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Deterioro de la función renal en varón de 32 años / 32 y-o male with renal function impairment.
Jose Juán Fernández de Mera
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital Universitario Perpetuo Socorro
Av. Damián Téllez Lafuente s/n Badajoz
06010
España
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Historia Clínica
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Paciente varón de 32 años con antecedentes personales de hipertensión arterial, exfumador y cólico nefrítico expulsivo dos años antes que muestra orinas colúricas a raiz de un cuadro gastroenterítico seis meses antes. Creatinina 1,7 mg/dL, urea 48 mg/dL, proteinuria 3.700 mg/24 h y sedimento urinario con hematuria y leucocituria.
Male 32 y-o with personal record of arterial hypertension, cigarette smoking and nephrolitiasis two year before. Creatinin 1,7 mg/dL, Urea 48 mg/dL, proteinuria 3.700 mg/24 h. Urinary sediment with hematuria and leukocyturia.
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Comentarios
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El 26/12/2006 8:12, Ricardo Drut dijo:
GN proliferativa endo y extracapilar segmentaria y focal. Imprescindible IF. Probablemente sea IgA mesangial y el proceso una enfermedad de Berger. Ricardo Drut.
El 31/12/2006 22:06, Hernán Molina Kirsch dijo:
En total acuerdo con el Dr. Drut. Feliz año y mis deseos de éxitos a todos los foreros. Les saludo desde este pequeño y complejo terruño de la mesoamérica. Hernán Molina Kirsch.
El 2/1/2007 20:01, Dra. Verònica Matassa dijo:
Coincido con la sospecha diagnòstica, serìa necesario un IFI. Saludos cordiales,Dra. Matassa
El 3/1/2007 3:15, Carlos Alberto Fernandes Ramos dijo:
This case is difficult to resolve without immunofluorescence. I favor the diagnosis of membranoproliferative (mesangiocapillary) glomerulonephritis: There is an increase in mesangial matrix and cellularity with increased lobulation of the gomerulus and patchy marked thickening of peripheral capillary walls. The capillary basement membranes are thickened by interposition of mesangial cells and matrix into the capillary wall, best appreciated with the Jones silver methenamine–stained section (fig. 6). Neutrophils and monocytes contribute to glomerular hypercellularity (fig. 3) Happy New Year Carlos Alberto F. Ramos João Pessoa (PB) - Brazil
El 4/1/2007 10:28, ana chivite y toño perera dijo:
Parece una glomerulonefritis porliferativa mesangial con signos de proliferación extracapilar. Lo encuadraríamos en el contexto de una posible vasculitis y en relación con una posible cuadro de Síndrome de Schönlein-Henoch (por lo de la gastroenteritis y la hematuria)
El 5/1/2007 23:19, Lucia Deidamia Blanco Autilio dijo:
Bueno...lo primero que me viene a la mente es un antecedente de SÍNDROME DE SCHÖNLEIN-HENOCH CON AFECTACIÓN RENAL EVIDENTE, POR LA HEMATURIA, SIN MENCIONAR TAMBIÉN LOS ANTECEDENTES DE GASTROENTERITIS. Destaco en las imagenes la hialinosis focal y segmentaria. probablemente se trate de una glomerulonefrtitis focal y segmentaria endo/ extra capilar, he estado revisando libros de patología (aún soy estudiante de Medicina)....y parece coincidir mucho. Sin embargo una inmunofluorescencia sería indispensable para conformación diagnóstica. Feliz año a todos.....
Hacer un comentario a este caso
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Diagnóstico
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GLOMERULONEFRITIS CON DEPÓSITOS DE IgA E IgG (NEFROPATÍA IgA MESANGIAL) / GLOMERULONEPHRITIS WITH IgA AND IgG DEPOSITS (IgA MESANGIAL NEPHROPATHY).
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Comentario del Autor
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SEE BELOW FOR ENGLISH TRANSLATION
Como bien indicaron la mayoría de compañeros se observa proliferación mesangial junto con evidentes imágenes de proliferación extracapilar (semilunas). En las microfotografías correspondientes al estudio mediante inmunofluorescencia se observan depósitos de IgA, IgG y C3.
La nefropatía IgA mesangial, también conocida como enfermedad de Berger, es la forma de enfermedad glomerular primaria más frecuente. La mayoría de los casos debutan entre los 16 y los 35 años. Los mismos depósitos observados en la enfermedad de Berger pueden encontrarse también en el contexto de otros cuadros (enfermedad de Crohn, dermatitis herpetiforme, síndrome de Schönlein-Henoch, neoplasias, infección VIH, toxoplasmosis etc...). En estos casos se utiliza el término de nefropatía IgA secundaria. En nuestro caso no existía evidencia de ninguna patología asociada, tan solo el antecedente de cuadro gastro-enterítico autolimitado meses antes. En la nefropatía IgA primaria, es usual encontrar el antecedente de un cuadro viral o pseudoviral previo para posteriormente desarrollar el cuadro de hematuria macroscópìca junto con proteinuria. En ocasiones, los pacientes (jóvenes) consultan por hematuria junto con molestias urinarias, lo que puede inducir un erróneo diagnóstico de infección del tracto urinario.
ENGLISH
As well pointed out the most of our colleagues, we see mesangial proliferation with evident pictures of extracapilar proliferation (crescents). Direct immunofluorescence study reveals IgA, IgG and C3 deposits.
IgA mesangial nephropathy, also knowns as Berger's disease, is the commonest primary glomerular disease. The most of the cases take onset between 16 and 35 year old. The same deposits may be seen in the setting of other clinical syndromes (Crohn's disease, dermatitis herpetiformis, Shönlein-Henoch syndrome, neoplasms, HIV infection, toxoplasmosis, etc...). In such cases, the term secondary IgA nephropathy is used. In our case no evidence of any associated disease was found, only the previus record of self limited gastroenteritic picture 6 mounths before. In primary IgA nephorpathy it's usual to find a previous record of viral or pseudoviral picture and after the picture of macroscopic haematuria with proteinuria. Sometimes the patient (young) consults for haematuria and urinary discomfort, leading to the erroneous diagnosis of urinary tract infection.
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Bibliografía
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1. Carvalho E, do Sameiro Faria M, Nunes JP, Sampaio S, Valbuena C Renal diseases: a 27-year renal biopsy study. J Nephrol. 2006 Jul-Aug;19(4):500-7. 2. de Moura CG, de Moura TG, de Souza SP, Testagrossa L Inflammatory bowel disease, ankylosing spondylitis, and IgA nephropathy. J Clin Rheumatol. 2006 Apr;12(2):106-7. 3. Nair R, Walker PD Is IgA nephropathy the commonest primary glomerulopathy among young adults in the USA? Kidney Int. 2006 Apr;69(8):1455-8.
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Última Modificación: 2007/01/07 17:01:51 GMT
