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Nódulo cutáneo en varón de 67 años / Cutaneous nodule in 67 y-o male.
Antonio Félix Conde Martín
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital Universitario Perpetuo Socorro
Av. Damian Tellez Lafuente s/n Badajoz
España
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Historia Clínica
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Varón de 67 años con nódulo firme dérmico en espalda. Se realiza biopsia "punch".¿Cuál es su diagnóstico? ¿Necesita alguna técnica complementaria?
Male 67 year old with firm dermal nodule in his back. A punch biopsy is performed. ¿What's your diagnosis? ¿Do you need any ancillary technique?
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Comentarios
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El 16/10/2006 20:30, Manuel Medina dijo:
Hola. En principio, a pura histología, parece metástasis de adenocarcinoma en partes blandas. En cuanto al origen, habrá que esperar inmuno o historia.
El 16/10/2006 23:54, Luis Briones dijo:
Epitelial-> maligno-> primitivo -> anexial ->apocrino Pidamos GCDFP-15 y Queratinas de bajo y alto peso molecular así pesquisamos también al carcinoma de células escamosas acantolítico, que sería otra posibilidad.
El 17/10/2006 0:57, Igor Santos Costa dijo:
Ficaria como primeira opção com metástase de adenocarcinoma, ou até mesmo um carcinoma adenoescamoso. Algumas sugestões iniciais para pesquisa de sítio primário incluiriam trato gastrointestinal(principalmente estômago e cólon), pulmão e menos provavelmente(bem menos), próstata. As células apresentam certo fenótipo apócrino, necessitando descartar neoplasia anexial, que deixo como segunda opção.
El 17/10/2006 7:41, emilio dijo:
La primera impresión es la de una letálide de carcinoma. Por ser varón y añoso, un probable origen pulmonar sería su primer origen. Un TTF-1, entre otras IHQ (sin descartar HMB45). Saludos Emilio
El 17/10/2006 7:58, Julián José Ahijado González dijo:
El hábito celular es apocrino.Aunque me inclino por origen anexial cutaneo la localización profunda es más propia de metástasis. Hay que descartar origen no primario (pulmón, estómago y por ser varón próstata). Necesito IHQ : TTF-1, Melan-A, PSA y citoqueratinas . Un saludo a tod@s.
El 17/10/2006 8:20, marisa gómez dijo:
o descartaría una metástasis de un carcinoma papilar de tiroides. veo algunos nucleos vacios y papilas. Pediría TTF-1
El 17/10/2006 9:59, Romualdo Correia Lins Filho dijo:
Concordo totalmente com Dra. Marisa Além de papilas e núcleos claros há sulcos nucleares e pelo menos uma pseudoinclusão. Vejo ainda "folículos" alongados. A verdade é que, se essa neoplasia estivesse localizada na tireóide, pensaríamos imediatamente em um carcinoma papilífero. Portanto, metástase de carcinoma papilífero de tireóide é a minha primeira possibilidade diagnóstica. Abraços Romualdo
El 17/10/2006 15:56, Dr. Juan Pablo Robles dijo:
Con las imagenes mostradas, y los patrones en que se dispone, a mi hace pensar en primera posibilidad en una metastasis de un adenocarcinoma de prostata, como segunda posibilidad, por la presencia de " seudoinclusiones" y formaciones medio papilares, en un tumor papilar de tiroides metastasico, poco probable de pulmon mas no imposible, otra posibilidad es en un melanoma metastasico, creo que con tincion de inmuno, como TTF-1, citokeratinas de alto y bajo peso molecular,y melan A, nos podriamos orientar hacia el diagnostico. Agregando que es importante la historia clinica del paciente por una neoplasia previa.
El 18/10/2006 3:38, Victor Leonel Argueta Sandoval dijo:
La neoplasia se aprecia sub-cutanea, por lo que se descarta la posibilidad de carcinoma de anexos cutáneos. Tiene la apariencia de adenocarcinoma y en ese lugar creemos también que es metastásica. La posibilidad por morfología es variable, tal como digestivo y pulmonar. No recuerda próstata, tampoco veo una clara definición para papilar de tiroides.
