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Comentarios
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El 9/4/2007 1:31, Igor Santos Costa dijo:
Carcinoma sebáceo grau III com doença de Paget evidente na estrutura pilosa da figura 10. Igor Santos Costa Ribeirão Preto/Fortaleza
El 9/4/2007 11:30, Reynaldo Falcón Escobedo dijo:
Carcinoma sebáceo. Aspecto basaloide, células claras con lipogénesis y aspecto infiltrante.
El 9/4/2007 11:57, Carlos Monteagudo dijo:
Linfadenoma cutáneo (tricoblastoma nodular adamantinoide)Saludos. Carlos Monteagudo.
El 9/4/2007 12:51, Jairo Mesa Cock dijo:
Carcinoma sebáceo; la región periorbitaria, es el sitio de más frecuente presentación; debiera evaluarse la posibilidad del Muir-Torre. Un saludo y mil gracias, Jairo Mesa Cock Manizales, Colombia
El 9/4/2007 13:14, Gregor Stransky dijo:
Sebaceous carcinoma Gregor Stransky, San Antonio, Texas
El 9/4/2007 13:52, Jesús Pérez García dijo:
En principio no veo fácil la conclusión diagnóstica en el caso y por su riqueza morfológica lo sumamente interesante. En primer lugar es una lesión de extremos simétricos y bordes expansivos bien definidos.Los elementos constitutivos muestran clara diferenciación sebácea, ecrina y pilar. La citología es bien diferenciada y los lobulos sebáceos mantienen alineamiento de células basaoides periferica. Hay células sebáceas libres disecando el estroma y se asocia la presencia de granuloma de colesterol.El estroma rodeando los componentes umorales es fibroso. No reconozco actividad mitótica. En la vecindad se observan incremento en unidades pilosebáceas, que pese a la localización se expresan un nivel muy superior de la dermis se aprecia homogenización basofilica del colágeno superficial. Si bien en Dermatopatología es fundamental contar con una buena correlación clinico-patológica para la conclusión diagnóstica, éste es un ejercicio que amerita especular con los elementos morfológicos por lo que creo se trata de una persona adulta, por los cambios vistos. El conjunto no me inclina hacia carcinoma sebáceo. Para tricoblastoma lo esperaría más basaloide y con ausencia de conexión epidérmica. Por su semajanza a nevo organoide creo se trata de un TUMOR ANEXIAL COMBINADO. Para emular la buena costumbre de Hernán Molina hay esta referencia: Wong Ty, Suster S,Cheek Rs,Mihn NC Jr. Bening cutaneus adnexal tumors with combined folliculosebaceous, apocrine, and eccrine differentiation. Clinicopathologic e inmunohistochemical study of eight cases. am J Dermatophatol. 1.996;18:124-36
El 9/4/2007 14:48, Gabriel Martínez Burillo dijo:
Linfadenoma cutáneo
El 9/4/2007 15:44, JM Sanz Anquela dijo:
Tricoblastoma adamantinoide, equívocamente bautizado por Daniel Santa Cruz como linfadenoma cutáneo (1). El menor protagonismo linfocitario de este caso, el peculiar estroma y el esbozo folicular germinal marginal de una de las imágenes, sugieren todavía más su origen. 1.- Santa Cruz DJ, Barr RJ, Headington JT. Cutaneous lymphadenoma. Am J Surg Pathol. 1991 Feb;15(2):101-10.
El 9/4/2007 16:07, Carlos Santonja dijo:
Linfadenoma cutáneo (Santa Cruz)(Tricoblastoma adamantinoide, según los dermatopatólogos...)
El 9/4/2007 16:23, Andrés Sanz Trelles dijo:
Tricoblastoma adamantinoide (el apellido se lo puso el Dr. Bernard Ackerman). Fue publicado inicialmente por el Dr Santa-Cruz como linfadenoma cutáneo.
