pages 478-483

2. Christopher D. M. Fletcher, Jules J. Berman, Christopher Corless, Fred Gorstein, Jerzy Lasota, B. Jack Longley, Markku Miettinen, Timothy J. O'Leary, Helen Remotti, Brian P. Rubin, Shmookler B, Sobin LH, Weiss SW Diagnosis of gastrointestinal stromal tumors: A consensus approach Human Pathology, Volume 33, Issue 5, May 2002, Pages 459-465

3. Ronald P. Dematteo, Michael C. Heinrich, Wa'el M. El-Rifai and George Demetri Clinical management of gastrointestinal stromal tumors: Before and after STI-571 Human Pathology, Volume 33, Issue 5, May 2002, Pages 466-477

4. Michael C. Heinrich, Brian P. Rubin, B. Jack Longley and Jonathan A. Fletcher Biology and genetic aspects of gastrointestinal stromal tumors: KIT activation and cytogenetic alterations Human Pathology, Volume 33, Issue 5, May 2002, Pages 484-495
NOTA: Esto es un foro médico profesional, que no tiene como objetivo ofrecer consejo médico o de salud. Los mensajes enviados a este foro solicitando estos consejos, no serán atendidos. La información científica ofrecida está refrendada por las referencias y bibliografía correspondientes y de su veracidad son responsables sus autores. La participación en este Foro es gratuita.

© Copyright UNINET 1999-2016
Versión 3.1

Última Modificación: 2006/08/10 08:27:20 GMT+1

100% Micro$oft free!