El 18/10/2006 6:09, alvaro e rodriguez a - Palmira - Colombia dijo:
Deseo aportar la consideracion diagnostica de un 'NeuroTekheoma celular' en atencion a su presentacion poco frecuente con nucleos vesiculares y con areas infiltrativas como en la Foto 3. Ver: Am J of Dermatopathology. 28(1):65-66, Feb 2006 Am J Surg Pathol Vol 22(9), Sept 1998, pp 1067-1072 Am J Surg Pathol Vol 23(11), Nov 1999, p 1401 cordial saludo, AR
El 18/10/2006 11:40, Sebastião Moreira Jr. dijo:
Também acho que seja uma lesão metastática. Minhas primeiras hipóteses para o sítio primário são pulmão e próstata. Concordo que nas fotos de maior aumento a neoplasia não parece ser de origem prostática, mas na primeira figura (panorâmica) o padrão de infiltração na periferia, em pequenos grupos celulares e com desmoplasia evidente, deixa em aberto esta possibilidade. Neste caso, a história clínica pode ser mais útil que o exame imuno-histoquímico. Abraço a todos. Sebastião. Brasília - Brasil
El 18/10/2006 12:45, Bayardo Flores dijo:
Estoy consciente que la primera posibilidad a proponer puede ser la de un tumor metastásico, pero encuentro difícil señalar un sitio primario en esa localización y con ese aspecto, un tumor mamario avanzado podría darnos esas imágenes, pero siendo hombre y carente de información al respecto, casi la descarto; próstata no me parece y un papilar de tiroides, biológicamente es improbable, a menos que sea una de las variantes agresivas. No parece un melanoma, y un primario pulmonare es una posibilidad bastante remota. Por todo esto y no teniendo otras propuestas que hacer me quedo con un Carcinoma escamoso adenoideo /seudovascular/acantolítico y para confirmarlo, puede ser útil la negatividad para el Syndecan-1. Saludos
El 19/10/2006 10:21, Romualdo Correia Lins Filho dijo:
Caros amigos A localização profunda, presença de papilas, núcleos claros, esclerose em algumas áreas e, principalmente, aparentes "snouts" vistos principalmente na figura 5, nos levam a concordar com a proposta de Luis Briones: CARCINOMA APÓCRINO. Pode não significar nada mas, afinal, é uma tumoração cutânea e não de tireóide. Abraços de Caruaru Romualdo e Gustavo
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Diagnóstico
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METÁSTASIS DE ADENOCARCINOMA DE PULMÓN EN PIEL / SKIN METASTASIS FROM LUNG ADENOCARCINOMA.
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Comentario del Autor
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SEE BELOW FOR ENGLISH TRANSLATION Las imágenes muestran una proliferación de células cilíndricas atípicas con tendencia a formar luces glandulares ovales y estructuras papilares, en dermis profunda. Se observan ocasionales pseudoinclusiones y hendiduras nucleares. Como bien han comentado algunos de los participantes estas características hacen pensar en una metástasis de un primario tiroideo. Estos rasgos nucleares si bien son característicos, no son específicos del carcinoma papilar de tiroides. Por otra parte, es muy rara la afectación cutánea en el carcinoma de tiroides, y cuando lo hace suele ser en estadios avanzados de la enfermedad, siendo de muy mal pronóstico cuando debuta como enfermedad metastásica a piel 1 . Nosotros consideramos como primera posibilidad el origen pulmonar, al ser esta una neoplasia mucho más frecuente en nuestro medio y a la edad del paciente. En siguiente lugar consideramos el origen en tubo digestivo (frecuente origen de metástasis cutáneas) y por último próstata. El estudio inmunohistoquímico reveló expresión de TTF-1 Figura_7 , CK20, CAM 5.2, CK7 y EMA, siendo negativas la expresión de tiroglobulina, cromogranina, sinaptofisina, CD57, PSA, vimentina, proteina S-100, HMB-45 Y CK14. La expresión de TTF-1 con negatividad para tiroglobulina se describe con alta frecuencia (80%) en metástasis de carcinoma de pulmón 2 . TTF-1 se expresa también en tumores neuroendocrinos no pulmonares 3 . En este caso no hemos encontrado ningún rasgo neuroendocrino. ENGLISH The pictures show a proliferation of atypical cylindrical cells with tendency to form oval glandular lights and papillary structures, in deep dermis. Occasional pseudoinclusions and nuclear grooves are also observed.
As well have commented some of the participants, these characteristics make think on a metástasis from a thyroid primary. These nuclear features although are characteristic, are not specific of papillary thyroid carcinoma. On the other hand, the cutaneous affectation by the thyroid carcinoma is very rare , and when does usually it is generally in advanced stages of the disease, being of very bad prognosis when the first even is a metastatic skin disease 1 .
We considered as first possibility the pulmonary origin, because this is a much more frequent neoplasm in our country and at the age of the patient. In following place we considered the origin in digestive tract (frequent origin of cutaneous metastasis) and finally prostate gland.
The inmunohistochemical study revealed TTF-1 expression Figura_7, CK20, CAM 5.2, CK7 and EMA, being negative the expression of thyroglobuline, chromogranin, synaptophysin, CD57, PSA, vimentin, protein S-100, HMB-45 and CK14. The expression of TTF-1 with negativity for thyroglobuline is described with high frequency (80%) in metástasis of lung carcinoma 2. TTF-1 is also expressed in non-lung neuroendocrine tumors 3 . In this case we did not find any neuroendocrine feature.
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Bibliografía
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1 S Alwaheeb, D Ghazarian, S L Boerner and S L Asa . Cutaneous manifestations of thyroid cancer: a report of four cases and review of the literature. J Clin Pathol 2004;57:435-438. 2 Moldvay J, Jackel M, Bogos K, Soltész I, Agócs L, Kovács G, Schaff Z The Role of TTF-1 in Differentiating Primary and Metastatic Lung Adenocarcinomas. Pathol Oncol Res 2004;10(2):85-88. 3 Agoff SN, Lamps LW, Philip AT, Amin MB, Schmidt RA, Ph.D.1, True LD, Folpe AL Thyroid Transcription Factor-1 Is Expressed in Extrapulmonary Small Cell Carcinomas but Not in Other Extrapulmonary Neuroendocrine Tumors. Mod Pathol 2000;13(3):238-242
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