El 9/4/2007 17:41, Nelly Vigil Quirce dijo:
Excelentes fotografías. Coincido con el diagnóstico de Tumor Mixto Anexial combinado. Nelly Vigil Quirce Valencia, Venezuela
El 9/4/2007 20:24, Leopoldo E. Santamaria dijo:
Consideraría en primera instancia un tumor linfoepitelial benigno.
El 10/4/2007 4:19, Romualdo Correia Lins Filho dijo:
Caros amigos Quando vi inicialmente as imagens, vários aspectos chamaram a minha atenção: 1.A silhueta simétrica compatível com uma neoplasia benigna, além de ausência de infiltração do tecido subcutâneo. 2. A presença de microcistos queratinosos (figura 12, por exemplo)e de finos cordões de epitélio basalóide sem atipias (como se vê, por exemplo, nas figuras 5 e 15), lembrando um tricoblastoma de células colunares (anteriormente tricoepitelioma desmoplásico). 3. A presença de germes foliculares, como na figura 15, característica comum a todas as variantes de tricoblastoma 4. A grande quantidade de células claras no interior das ilhotas epiteliais que interpretei inicialmente, acredito agora que erroneamente, como indicativa de diferenciação sebácea. Esses achados me levaram a pensar em um tricoblastoma com diferenciação sebácea. Entretanto, alguns achados até então sem explicação também chamaram a minha atenção: 1. A presença de núcleos redondos pequenos no interior das ilhotas epiteliais, compatíveis com núcleos de linfócitos 2. A presença de células com núcleos grandes, vesiculosos, com nucléolos proeminentes, de aparência atípica (Figura 9 e outras). Todos esses achados se encaixam perfeitamente com o diagnóstico sugerido por vários colegas: Tricoblastoma adamantinóide (linfadenoma cutâneo ou tumor linfoepitelial benigno da pele). Embora diferenciação sebácea possa ocorrer no tricoblastoma adamantinóide é provável que as numerosas células claras observadas no presente caso não representem células sebáceas. Vejam estas referências: 1.Jaiswal VR, Amirkhan RH, Hoang MP. Pathologic quiz case: A cutaneous nodule on the left temple. Cutaneous lymphadenoma (benign lymphoepithelial tumor of the skin). Arch Pathol Lab Med. 2003 Dec;127(12):e432-3. 2. Pujol RM, Matias-Guiu X, Taberner R, Alomar A. Benign lymphoepithelial tumor of the skin ("cutaneous lymphadenoma").Dermatology Online Journal. 1999; Volume 5 Number 1 Parabéns pelo belíssimo caso! Abraços Romualdo
El 10/4/2007 4:27, Hesler Morales Mérida dijo:
En este caso considero que se trata de una neoplasia benigna con diferenciacion sebacea ( Adenoma Sebaceo ), pero que puede estar asociada con el Sindrome de Muir Torres, cuando existe esta asociación se les ha denominado Epitelioma Sebaceo Saludos Hesler Morales
El 10/4/2007 6:55, Fernando Terrasa dijo:
Linfadenoma cutáneo. Es un tumor benigno descrito por el Dr. Santa Cruz compuesto de células basaloides infiltradas por numerosas células linfoides. A veces tiene diferenciación hacia estructuras foliculares como glándulas sebáceas o ductales presentes en este caso, que justifican su nomenclatura. Otros lo llaman tricoblastoma adamantinoide. Un saludo.
El 10/4/2007 12:16, Hesler Morales Mérida dijo:
En este caso considero que se trata de una neoplasia benigna con diferenciacion sebacea ( Adenoma Sebaceo ), pero que puede estar asociada con el Sindrome de Muir Torres, cuando existe esta asociación se les ha denominado Epitelioma Sebaceo Saludos Hesler Morales
El 10/4/2007 18:32, Daniel J Santa Cruz dijo:
Linfadenoma cutaneo. Es interesante que un individuo se de el lujo de rebautizar una condicion sobre la que el no ha escrito y desautorizar al creador ex catedra. El termino linfadenoma fue questionado por su fala de "glandularidad" Sin embargo, despues de haber estudiado mas de cien casos, diferenciacion sebacea esta presente obviamente en muchos o sospechada en la mayoria (EMA (+). Es mas, muchos de los contribuidores a esta columna pensaron en diferenciacion sebacea.El termino adamantinoide es inexacto (no parece "adamantinoide") y anacronico (nadie habla hoy de adamantinomas sino de ameloblastomas)y la omision del componente linfoide en el nombre, deja de lado, quizas lo mas tipico de esta neoplasia.El nombre original de tumor linfoepitelial, cuando exacto en naturaleza, no definia claramente el comportamiento biologico como lo hacia adenoma.
