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El 21/1/2007 20:50, Manuel Medina dijo:
Hola. Pseudotumor micobacteriano o Whipple ganglionar.
El 21/1/2007 21:26, Oscar Marin dijo:
Me gustaría ver un PAS, me parece ver elementos de tipo Histoplasmosis.
El 21/1/2007 22:15, ALBERTO GIMÉNEZ dijo:
Infección por MAIC. Saludos
El 21/1/2007 22:38, Isidro Machado dijo:
pseudotumor de celulas fusiformes debido a infeccion por micobacterium avium intracelular (MAI),se observan celulas fusiformes y otras celulas de apariencia histiocitica. saludos isidro machado
El 22/1/2007 0:27, Leopoldo E. Santamaria dijo:
Me impresiona como un miofibroblastoma...
El 22/1/2007 7:28, toño perera y ana chivite dijo:
Nos parece un pseudotumor de células fusiformes de ganglio linfático, probablemente por micobacterias atípicas.
El 22/1/2007 8:51, celso rubens vieira e silva dijo:
Que tal Sarcoma de Kaposi? (What about Kaposi Sarcoma?) Celso Rubens Vieira e Silva-Hospital Aliança. Salvador/Bahia celso@hospitalalianca.com.br cerub @uol.com.br
El 22/1/2007 14:39, Eduardo Sedano Gelvet dijo:
Hola a todos, primero recomendaría hacer una coloración de Ziehl Neelsen y una impregnación argéntica de Grocott. Saludos.
El 22/1/2007 15:12, Gregor Stransky dijo:
Kaposi's sarcoma Gregor Stransky, San Antonio, Texas
El 22/1/2007 16:22, Mirta dijo:
No al Kaposi a menos se trate de una variante poco conocida. Demasiadas células granulosas con partículas citoplasmaticas que recuerdan a la histoplasmosis ya mencionada por otros. La falta de respuesta inflamatoria se explica por el caso en sí.
El 22/1/2007 17:14, OSCAR MARIN dijo:
El cuadro histológico recuerda fuertemente el observado en micobacteriosis atípicas. podriamos presumir la presencia de Micobacterium avium-intracelular. Pero tambien parece haber microorganismo de mayor tamaño. En una oportunidad me toco la asociación de M.avium e Histoplasma. Me parece que este puede ser el caso. No descarto la presencia de un Kaposi pero me parece menor la probabilidad. Atte.
El 22/1/2007 17:51, Isidro Machado dijo:
El caso es muy interesante, es cierto que si el paciente es HIV positivo y esta muy inmunodeprimido como muestran los datos clinicos aportados, la posibilidad de un sarcoma de Kaposi asociado a la infeccion por MAI no puede ser excluida totalmente y mas cuando hay casos reportados de kaposi asociado a infeccion por MAI en el mismo ganglio linfatico. De cualquier manera habria que ver el resultado del Ziehl-Neelsen que me confirmaria la infeccion por MAI y si persistiera la duda de que pueda haber o no un sarcoma de Kaposi asociado se le pudiera indicar CD34,CD31,VEGF,VEGF-R y asi lo pudieramos excluir o confirmar. Hay autores que plantean que las celulas del pseudotumor de celulas fusiformes asociado a infeccion por MAI pueden ser indistintamente CD68, S100, incluso alfa actina o desmina positiva y esta en discusion si el origen de esta celula es muscular lisa , miofibroblastica o histiocitica. Bueno esperemos el diagnostico final. Saludos Isidro Machado
El 22/1/2007 20:07, Hernan Molina Kirsch dijo:
Pseudotumor(tumor) de células fusiformes producido por MAI. Las micobacterias se resaltan en el PAS, además del Kinyoun y pueden aun apreciarse en el Giemsa. Tiene derecho a tener su Sarcoma de Kaposi, pero para establecer el diagnostico buscaría un área libre de infección micobacteriana. Mycobacterial spindle cell tumor Chen KT. Mycobacterial spindle cell pseudotumor of lymph nodes. Am J Surg Pathol. 1992 Mar;16(3):276-81. Logani S, Lucas DR, Cheng JD, Ioachim HL, Adsay NV. Spindle cell tumors associated with mycobacteria in lymph nodes of HIV-positive patients: 'Kaposi sarcoma with mycobacteria' and 'mycobacterial pseudotumor'. Am J Surg Pathol. 1999 Jun;23(6):656-61.
El 22/1/2007 22:35, Ricardo Drut dijo:
Pseudotumor por infección por MAI. Ricardo Drut.