El 10/4/2007 19:45, Isidro Machado dijo:
linfadenoma sebaceo. saludos isidro machado
El 10/4/2007 20:02, Julio Salamanca dijo:
Tumor linfoepitelial benigno de la piel (linfadenoma cutáneo) En lo particular, en mi humilde opinión, prefiero el primer término (tumor linfoepitelial benigno), me parece mas acertado, ya que ha se identifica muy bien con las características de la lesión. Por otra parte creo que no ha sido facil filiar este tumor como "glandular", habiendo otros que invocan mas bien una diferenciación pilosa. Debo reconocer sin embargo que mi experiencia en estos casos es muy limitada (he visto solo dos casos)y esta influenciada por mi maestro en Dermatopatología el Dr. Antonio Rocamora del Hospital Ramón y Cajal, con quien estaba hace 7 años en aprendizaje y que cuando vió un caso característico, saltó de su silla para mostrarme el artículo original del Dr. Santa Cruz...
El 10/4/2007 20:21, Oscar Marin dijo:
Tumor con diferenciación folicular: LINFADENOMA CUTANEO. Tricoblastoma (OMS-2006) Si bien nunca vi uno, las estructuras histológicas observadas se ajustan a descripción.
El 10/4/2007 20:55, Juan Manuel RUIZ LISO dijo:
Quizás en este caso, lo del nombre sea lo de menos ya que muchos pensamos que se trata efectivamente de la lesión descrita por el Dr. Daniel J. Santa Cruz, rebautizada con posterioridad. Conociendo al Dr. Sanz Anquela y sin conocer al otro Dr. Sanz creo que nadie ha cuestionado ni se atreve a cuestionar la CATEGORÍA PROFESIONAL de uno de los mejores dermatopatólogos como es el Dr. Santa Cruz. A veces los verbos utilizados no son los más adecuados y lo que es VERDADERAMENTE IMPORTANTE es que este FORO se mantenga, por lo mucho que aprendemos los patólogos generales de provincias. Si es necesario, les invito a una buena mesa en Soria al Dr. Santa Cruz y a los Dres. Sanz para que en el año del Centenario Machadiano (Soria 1907-2007) se imponga de nuevo la armonía anatomopatológica.
El 10/4/2007 21:54, Manuel Medina dijo:
Hola. A todas luces se ha producido un malentendido. Conociendo a Miguel, seguro. Y es un lujo que el propio autor intervenga en este foro. Creo que entre personas de bien todo debe quedar en eso, en un malentendido. Saludos a todos. M Medina.
El 11/4/2007 3:24, Victor Leonel Argueta Sandoval dijo:
Lesión formada por lóbulos epiteliales irregulares, mas nidos celulares de forma y tamaño variables; hay algunos espacios dentro de los lóbulos epiteliales. La celularidad es grande, con citoplasma claro; en la periferia hay células basaloides. Se aprecian también nidos de linfocitos. Tuve que estudiar un poco, después de lo cual me inclino por diagnóstico: TUMOR LINFOEPITELIAL BENIGNO DE LA PIEL ( Linfadenoma cutaneo).
El 11/4/2007 8:04, Maite Fernández-Figueras dijo:
La posibilidad de un carcinoma sebáceo con extensión pagetoide al epitelio folicular es muy buena idea, pero me sorprende la escasa atipia citológica y me parece ver estructuras ductales. Me gustaría proponer como diagnóstico alternativo un carcinoma anexial localmente agresivo con diferenciación mixta, folículosebácea y apocrina. Este espectro de tumores que incluye al carcinoma anexial microquístico, se caracteriza por la buena diferenciación y el crecimiento infiltrante con intensa desmoplasia y frecuente infiltración perineural. ¿Existía infiltración perineural en este caso?
El 11/4/2007 8:55, JM Sanz Anquela dijo:
En primer lugar quiero pedir disculpas al Dr Daniel Santa Cruz si se ha sentido ofendido por tildar de "equívoco" al término que con el que bautizó esta lesión y agradecer los comentarios del resto de mis amigos. En mi opinión, basada en la experiencia de haber sido consultado por compañeros, que desconociendo la existencia tanto del "cistadenolinfoma" como del "linfadenoma", tenían dudas sobre el comportamiento biológico de estas lesiones, ambos términos pueden inducir a "equívoco". Aunque la dermatopatología está "plagada" de epónimos (perdón si algún autor encuentra especialmente peyorativo el adjetivo "plagado"), quizás si al linfadenoma cutáneo le llamásemos tumor de Santa-Cruz, por analogía con el tumor Warthin, la nomenclatura taxonómica resultara menos equívoca.
El 11/4/2007 9:12, JM Sanz Anquela dijo:
Hola Maite, yo también creo que este caso puede tener cierta diferenciación ductal (1). Ya que contamos con la lujosa participación de Daniel Santa Cruz, quizás él mismo nos quiera dar su opinión sobre este evento. 1.- Requena L, Sanchez Yus E. Cutaneous lymphadenoma with ductal differentiation. J Cutan Pathol. 1992 Oct;19(5):429-33
El 11/4/2007 12:49, Julio Mantilla, Jorge Garcia, Julio A. Diaz, dijo:
Observamos en los múltiples cortes histológicos, una lesión tumoral maligna de origen epitelial anexial, conformado por células de citoplasma claro, núcleo hipercromático y nucleolo prominente que se disponen en nidos y en algunas zonas tienden a formar empalizada nuclear periférica con apariencia basaloide, por lo tanto se considera que el caso corresponde a un CARCINOMA SEBACEO DE VARIANTE BASALOIDE bibliografia Appendageal Tumours, chapter 3. Tumours of skin. Pathology and genetics World Health organization classification of tumours. IARCPress Lyon, 2001.
El 11/4/2007 12:50, Silvia Monroy, Mario Melo, Julio A. Diaz dijo:
El tumor linfoepitelial benigno de la piel o linfadenoma cutáneo, debe ser tenido en cuenta, despues de todo no se observa claramante la presencia de atipia, la IHQ puede llegar a aclarar el diagnostico. Bibliografia Santa Cruz DJ, Barr RJ, Headington JT. Cutaneous lymphadenoma. Am J Surg Pathol 1991; 15: 101-110.
El 11/4/2007 16:53, Daniel J Santa Cruz dijo:
Primero quiero desagraviar al Dr Sanz Anquela. Mi comentario no fue dirigido a él sino al acuñador del termino. Cada persona tiene derecho a elegir la nomenclatura que mas le gusta o que favorece. Idealmente, todos deberíamos hablar un solo lenguaje médico, pero no es factible en nuestro tiempo. Demasiadas prima donnas! Obviamente, ser cuestionado en la "paternidad" de una condición es irritante (Me llevo 12 años juntar los casos y madurar los conceptos, con la ayuda de Terry Headington y Ron Barr). Sin embargo, si alguien decide que el nombre es incorrecto, cambiarlo implica una gran responsabilidad. Imaginense cientos de miles de colegas revisionistas!! El caos seria tremendo. Obviamente el nuevo nombre debe ser exacto (si no, para que cambiarlo?) y basado en el estudio formal de una serie de casos. Tricoblastoma ameloblastoide no lo es un mejor nombre que linfadenoma cutáneo. En la actualidad concibo este tumor como un tricoepitelioma desmoplásico linfotrópico, por lo tanto no muy lejos del tricoblastoma. Me intriga sin embargo la frecuente presencia de sebocitos (no haría esto un adenoma?). No he visto un tumor con diferenciacion ductal en los 100+ casos revisados. De cualquier manera: vive la difference!