El 23/1/2007 0:28, Manuel Torres Nàjera dijo:
Con estas tres fotos, mi opiniòn diagnostica: Sarcoma de Kaposi Saludos Monterrey, Mèxico
El 23/1/2007 0:54, Romualdo Correia Lins Filho dijo:
Concordo com os colegas que pensaram em um PSEUDOTUMOR DE CÉLULAS FUSIFORMES PRODUZIDO POR MAI. Não tenho conhecimento da presença de células com citoplasma abundante e granuloso em sarcomas de Kaposi. Como já foi dito, a possibilidade de um sarcoma de Kaposi com micobactérias versus pseudotumor de células fusiformes produzido por MAI poderá ser avaliada através de imunoistoquímica: positividade para CD 31 e CD 34 e negatividade para CD 68 e S-100 no Kaposi, com ou sem micobactérias associadas, e positividade para CD 68 e S-100 e negatividade para CD 31 e CD 34 no pseudotumor de células fusiformes causado por MAI. Abraços Romualdo
El 23/1/2007 19:05, Helvio dijo:
Pseudossarcoma de celulas fusiformes associado MAI
El 24/1/2007 8:40, Pascual Meseguer dijo:
pseudotumor con histiocitos que fagocitan estructuras aparentemente con un halo claro y centro denso, en primer lugar me sugiere histoplasma y con menos probablilidad toxoplasma.
El 27/1/2007 13:12, Jesús Pérez García dijo:
Faltan elementos diagnósticos de Kaposi y celularidad de Pseudotumor de Células Fusiformes por MAI.
El 30/1/2007 23:10, Hernán Molina Kirsch dijo:
Como previa se les agradece el presentar un caso tan interesante. Me permitiré comentar acerca del caso de Pseudotumor(tumor) de células fusiformes producido por MAI: 1. Previo a la era de la politerapia anti VIH, en el trópico que me toca habitar, no era infrecuente observar este tipo de lesiones, que al presente se tornaron de rara ocurrencia. 2. Para los foreros que laboran en el subdesarrollo y que cuentan con enormes limitaciones de material y presupuesto, es importante acentuar que el uso del Giemsa tanto en improntas, como preparaciones histológicas, permite en el ojo entrenado, detectar con facilidad la presencia de MAI, ya que usualmente las infecciones son masivas, y por lo tanto la cantidad de micobacteria presente es voluminosa. A lo anterio se le suma que el costo es muy bajo. Torlakovic E, Clayton F, Ames ED. Refractile mycobacteria in Romanowsky-stained bone marrow smears. A comparison of acid-fast-stained tissue sections and Romanowsky-stained smears. 3. Considerando las limitantes que presenta el evaluar microfotografias, me parece redundante y caro el haber efectuado inmunohistoquimica para descartar el Sarcoma de Kaposi, que en mi opinión, las ilustraciones no presentan las bases morfologicas para plantearlo como diagnostico diferencial. Es de reconocerles que fue una forma muy elegante de descartarlo. Hernán Molina Kirsch Desde la tierra que vio nacer a Miguel Ángel Asturias y lo desperdicio.
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Comentario del Autor
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El ganglio linfático muestra pérdida practicamente total de su arquitectura normal. La lesión está contituida por células fusiformes, que se agrupan en fasciculos, adoptando en determinadas áreas un patrón vagamente estoriforme y que se acompañan de histiocitos epiteliodes de citoplasma granular y aparentemene ocupado. Las tecnicas de Ziehl-Neelsen revelan numerosos bacilos acido alcohol resistentes intracitoplásmicos tanto en las células fusiformes como en los histiocitos.
En este punto nos planteamos dos diagnósticos, Sarcoma de Kaposi asociado a infección por micobacterias o bien un pseudotumor fusocelular micobacteriano. Se realizarón estudios inmunohistoquímicos para CD31 y CD34 que resultaron negativos. Como bien a comentado el Dr.Isidro Machado, se desconoce el origen
de las células fusiformes, aunque en nuestro caso mostraron cierta positividad para CD68. Los cultivos y la PCR fueron positivos para Micobacterium avium
intracellulare.
El pseudotumor micobacteriano de células fusiformes contituye una forma histológica poco frecuente de infección diseminada por micobacterias en inmunodeprimidos, aunque tambien existen descritos casos en no inmunodeprimidos tras vacunación con Bacille Calmette-Guerin (BCG).
Se puede presentar en distintas localizaciones, tales como bazo, pulmón, apendice, médula osea, cerebro y apendice cecal, siendo los ganglios linfáticos su localización más frecuente. El diagnostico diferencial principal es con el Sarcoma de Kaposi, ya que conparten características histológicas.
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Bibliografía
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1. Morrison A, Gyure KA, Stone J, Wong K, McEvoy P, Koeller K, Mena H Mycobacterial spindle cell pseudotumor of the brain: a case report and review of the literature. Am J Surg Pathol. 1999 Oct;23(10):1294-9. 2. Logani S, Lucas DR, Cheng JD, Ioachim HL, Adsay NV Spindle cell tumors associated with mycobacteria in lymph nodes of HIV-positive patients: 'Kaposi sarcoma with mycobacteria' and 'mycobacterial pseudotumor'.Am J Surg Pathol. 1999 Jun;23(6):656-61. 3. Chen KT Mycobacterial spindle cell pseudotumor of lymph nodes. Am J Surg Pathol. 1992 mar;16(3):276-81. 4. Yin HL, Zhou XJ, Wu JP, Meng K, Sun YM Mycobacterial spindle cell pseudotumor of lymph nodes after receiving Bacille Calmette-Guerin (BCG) vaccination. Chin Med J (Engl). 2004 Feb;117(2):308-10.
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