El 11/4/2007 20:24, Jesús Pérez García dijo:
¡¡¡¡Felicitaciones!!!!!! Doctor Federico Alvarez por su acierto en la presentación de tan interesante caso y el éxito alcanzado en el propósito de la misma ante tan enriquecedor análisis. Honrado por la participación del Dr Santa Cruz con su característica claridad y vehemencia,ilustradora. Para quienes -como el suscrito- que solo poseemos el registro iconográfico y literario de los casos de la entidad objeto de la polémica es muy enriquecedor esta oportinidad. Sin el menor ánimo de incomodar, la denominación en nueva visión del Dr Santa Cruz de: Tricoepitelioma desmoplásico linfotrófico a mi juuicio concibe los componentes de la lesión en una perspectiva más cercana a lo que parece ser la histogenesis de la misma, lo que no se hace manifiesto con el término linfoadenoma. Sin embargo, en el caso objeto del análisis aprecio diferenciación ductal ecrina y la sebácea es extensa lo que hace necesario tener una buena consideración para la conclusión diagnóstica. ¡¡¡Que responsabilidad Dr Alverez!!!! Mi regocijo con un afectuso saludo desde el Caribe Colombiano. Jesús Pérez García Barranquillla
El 12/4/2007 19:19, Sebastião Moreira Jr. dijo:
Linfadenoma cutâneo. Belíssimo caso. Parabéns!
El 13/4/2007 2:52, Reynaldo Falcón Escobedo dijo:
De acuerdo con los colegas que opinan que es un Linfadenoma cutáneo (especialmente con la opinión autorizadísima del Dr.Santa Cruz). Por lo tanto NO es carcinoma sebáceo. Saludos!
El 14/4/2007 0:28, Romualdo Correia Lins Filho dijo:
Para quem desejar ver mais um caso de linfadenoma cutâneo, desta vez com lâmina virtual. Vejam o caso 4 no SPECIALTY CONFERENCE HANDOUTS, Dermatopathology, no site da USCAP. http://test.pathologyportal.org/newindex.htm?96th/specialtyh.htm Abraços Romualdo
El 14/4/2007 17:49, Pedro Mercader dijo:
Solo quería hacer un comentario, desde el punto de vista clínico por los diagnósticos que han aparecido de neoplasia sebácea o de síndrome de Muir Torre. Si este paciente hubiera tenido una neoplasia visceral común de forma incidental, por ejemplo una neoplasia de estómago, y tuviera el diagnóstico de neoplasia sebácea ya habría cumplido los criterios diagnósticos de síndrome de Muir Torre (1). Esto implicaría que el paciente debería someterse a pruebas genéticas para detectar inestabilidad de microsatelites y alteraciones en las proteínas reparadoras de desapareamientos (mismatch repair proteins)(2), además de tener que seguir un programa de screening para intentar detectar otras neoplasias viscerales y que incluye la realización de colonoscopias periódicas. Además del gasto que esto supone, el paciente y su familia, estarían sometidos a un stress psicológico importante. Además del linfadenoma cutáneo, hay otras neoplasias que derivan de la unidad foliculo-sebácea-apocrina que pueden presentar células cláras o focos de diferenciación sebácea y que no han mostrado relación con el síndrome de Muir Torre. Pienso que se deben tener en cuenta estas implicaciones clínicas y descartar otras neoplasias antes de hacer el diagnóstico de neoplasia sebácea 1.Schwartz RA, Torre DP. The Muir-Torre syndrome: A 25 years retrospect. J Am Acad Dermatol 1995; 33:90-104. 2.Ponti G, Ponz de Leon M.Lancet Oncol 2005; 6:980-7
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